UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LA RIOJA
CARRERA DE MEDICINA
Cátedra de UROLOGIA

Profesor:
Dr. Antonino Cutrona Castro
UROPATIA OBSTRUCTIVA

 Síndrome de obstrucción
infravesical
 Síndrome de obstrucción
supravesical
 Reflujo vesicouretral
 SINDROME DE
OBSTRUCCION
INFRAVESICAL

Conjunto de síntomas y signos

originados por la obstrucción
orgánica o funcional del aparato
urinario comprendido entre el
cuello vesical y el meato uretral
 Patrón Urodinamico:
Alta presión del detrusor y flujo
urinario bajo .

ETIOLOGIA
Fimosis puntiforme
Estrechez uretral
Válvulas uretrales
Enfermedades del cuello vesical
Tumores de Próstata
Disinergia vesicoesfinteriana
 FISIOPATOLOGIA
Aumento de la resistencia uretral que produce
cambios en el detrusor, con repercusión en su
función, ocasionando los síntomas y signos y
que puede llegar a la insuficiencia renal.

ETAPAS DE LA OBSTRUCCION
INFRAVESICAL
1) Compensada
2) Con residuo
3) Con distensión
 Adenoma de Próstata
(HBP Hiperplacia Beningna de Prostata)
Es un tumor benigno de la próstata que se produce
generalmente en hombres de mas de 50 años.
Es la causa mas común de obstrucción urinaria.
La HBP y el carcinoma de próstata son dos
enfermedades distintas que se presentan en la misma
etapa de la vida del varón.
La incidencia de HBP va aumentando con la edad,
hasta llegar al 95% en la octava década de la vida.
 La presencia de HBP no necesariamente significa
que requiera una conducta quirúrgica, ya que según
las estadísticas la cirugía es necesaria en menos del
15% de los pacientes.
 ETIOLOGIA

Es desconocida. Varias teorías se han postulado

(metabólica, nutricional, hormonal, inflamatoria, etc.)
La teoría hormonal es la mas convincente. El desarrollo de
la glándula prostática y la subsecuente HBP depende de la
conversión de Testosterona a dihidrotestosterona (DHT)
dentro de la próstata por medio de la enzima 5alfa-
reductasa.
 PATOGENIA
VEJIGA CONPENSADA
Los lóbulos laterales se alargan y comprimen la
luz uretral sin llegar a estrecharla por completo
(factor obstructivo mecánico).
La dificultad para lograr la micción será también
por factores dinámicos, debido a la alteración
que este crecimiento imprime al cuello vesical
provocando una diskinesia en su mecanismo de
apertura. A esta obstrucción dinámica se agrega
el aumento del tono contráctil de las fibras
musculares lisas que forman parte de la cápsula
prostática, la uretra prostática y el estroma
glandular. Todo esto lleva a un aumento de la
presión endovesical.
 VEJIGA HIPERTROFICA CON RESIDUO
Algunos pacientes de la fase de vejiga
compensada continúan produciendo una
hipertrofia progresiva del músculo con
aumento del grosor de la pared vesical
apareciendo trabeculas y columnas y celdas
diverticulares (vejiga de lucha con aspecto a
miocardio). Los divertículos pueden alcanzar
un gran volumen, en algunos casos
superando la misma capacidad vesical. Están
conformados solo por mucosa y adventicia
(los congénitos tienen capa muscular). Por el
aumento de presión del llenado, los uréteres
claudican en su función de bajar la orina
dilatándose llegando a una ureterouronefrosis
bilateral con tardía insuficiencia renal.
 VEJIGA DISTENDIDA

En otros pacientes en cambio la hipertrofia

del detrusor es limitada y tempranamente
las fibras musculares que lo componen
sufren un proceso de elongación, perdida
de fuerza de contracción y fibrosis. Son
vejigas de paredes delgadas con
progresivo aumento de su capacidad (hasta
4 a 6 veces la normal) al tiempo que pierde
fuerza de contracción (vejiga distendida)
aquí también hay repercusión en la
evacuación de los uréteres al modificarse
el mecanismo de antireflujo, lo que a la
larga lleva a la insuficiencia
RESUMIENDO:
 EXAMEN FISICO

La Inspección, palpación y percusión del


hipogastrio pueden determinar la presencia de un
globo vesical.

