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Escuela de PostGrado
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CAPíTULO I
INTRODUCCIÓN
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Factores predisponentes
• Atopía
• Género
Factores causales
Factores facilitadotes
Factores agravadores
• Alergenos
• Infecciones del tracto respiratorio
• Ejercicio físico e hiperventilación
• Condiciones meteorológicas
• Dióxido de sulfuro
• Alimentos, aditivos, fármacos
Polucionantes domésticos
TIPO FUENTE
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Producto de Combustión
CO Combustión de Gas y carbón
NO2 Combustión de gasoil
SO2 Motores de gas y propano
Partículas Chimeneas
Humo de leña Estufas o cocinas de leña
Humo de tabaco Cigarrillos y puro de tabaco
Compuestos orgánicos volátiles Mobiliario, materiales de construcción,
productos de consumo
(cosméticos,etc),productos de combustión
(gas, leña), materiales aislantes
Bacterias Humidificadores y acondicionadores de
aire.
Virus Tratamiento del aire
Alergenos
Pólenes Plantas
Hongos Humedad
Artrópodos (ácaros, cucarachas) Viviendas, moquetas y alfombrados,
cocinas
Insectos
Epitelios mamíferos
Plumas pájaros
Fisiopatología
A. Inflamación bronquial;
B. Alergia y atopia;
C. Hiperreactividad bronquial
A) Inflamación bronquial
1. Células:
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2.Mediadores químicos
3. Neurotransmisores
Las vías aéreas están reguladas por el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), que
ejerce su actividad sobre la musculatura lisa bronquial y las glándulas secretoras. Dentro
del SNA se halla el Sistema Simpático y el Sistema Parasimpático. El mediador
químico del sistema simpático es la adrenalina la cual a nivel bronquial produce
funciones broncodilatadoras, mientras que el mediador químico del Sistema
Parasimpático lo constituye la acetilcolina que cumple funciones bronco constrictoras.
Hallazgos experimentales han certificado que la regulación del árbol bronquial por el
SNA puede cumplir una parte importante y se erigiría en un campo teórico explicativo
en la relación de la génesis del asma y eventos psicológicos.
B) Alergia y atopia
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El asma es una enfermedad que presenta una frecuente asociación con la rinitis alérgica
y el eccema (dermatitis atópica).
Los alergenos relacionados con la génesis del ataque asmático son numerosos,
dentro de los que se hallan los pólenes, los ácaros y algunos productos de origen animal
como son las plumas y los pelos de perros y gatos.
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Las personas que desarrollan una Hipersensibilidad de tipo I del tipo de la atopia, tienen
mayor susceptibilidad a desarrollar asma. Pero sólo el 10 % al 30% de los atópicos
desarrollan asma ( Goldsby RA., Kindt TJ., Osborne BA., Kuby J.2003. p. 397).
Mecanismo de actividad
MEDIADOR EFECTO
Histamina, heparina Aumento de la permeabilidad vascular.
Contracción del músculo liso pulmonar
Incremento de la secreción de moco
Serotonina Aumento de la permeabilidad vascular.
Contracción del músculo liso pulmonar
Factor quimiotáctico de eosinófilos Quimiotaxis de los eosinófilos
Factor quimiotáctico de neutrófilos Quimiotaxis de neutrófilos
Proteasas Secreción bronquial de moco
Bradicininas Aumento de la permeabilidad vascular
Contracción del músculo liso pulmonar
Prostaglandinas Vasodilatación
Contracción del músculo liso pulmonar
Citocinas (interleukinas,factor de Necrosis Incremento de la producción de IgE por
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como son los leucotrienos, proteína básica principal, factor activador de las plaquetas y
la proteína catiónica de los eosinófilos. La liberación de estos mediadores desempeñar
una función defensiva frente a las infecciones.
Los neutrófilos son el otro grupo celular implicado en la génesis del asma.
Atraídos por el factor quimiotáctico de los eosinófilos, cumplen una función análoga a
la desplegada por los eosinófilos. Tanto los neutrófilos, como los eosinófilos,
constituyen ambos responsables de lo que se denomina “reacción de fase tardía” en la
provocación del asma bronquial, puesto que se da a posteriori de la acción de los
mediadores químicos vasoactivos liberados en un principio por los mastocitos y células
basófilas.
