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Definicin
Aborto es la
expulsin del
producto de la
concepcin antes
de que ocurra la
viabilidad (20
semanas o menos
de 499 gramos de
peso)
Frecuencia
-
Clasificacin
Aborto espontneo
Se conoce con esta designacin al
aborto que ocurre sin la
participacin de mtodos mdicos o
mecnicos para vaciar el tero (no
provocado)
Aborto inducido
El aborto provocado es la terminacin
mdica o quirrgica del embarazo
antes de que le feto sea viable.
Aborto Espontneo
Factores fetales
Desarrollo
anmalo del
cigoto:
Anormalidades en
la etapa inicial del
huevo o de la
placenta.
Aborto Espontneo
Factores fetales
Aborto aneuploide: De
50-60% de los
productos que son
expulsados con tienen
anormalidades
cromosmicas.
Jacobs y Hassold
(1980) hasta el 95%
provienen de la madre
y solo el 5% del padre
Trisomias
autosmicas (siendo
la mas frecuente la
del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del
21
La segunda en
presentacin es el
45X0 (Turner)
Aborto Espontneo
Factores fetales
Aborto Euploideo:
los fetos
euploides tienden
a ser expulsados
en etapas
ulteriores del
embarazo.
Aborto Espontneo
Factores maternos
Infecciones
Enfermedades debilitantes
crnicas
Anormalidades endcrinas:
Hipotiroidismo, DM, Deficit
de progesterona.
Nutricin
Drogas y factores
ambientales: tabaco, alcohol,
cafena, radiaciones,
anticonceptivos, toxinas
ambientales.
Aborto Espontneo
Factores maternos
Inmunolgicos:
Autoinmunitarios
Oloinmunitarios
Trombofilia hereditaria
Laparotomia
Traumatismo fsico
Defectos uterinos
Incontinencia cervicouterina
Aborto Espontneo
Factores paternos
Es poco lo que se
sabe de los
factores paternos
en la
etiopatologa. Sin
duda, las
anormalidades
cromosmicas de
espermatozoides
se han vinculado
con el aborto
Aborto Espontneo
Categoras
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
Conceptos
Amenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes que
haya terminado al semana 20 de gestacin
con o sin contracciones uterinas, sin
expulsin de los productos de la concepcin
y sin que se encuentre dilatado el cuello
uterino.
La mitad de estas gestaciones terminara en
aborto
Signos y Sntomas
Amenaza de Aborto
-
Hemorragia transvaginal
Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente,
de tipo clico o sensacin de compresin en
abdomen y suprapbica, lumbalgia
tero: Tamao corresponde a la edad
gestacional
Cervix: Cerrado
Sntomas de embarazo persisten
HCG: Presente en valores normales
ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes
Conceptos
Aborto Inevitable
Estado en el cual sobreviene una
hemorragia de origen intrauterino
antes de que haya terminado la
semana 20 de gestacin. Con
dilatacin sostenida y progresiva del
cuello uterino, sin expulsin del
producto de la concepcin
Signos y sntomas
Aborto Inevitable
-
Conceptos
Aborto Completo
Expulsin de todos los productos de la
concepcin antes que haya terminado la
semana 20 de gestacin, con cierre posterior
del OCI cerrado
Aborto Incompleto
Expulsin de algunos de los productos de la
concepcin durante el mismo periodo, con
retencin del resto. Y OCI persiste entreabierto
Signos y sntomas
-
Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa
despus de la expulsin completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsin
Aborto incompleto
- Expulsin de una parte del producto de la
gestacin
- Persistencia de la hemorragia
- tero doloroso y de menor tamao al
correspondiente
- Cuello con OCI abierto
Conceptos
Aborto Fallido o Diferido
El embrin o feto muere dentro del
tero antes de que haya cumplido la
semana 20 de gestacin; pero se
retiene los productos de la gestacin
por detrs del OCI durante das o
incluso semanas
Signos y Sntomas
-
Conceptos
Aborto Infectado
El que se acompaa de infeccin de
los genitales.
Aborto Sptico
Aborto infectado con diseminacin del
proceso infeccioso por toda la
circulacin materna.
Signos y Sntomas
Embarazo Sptico
-
Conceptos
Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de
gestacin.
Aborto Tardo
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de
gestacin
Aborto Recurrente
Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o
espontneos
Diagnstico
-
Clnico
Diagnstico Diferencial
-
Embarazo ectpico
Miomatosis uterina
Dismenorrea membranosa: clicos, hemorragia,
expulsin de cilindros endometriales, la
decidua y las vellosidades corionicas estn
ausentes, no ocurre amenorrea
CACU
Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
Polipos endocervicales
Mola hidatiforme
Complicaciones
-
Coriocarcinoma: rara
Tratamiento
Amenaza de aborto:
- Reposo absoluto, no relaciones sexuales,
analgsicos, cuantificacin de HCG y
progesterona, observacin con US. Lo anterior
puede no modificar el curso de la enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto:
- Si hay expulsin de liq. Una sola vez pero no
existe dolor, fiebre o expulsin de sangre es
factible la continuacin del embarazo
- Si por el contrario los sntomas mencionados
persisten se considera el aborto inevitable
- Dilatacin y legrado
Tratamiento
Aborto completo:
- Observacin o legrado
Aborto fallido:
- En el 1er trimestre se realiza legrado
- En el 2do trimestre se induce a parto
Tratamiento
Aborto Provocado
El aborto
provocado es la
terminacin
mdica o
quirrgica del
embarazo antes
de que le feto
sea viable.
Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas
Tcnicas de Aborto
Quirrgicas
Dilataciones cervicouterinas
Legrado
Aspiracin al vaco
Dilatacin y evacuacin
Dilatacin y extraccin
Aspiracin menstrual
Laparotomia
Tcnicas de Aborto
Mdicas
Oxitocina intravenosa
Lquido hiperosmotico intraamniotico:
salina al 20% o urea al 20%
Prostaglandinas (intraamniotica,
extraovular, vaginal, parenteral, oral)
Antiprogesterona: mifepristona
Metotrexato (IM y VO)
Bibliografa