 El tacto digitorectal mostrara el tamaño de la

glándula prostática, que podrá cuantificarse desde una
nuez a un pomelo (grado I a grado IV); de superficie
lisa, consistencia elástica, limites netos, surco medio
que podrá estar borrado o no.
 LABORATORIO

PSA (Antigeno Prostático Especifico). Solicitarlo una

vez por año a partir de los 50 años y desde los 45 años
en caso de antecedentes de cáncer de próstata en la
familia. Además valorar la suficiencia renal y excluir
la infección urinaria.
 ECOGRAFIA
RENOURETEROVESICOPROSTATICA
Informara sobre el tamaño y normalidad de los riñones, la
presencia o no de litiasis u otra patología.
Normalidad o ectasia de la vía excretora, tamaño de la
glándula prostática.
En la toma de vejiga puede valorarse el espesor de la pared
vesical y el grado de protusion del lóbulo medio dentro de la
cavidad vesical (lo que indica mayor deformidad del cuello
vesical). En la toma postmiccional se puede cuantificar el
residuo vesical.
La ecografía transrectal es aconsejable para identificar áreas
heterogéneas sospechosas de carcinoma que podrá biopciarce
 UROGRAMA EXCRETOR CON
CISTOGRAFIA POSTMICCIONAL

Podrá efectuarse como

complemento de la ecografía.
Las imágenes mas características
son: sobreelevacion del piso
vesical (imagen en gorra de torero),
vejiga de bordes irregulares
(lucha), a veces con divertículos,
presencia o no de residuos
postmiccional, y el compromiso
posible del árbol urinario alto.
 URETROCISTOCOPIA
Limitada a las circunstancias en que:
Los estudios previos requieran el descarte de patologías
tumorial concomitante vesicouretral
Se requiere evaluar la vía operatoria (endoscopica o a cielo
abierto), en este caso deberá ser efectuada previo al acto
operatorio inmediato.

FLUJOMETRIA
Es la curva grafica del acto miccional expresada en ml x
segundo.
Pone en evidencia una curva prolongada, con patrón
obstructivo y en general da un flujo menor de 10ml x seg.
 TRATAMIENTO
HIGIENICO DIETETICO
Evitar condimentos, alcohol, café, excesos sexuales y viajes
largos sentados.
MEDICAMENTOSO
En la actualidad son 2 las drogas mas utilizadas en el
tratamiento HBP:
1) Los alfa bloqueantes:
 Terazocina: (2, 5, 10 mg Isontyn)
Doxazosina: (Doxollbran)
Tamsulocina: (Secotex)

Estas drogas actúan sobre los receptores alfa causantes de la

obstrucción dinámica disminuyendo el tono simpático. No
 2) Los inhibidores de la 5 alfa reductasa:

Una escima que impide el paso de Testosterona a Di-

hidrotetosterona, que es el metabolito activo
androgenico involucrado en el crecimiento anormal de
la próstata. La droga se llama Finasteride (Proscar) y
necesita de 6 meses a 1 año para mostrar su resultado.

Ambos tratamientos se adjudican una disminución

del tamaño de la próstata
 TRATAMIENTO
QUIRURJICO

Se impone en caso de:

 Sucesión de infecciones urinarias.

 Retención urinaria.
 Existencia de ureterohidronefrosis (que deberá ser mejorada
con sonda vesical a permanencia previo a la cirugía).
 Sintomatología importante (disconfor social).
 Residuo vesical por encima de 100 ml.
 Otras complicaciones (hematuria, litiasis, etc.).
 Técnicas quirúrgicas:
 Reseccion endoscopica: se efectúa a través de la uretra. La
utilización de esta vía depende básicamente de la experiencia
del cirujano y del tamaño prostático.
 Cirugía a cielo abierto: por vía hipogástrica, ya sea
transvesical o retropubiana.
 Termoterapia, láser, alcohol (en experimentación).