C) Hiperreactividad bronquial
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La intensidad puede variar desde un simple jadeo o falta de aire hasta la crisis
asmática propiamente dicha donde la limitación de la actividad se hace presente, el
enfermo debe reposar para poder hacer frente al ataque agudo de asma. El ataque de
asma revierte en forma espontánea o mediante medicación.
La gravedad del ataque del asma está dada por las características de la dinámica
respiratoria implicadas. Puede ser de corta duración o ir hasta el estado conocido como
“mal asmático”, circunstancia en que el ataque asmático se prolonga en el tiempo sin
mejoría a pesar del tratamiento ambulatorio instituido y comienza a afectar el equilibrio
hemodinámico del organismo. Este caso necesita de tratamiento hospitalario y si la
situación se prolonga aún más, se debe acudir a la asistencia mecánica ventilatoria. La
gravedad de esta situación si no es atendida de acuerdo a las circunstancias clínicas que
se presenten, puede evolucionar hasta el Paro respiratorio, situación de riesgo vital que
lleva a muerte si no es corregida por personal especializado.
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Los síntomas nasales como rinorrea, obstrucción y prurito nasal, junto con
estornudos en salvas, son otros síntomas acompañantes.
Examen Físico
Exámenes Complementarios
• Radiología.
• Laboratorio
• Gases en sangre:
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• Estudios inmunológicos
Anatomía Patológica
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Epidemiología
Los problemas para la correcta evaluación epidemiológica del asma, son los
diferentes criterios con los cuales se establece un diagnóstico. Los cuestionarios
para evaluar la enfermedad asmática depende de los criterios de diagnóstico médico
empleados, de la definición de términos utilizados (“disnea”, “respiración
entrecortada”, “bronco espasmo”, “ataque de asma”) y de la percepción de propia
enfermedad por parte del paciente en términos de su intensidad y gravedad de
expresión. Así mismo la percepción de síntomas, depende del estado emocional y
psicológico del paciente
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asmática, quizás debido por la mala calidad del aire que se respira en esos centros y
que actúa como irritante ( Rev Panam Salud Pública-1997).
Los resultados que se obtuvieron, demostraron que existía una disminución de los
pacientes asmáticos, especialmente en el grupo etáreo comprendido entre las edades
de 13-14 años. Se observó una disminución de casos en los países de habla inglesa y
Europa occidental, demostrando que el número de casos puede haber llegado a una
meseta en estos países. Con respecto a América latina, donde la prevalencia era baja
durante la fase I, se observó un aumento de porcentajes durante la Fase III del
ISAAC. ( Rev Panam de Salud Pública. 2007).
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En el grupo etáreo de niños entre las edades de 13-14 años, con una muestra de
n=2996, se obtuvo una prevalencia del 6,6 %; mientras que en las edades de 6-7
años con una n= 3005, la prevalencia fue del 4,1 %.
Estos resultados obtenidos, coinciden con los conseguidos por otros autores años
después, en regiones más alejadas y utilizando cuestionarios similares pero
adaptados a la región; por lo que podemos argüir a favor de los datos obtenidos.
( Tello MA.; Jinete del Villar RA.; Salmun N. 2003).
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Control y tratamiento
En este sentido los autores Neffen H., Fritscher C., Cuevas Schacht F., Levy G.,
Chiarella P., Soriano JB., Merchall D. (2005); han evaluado a 2148 adultos o padres de
pacientes asmáticos utilizando los criterios clasificatorios y de control de enfermedad de
acuerdo a los criterios de GINA. La muestra fue obtenida dentro de los países de
América latina De este modo, sólo el 2,4 % de los pacientes consultados reunió criterio
para el total control de la enfermedad asmática. Los autores del documento verificaron
un “inaceptable” alto nivel de morbilidad. Dentro de las causas por las cuales se verificó
el fracaso del tratamiento figuran: errónea aplicación del tratamiento, inadecuada
educación por parte del paciente de lo que la enfermedad asmática significa,
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negativismo por parte del paciente y reducción de las esperanzas de mejoría de calidad
de vida.