Complicaciones:
- Ureterouronefrosis bilateral. - Retención urinaria.
- Deterioro de la función renal. - Hematuria.
- Infección urinaria. - Vejiga hiperactiva.
- Litiasis vesical. - Deterioro de la calidad de vida
(social y laboral).
 ENFERMEDAD DEL CUELLO
VESICAL
Etiopatogenia y sintomatología

La esclerosis o hipertrofia del cuello vesical puede

producir una obstrucción infrevesical.
La sintomatología es similar a la de la hipertrofia
prostática, y ya Guyon los denomino¨los prostáticos
sin próstata¨. Habitualmente se presenta en gente
joven.
 Complicaciones
Son similares a las padecidas en la HPB, pero se instalan mas
rápidamente.

Diagnostico
 Tacto rectal: próstata normal.
 Flujometria: curva obstructiva, con apertura lenta del
cuello.
 Uretrosistoscopia: se comprueba la presencia del cuello
vesical obstructivo.
Tratamiento
Reseccion endoscopica del cuello vesical: en pacientes
jóvenes, con el fin de preservar la eyaculacion anterograda
se efectúa solo la sección del cuello en uno o dos puntos.
Estenosis de Uretra
Es la disminución permanente del calibre uretral, debido a una
alteración de su pared.
Patogenia
Etiología Todas las estrecheces tienen un común
Congénita denominador que es la disminución del
calibre uretral, desde el cierre completo hasta
Generalmente a nivel del meato o la disminución de la luz pasando por las
en la uretra posterior por llamadas estrecheces filiformes que solo
válvulas. permiten el pasaje de catéteres muy finos.
Adquiridas La estenosis uretral origina una dilatación de la
uretra proximal a la estreches, con hipertrofia
 Inflamatorias: posturetritis . compensadora del detrusor, residuo
posmiccional y eventual urétero
 Traumáticas:
hidronefrosis. Por la estasis pueden producir
a) Iatrogénicas : falsas vias, infecciones, abscesos, prostatitis, litiasis.
sondas a permanencia,
reseccion endoscopica
b) No Iatrogénicas: por lesión
uretral generalmente asociada
a facturas de la pelvis.
 Diagnostico
Síntomas Signos
 Disuria Puede encontrarse:
 Disminución del calibre y  Induración periuretral ne el
de la proyección miccional sitio de la estenosis
 Retención aguda de orina  Absceso periuretral
 Síntomas causados por las  Fístula urinaria perineal
complicaciones  Globo vesical
(infecciones, litiasis)
 Estudios radiológicos
 Uretrografia retrograda
 Cistouretrigrafia miccional

Revelan el sitio exacto de la estenosis, su longitud,

característica de la vejiga (hipertrofia, divertículo,
reflujo vesicoureteral). Orientan el diagnostico
etiológico:
 Estenosis abrupta de trayecto corto (estenosis
traumática)
 Estenosis extendida de calibre irregular o
arrosariada (estenosis posinflamatoria)
 Ecografía renal
Se la emplea para evaluar el estado del perenquima renal y la vía
escretora.
Tratamiento
El objetivo es lograr la restitución de la luz uretral a su normalidad.
Posibilidades:
Dilatación: se efectúa con bujías conicoolivares o beniques en forma
progresiva hasta lograr un calibre 18-20F.
Uretrotomia interna: consiste en efectuar de forma endoscopica un
corte dorsal de la estenosis
Uretroplastia: preparación quirúrgica en forma terminoterminal o con
colgajos.
Prótesis tubulares flexibles: colocadas endoscopicamenete a nivel de la
estenosis.
La elección del tratamiento dependerá de la localización, extensión,
etiología de la estenosis y de las condiciones locales y generales del
paciente.