Ello hace suponer que dentro del éxito de un tratamiento no sólo interviene la
correcta elección de un medicamento y la utilización de un algoritmo propuesto, sino
que también intervienen variables que exceden los criterios farmacológicos de
prescripción médica clásica.
• Glucocorticoides
Pueden ser utilizados por vía sistémica e inhalatoria. De muy buena eficacia, sin
embargo su uso no es curativo, su discontinuidad provoca un retorno de los
síntomas. Así mismo su uso prolongado provoca reacciones adversas como
desmineralización ósea y en los niños alteraciones en el metabolismo óseo con
afectación del crecimiento en estatura (Saraví FD.; Guirao MA.; Carlos Elías P.;
Guarnieri PJ. 2000).
• Beta 2 agonistas
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• Teofilina
• Cromoglicato de sodio
• Medicación antihistamínica
• Desensibilización al alergeno
• Educación
Merece especial atención que dentro del esquema de Tratamiento debe incluirse
un capítulo especial a la Educación del paciente por parte del personal sanitario.
Reflejando esta importancia Martín Escribano P.; Ramos Seisdedos G., Sanchos
Aldás J., (p. 807) lo expresan diciendo: “El tratamiento del asma no sólo consiste en
administrar con mayor o menor acierto determinados fármacos, sino que en la
actualidad se considera que los aspectos educativos desempeñan un papel capital en el
tratamiento de la enfermedad. Múltiples estudios han mostrado que los paciente
convenientemente adiestrados experimentan un favorable curso clínico, incrementando
la calidad y la función pulmonar, reduciendo la necesidad de fármacos, la frecuentación
hospitalaria y los costes totales de la enfermedad.”
Es de destacar que a los fines que se cumplan con estos objetivos, es menester el
desarrollo y la presencia de ciertas aptitudes y actitudes por parte de paciente con
respecto a su enfermedad, desarrollo de la voluntad y adquisición de habilidades para
modificar conductas no deseables para el mejoramiento de su salud. Así mismo será
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Clasificación
Sin embargo, a los fines del presente trabajo y sin entrar en las controversias que
cada una de estas clasificaciones suscitan, nos hemos fundamentado para elaborar la
presente clasificación en referencias bibliográficas (Naureckas ET., Solway J
2001;Calvo M. 2006; Gayoso Cervantes, O. 2003; Salazar J. 2001; Grammer LC,
Greenberger PA. 1992; Martín Escribano P., Ramos Seisdededos G., Sanchos Aldás
J.2006) y en grupos de expertos de calificación internacional como son el GINA
(Global Initiative for Asthma-Global Strategy for Asthma Management and Prevention-
2006) y el NAEPP ( National Asthma Education and Prevention Program- Expert Panel
Report-Full Report 2007-National Heart, Lung and Blood Institute-National Institutes
of Health-U.S. Department of Health and Human Services).
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Síntomas más de 2 veces a la Más de 2 veces al mes FEV o PEF mínimo 80%
Persistente leve semana, pero no diarios.Las del predicho
exacerbaciones pueden afectar
la actividad
Síntomas diarios. Usos diario Más de 1 vez a la semana. FEV o PEF mayor del
Persistente moderada de de betaagonistas de acción 60% y menor del 80%
corta. Las exacerbaciones predicho.
afectan a la actividad.
Exacerbaciones, como mínimo
2 a la semana, pueden durar
días
Persistente Grave Síntomas continuos. Actividad Frecuentes FEV o PEF máximo del
física limitada. Exacerbaciones 60% predicho
frecuentes
- Asma controlada
- Asma No controlada
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Además de los factores etiológicos causales del asma, existen factores, que sin
estar directamente implicados en la génesis de la enfermedad, constituyen factores
desencadenantes del fenómeno asmático.
• Contacto con elementos irritantes de las vías aéreas respiratorias (tabaco, humo )
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También se evidenció que la personalidad tipo A difieren de las tipo B, que son
más relajadas y despreocupadas, en cuanto a ciertas respuestas glandulares y
metabólicas que aumentan los riesgos de enfermedad coronario.
Por otra parte intentos de superar los límites del reduccionismo biologista se
están realizando por intermedio de la comunidad médica a través de investigaciones en
el campo formal de la medicina y como contrapartida de los ejemplos citados
anteriormente.
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De este modo, los factores “psicosociales” han comenzado a ser tenido en cuenta
dentro de la bibliografía médica convencional. En este contexto, Rozanski A,
Blumenthal JA, Kaplan J. (2000),incluyen citando bibliografía de referencia que dentro
de los “factores psicosociales” deberían incluirse como los más importantes a la
depresión, la ansiedad, el stress crónico, la irascibilidad y el aislamiento social. En este
concepto se están tratando de influir en las variables psicosociales con medidas de
intervención psicológica de tipo conductual. Las variables como personalidad tipo “A”,
la ira y la hostilidad y la ansiedad, son tenidas en cuenta en el momento de diseñar una
intervención psicológica (Fernández-Abascal EG, Dìaz MD, Domínguez Sanchez FJ;
2003) y de este modo influir sobre la evolución de la enfermedad cardiovascular.
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síntoma, la crisis asmática en este caso, toma el valor de una denuncia masiva de
postergación a la que el cuerpo es y ha sido sometido, producto de una disociación
mente-cuerpo a la que estos padecimientos apelaron precozmente”. Estos autores
analizan los resultados obtenidos en la terapia grupal con pacientes asmáticos, siendo
abordados estos desde un ángulo psicosomático, y concluyen diciendo: “A modo de
síntesis de lo anteriormente expuesto, queremos destacar que consideramos los grupos
de autoayuda interdisciplinarios una alternativa de tratamiento para el paciente psico-
somático. Con ello no invalidamos ni restamos importancia cualquiera de las demás
alternativas, sean grupales, individuales o familiares, siempre que tiendan a la
asociación de los psicosomático disociado; no sólo desde el ámbito de la toma de
conciencia en el orden conceptual y técnico de los trabajadores “psi” para el abordaje al
paciente, sino también desde el ámbito operacional, asociándonos al cuerpo médico y
logrando de esta forma una más amplia red de significación de nuestra tarea, insertos en
el ámbito institucional”.
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Fernández Rodríguez, J. C.; Cano Vindel A.; (2005) han señalado grados de
asociación importantes entre asma y ansiedad: “Con las investigaciones realizadas con
el I.S.R.A. se demuestra que la ansiedad guarda relación con el asma bronquial. Se
demuestras que los pacientes asmáticos no sólo no poseen un grado más elevado de
ansiedad general que sus iguales sanos, también se demuestra que poseen un mayor
grado de sentimientos de inseguridad y preocupación, mayor activación del sistema
nerviosos autónomo, mayor número de conductas motoras fácilmente observables por
los demás y un mayor grado de ansiedad relativo a las cuatro áreas situacionales que
evalúa este inventario”.
Los mismos autores citan a Pascual (1996), quien observó que aquellos pacientes
asmáticos con mayor grado de ansiedad se caracterizaban por:
3.- Mayor tasa de hospitalizaciones que los sujetos con puntuaciones medias de
ansiedad.
3.- Mayor tasas de reingreso en el hospital que los sujetos con puntuación media
de ansiedad.
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Wright RJ (2005), establece que el estrés psicológico provoca activación del eje
hipotálamo-pituitario-adrenocortical (HPA) y del sistema simpático adrenomedular, con
aumento de la producción de cortisol y catecolamina, siendo este desequilibrio crucial
para la enfermedad. Así mismo, se da una explicación a la resistencia al tratamiento con
corticoides que se observa en algunos pacientes, esto se debería a que el estrés crónico
provoca una activación del eje HPA, lo que induciría una regulación en menos de los
receptores a los glucocorticoides, generando de este modo una resistencia funcional a
los mismos.
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A pesar del caudal de argumentaciones teóricas para englobar al asma como una
enfermedad psicosomática y/o de vincularla con desórdenes emocionales y
psicológicos, son pocos los enfermos que son tratados desde una óptica integral. El
paradigma hegemónico biomédico biologista y reduccionista imperante, evita que los
pacientes puedan ser evaluados no sólo desde el punto de vista de su enfermedad
somática en cuanto a su gravedad de acuerdo a la intensidad y frecuencias de las crisis,
sino también ser inscriptos en una valoración de su personalidad y variables
emocionales.
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Así mismo según Rodríguez Campuzano ML.; Frías Martinez L., las personas
optimistas poseen mejor resolución de las situaciones estresantes que los pesimistas,
estos últimos ven al mundo fuera de control, mientras que el optimista considera que sus
anhelos están a su alcance y se orienta más hacia el futuro, es más resistente al estrés
porque no evita las situaciones sino que las enfrenta.
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G.;Coates JR.; Frith PA.; Gluyas PA.; Latimer KM.; Luke AJ.;Ruffin RE. (1995).
Estos autores utilizaron el IBQ en 77 pacientes asmáticos que habían sufrido un
ataque de “near fatal asthma”, es decir un ataque de asma en la cual había peligrado
la vida. Se obtuvieron cifras importantes, el 57 % de los pacientes obtuvieron
puntaje de más de tres puntos en una escala de 5 puntos en la dimensión de
negación, como conducta inapropiada.
La vertiente psicoanalítica
La palabra “psiquis” deriva del radical griego psykho- (alma), que a su vez
proviene de psykhé (soplo de vida, aliento).
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Con respecto al paciente asmático, dice Chiozza : que existe “como rasgo
caracterológico en los pacientes asmáticos, una terquedad vengativa”;y citando a
Weizsaecker (pág. 67) explicita que esta terquedad surge frente al miedo a la “pérdida
de la seguridad”. Continúa citando a Weiszaecker (pág. 67) diciendo: “el ataque
asmático es una especie de llanto que tiene lugar en los pulmones, como expresión de
miedo, terquedad y de aquella amenaza de enfermedad y muerte”.
Desde esta perspectiva, existe un conflicto entre “incorporar (amar, estar unido)
y no incorporar (evitar lo malo y la muerte) a la madre”. De este modo se establece una
lucha entre la madre que quiere entrar por las vías respiratorias y el propio paciente. La
defensa consiste en cerrar los bronquios. Otra defensa lo constituye en incorporar al
objeto, instalando un conflicto entre “retener y expulsar a la madre”. Sigue Chiozza
diciendo (pág 68): “El enfermo introyectó al objeto y éste lo ataca, lo mata desde
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Los autores hacen mención en que sus conclusiones están basadas en un trabajo
de 10 años y habiendo estudiado a 100 pacientes asmáticos en consulta: “Los hallazgos
obtenidos de ellos han contribuido a nuestras conclusiones, las cuales no están basadas
únicamente a este solo paciente presentado aquí, él ilustra de una manera dramática y
quizás exagerada las impresiones derivadas de esta experiencia sustancial”. A este
respecto los autores sostienen. “este hombre en la superficie poseía amigos que lo
admiraban, una familia afectuosa. Aún todavía, interactuaba exitosamente con mucha
gente en su medio inmediato…..Sus sorprendentes deseos infantiles, que raramente
reconocía, lo condujeron desde satisfacciones confortables en el presente, a sus secretas
perversiones y nostalgias por el pasado. Poseía una infantil cordialidad, pero era tan
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infantil, que permanecía aislado. Hemos discutido la posibilidad que esta falencia en la
personalidad, interactuando con predisposiciones biológicas, puede tipificar al asmático
como así también a otras de las denominadas enfermedades psicosomáticas,
particularmente en sus formas más severas”.
Los autores, tomando el caso individual como ejemplo, analizan las similitudes
que los pacientes asmáticos poseen desde el punto de vista psicoanalítico de acuerdo a
su perspectiva: “Aquí deseamos puntualizar los variados aspectos de esta persona, la
cual presenta similitudes tanto con otros pacientes asmáticos como con otros
severamente afectados pacientes psicosomáticos. Estos aspectos son. 1- ) su pasiva y
dependiente personalidad de manifestaciones externas; 2- ) el entramado entre lo
psíquico y lo somático en los arcaicos elementos de su personalidad, 3) los disturbios
emocionales que le permitían un alivio parcial, y 4- ) lo extremo de la tenacidad e
indisolubilidad de sus conflictos”.
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un marco teórico a través de casos individuales, y que sin embargo posee una fuerte
validación universal, para dar una explicación al fenómeno de la enfermedad asmática a
pesar de los 40 años transcurridos desde su publicación. El paciente recibió tratamiento
psicoanalítico por 8 años, sus sesiones fueron grabadas y analizadas por tres
psicoanalistas. Las conclusiones que arribaron de sus asociaciones, fueron confrontadas
con las experiencias obtenidas a través del análisis de 100 pacientes asmáticos
sometidos a terapia.
Mas adelante agrega con respecto a la posición depresiva: “...Mucha más luz arroja
sobre el significado del asma para el niño un tratamiento que tome en cuenta ese
momento especial del desarrollo de la relación entre el niño y la madre que ha sido
denominado la posición depresiva en el desarrollo emocional”. ( Winnicott, p.222)
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Son estas cualidades psicológicas que hacen que las personas ante la misma
noxa o ante la misma enfermedad reaccionen de diferente manera y que individualizan
al proceso de enfermedad en un enfermo. El concepto de “resiliencia” se encuadra
dentro de esta orientación integradora mente/cuerpo.
• Autoestima
• Exoestima
• Autoconfianza
• Introspección
• Independencia
• Creatividad
• Curiosidad
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• Aptitudes resolutivas
• Aptitudes sociales
• Moralidad
• Compromiso
• Flexibilidad
• Optimismo
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Un cambio de paradigma
T. S. Khun (1995, p. 245) abordó de manera clara lo que significan los cambios de
paradigmas: “Pero para que un paradigma pueda triunfar deberá ganar algunos primeros
adeptos, hombres que lo desarrollen hasta el punto de que puedan producirse y
multiplicarse argumentos tenaces.”.... “Entonces más científicos se convertirán y
continuarán la exploración del nuevo paradigma. Gradualmente, el número de
experimentos, instrumentos, artículos y libros basados en el paradigma se multiplicarán.
Otros hombres más, convencidos de la utilidad de la nueva visión, adoptarán el nuevo
método para practicar la ciencia normal, hasta que finalmente, solo existan unos cuantos
que continúen oponiéndole resistencia.”
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El presente trabajo tiene como anhelo ser un punto más, en la imbricada malla de
nuevas evidencias que sostengan el nuevo paradigma de una medicina más integral y
multidisciplinaria.
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PROBLEMA
OBJETIVOS GENERALES
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
LA PERSONALIDAD
Es así que la palabra “personalidad” proviene del latín y es derivada del vocablo
“personalitas”, utilizada para designar las máscaras o caretas que los actores utilizaban
en las representaciones teatrales. La indudable connotación que la palabra indica, hace
mención que la personalidad es el medio en que el ser humano interior se relaciona con
lo circundante.
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externa a los fines de desempeñar una actuación en la vida que lo rodea, a manera de
una ficción escénica. En última instancia lo que acontece a nuestro alrededor son sólo
símbolos externos que tratan de llegar a nuestro Ser interno a través de la “máscara”
protectora de nuestra personalidad.
Según Pervin, lo que una Teoría de la personalidad trata de demostrar son los “qué,
cómo y porqué”.
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Todas estas preguntas pueden sistematizarse en cinco áreas, que según Pervin (1996)
debe poseer toda Teoría de la Personalidad que desee ser científicamente aceptable,
ellas son:
1. Estructura
2. Proceso
3. Crecimiento y desarrollo
4. Psicopatología
5. Cambio
1. Estructura:
Esta área hace mención a las unidades o eslabones en que está compuesta la
Teoría. A manera de ladrillos de un edificio son los componentes básicos en que la
Teoría está asentada. Hace referencia a los aspectos más estables y duraderos de la
personalidad. A modo de ejemplo en la teoría freudiana estos aspectos lo constituirían
los conceptos de Yo, Super Yo, Ello, inconsciente, preconsciente y consciente.
2. Proceso
Esta área estudia las dinámica motivacionales que una teoría de la personalidad
exhibe para explicar las conductas de un individuo. Básicamente existen cinco variantes
de la teoría de la motivación: motivos de placer o hedonismo, motivos de crecimiento o
autorrealización y motivos cognoscitivos.
Dentro del modelo hedonista se enfatiza la búsqueda del placer y la evitación del dolor,
y básicamente está dividido en dos categorías: el modelo de reducción de tensión y el
modelo de incentivo.
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3. Crecimiento y desarrollo
En esta área toda teoría enfatiza como un individuo llega a ser lo que es, tratando de
explicar el desarrollo de las diferencias individuales entre las personas en consonancia
con el desarrollo de una persona como ser único y analizando como los determinantes
actúan sobre esta persona para alcanzar su desarrollo. Tradicionalmente se reconocen
dos determinantes clásicos en la evolución de la persona humana: los genéticos y los
ambientales. Esta visión dual ha provocado debates importantes dentro de las teorías de
la personalidad: ¿que es más importante en el desarrollo de una persona su naturaleza
genética o las influencias del medio en que nació?
4. Psicopatología
Una buena teoría debería explicar las causas del funcionamiento anormal o desordenado
de la personalidad así como también las circunstancias del porque algunas personas
enfrentadas a situaciones adversas en su vida pueden desarrollar mecanismos
compensatorios hacia la salud psíquica, mientras que otros por el contrario despliegan
comportamientos disfuncionales y psicopatológicos.
5. Cambios
Una teoría integral en su articulación debería explicar por qué la gente cambia o por el
contrario se resiste al cambio en sus actitudes y conductas.
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CLASIFICACIÓN
Autores de referencia:
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B) MODELO CORRELACIONAL
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los resultados de sus exámenes. Si bien lo que se busca no son mecanismos causativos,
se trata de obtener cierto grado de previsibilidad asociativa en el análisis de las
variables correlacionales.
Este modelo correlacional através del análisis factorial de datos, influyó fuertemente
en lo que se conoce actualmente como el “Modelo factorial de rasgos”, que se
articuló alrededor de la implementación del “análisis factorial” como técnica
matemática y al desarrollo del concepto de “factor” o “rasgo” como elemento básico
de la estructura de la personalidad.
C ) MODELO EXPERIMENTAL
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Teoría Somatopsíquicas :
Teoría humoral
Teoría de Kretschmer
Teoría de Sheldon
Teorías psicodinámicas:
Teoría de S. Freud-M. Klein
Teoría de Jung
Teoría de Horney
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Teoría de Skinner
Teoría de Bandura
Teoría de Ellis
Teoría de Rotter
B) Enfoque factorialista
La personalidad está determinada por los rasgos o funciones. Se constituye desde lo
empírico a lo teórico. Los rasgos de la personalidad describen a las personas de acuerdo
a su funcionamiento.
Teoría de Eysenck
Teoría de Cattell
Teoría de Allport
Dentro de las teorías de la personalidad, los aportes de estos tres autores están
comprendida en lo que se denominan las “Teorías de Rasgo”,
Teoría de Allport
Allport sostuvo que había rasgos comunes a todas las personas y aplicable a toda la
población (énfasis nomotético). Pero insistió también en rescatar la importancia de
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rasgos únicos en cada persona (énfasis ideográfico). Es por ello, por este deseo de
individualizar a las personas, es que Allport nunca adhirió a la utilización del análisis
matemático factorial en la teoría de rasgos.
Allport distinguió entre lo que consideraba como rasgos cardinales, rasgos centrales y
disposiciones secundarias.
A pesar de que era un crítico del análisis factorial, Allport comenzó mediante un
gran esfuerzo a desarrollar una “taxonomia de rasgos”, que fue utilizada a posteriori por
otros teóricos de los rasgos y que utilizaron el análisis factorial.
Teoría de Eyseneck
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En este sentido de acuerdo a la manera de reaccionar frente a los estímulos ubicó tres
diferentes tipos de temperamentos o “dimensiones de personalidad” como ejes bipolares
de opuestos. La persona podía ubicarse entre esos dos polos.
Neuroticisno
Introversión-Extroversión
Psicoticismo
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Los individuos con puntuaciones altas en este enfoque incluyen una serie de
rasgos típicos como son: exagerada temeridad, despreocupación por las convenciones
sociales y el sentido común, expresiones fuera de contexto para expresar sus emociones
ante terceros. Lo que caracteriza al “psicoticismo” es la falta de aprendizaje de
respuestas socialmente aceptadas ante un estímulo.
Según R Cattell la personalidad es: “… aquello que permite predecir lo que una
persona hará en una situación dada. En consecuencia, el objetivo de la investigación
psicológica de la personalidad consiste en establecer leyes de lo que diferentes
personas harán ante todo tipo de situaciones sociales y ambientales en general….La
personalidad…..concierne a toda la conducta del individuo, ya sea manifiesta o
latente.” (Cattell R, 1950; citado en Hall CS; Lindzey G, 1974).
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Cattell explicitó que existen rasgos comunes, los cuales se encuentran en todos
los individuos, también enunció la presencia de rasgos singulares que corresponden a un
individuo particular y que no aparecen de la misma forma en ninguna otra persona.
Dice Cattell con respecto a los rasgos fundamentales (Hall CS; Lindzey G.): “Los
rasgos fundamentales se presentan como las verdaderas influencias estructurales
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subyacentes de la personalidad, las necesarias para encarar los problemas evolutivos, los
psicosomáticos y los de integración dinámica...”
En base a estos datos Cattell logró detectar los rasgos generales en los cuales
logró basar su teoría de la personalidad mediante la utilización de análisis factorial.
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Descripción del nivel Clasificación Clasificación Símbolo Descripción del
inferior técnica. Técnica estándar nivel superior
POLO POLO 71
INFERIOR SUPERIOR
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EL ANÁLISIS FACTORIAL
Aproximación histórica
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De esta manera Cattell poseía lo mejor que ambos campos del conocimiento
humano podía ofrecerle. Por una lado su formación matemática y por el otro lado el
ámbito de la subjetividad humana a través de la psicología. Catell era un convencido
que a través de análisis matemático se le podría otorgar mayor previsibilidad y valor
predictivo a las teorías clínicas de la personalidad. Catell pensaba que la medición de las
variables psicológicas podía realizarse y no iba en desmedro a la subjetividad de la
teoría clínica.
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químicas. Por cierto hoy en día se acepta generalmente que como dijera Mach, “el
objetivo de la ciencia es hallar fórmulas que expresan las relaciones entre fenómenos
observados”. Juzgada según ese criterio, ¿cuál es el estado actual de la psiquiatría, en
cuanto a ciencia?” (Cattell RB, Meredith GM, 1965, pág. 9)
En este sentido se expresaba Cattell: “Las columnas gemelas que ofrece la psicología en
apoyo del desarrollo de la psiquiatría, son las teorías de la personalidad y del
aprendizaje. Hasta hace 50 años, la teoría de la personalidad se desarrolló
principalmente como resultado exclusivo de la observación clínica- como lo
ejemplifican las formulaciones de Kraepelin, Freud, Jung y Janet, verbigracia- o se basó
en lo que podría llamarse la observación humana literaria y general, tal como lo
ejemplifican las obras de William James, McDougall, Allport, Klages, Spranger y otros.
La fase cuantitativa y experimental subsiguiente, que es el foco primordial de esta
discusión, planteó inicialmente sus interrogantes en función de las teorías heredadas de
la fase clínica y literaria anterior.
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Revisión Metodológica
De esta manera Cattell sostiene (Cattell RB; Meredith GM; pág 12): “ Una de las
razones por las cuales el mensaje del enfoque cuantitativo y experimental aún no se ha
impuesto con la claridad con que puede hacerlo, es que la polvareda del conflicto
domina ese terreno, sustentada por una batalla entre las escuelas bivariada y mutivariada
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multivariado ha sido que, pese a que el clínico y el investigador multivariado están muy
cerca en principio y en sus modos formales de razonar, cada vez que el clínico ha
intentado llevar a cabo un experimento, con demasiada frecuencia ha caído en los
esquemas sencillos del metodólogo bivariado”.
Sin embargo Cattell sostenía que esto había sido una falacia, y veía como una
necesidad que el análisis matemático y el método cuantitativo se erigiera en una
herramienta promisoria para el futuro, a los efectos de brindar mayor certidumbre al
campo de la clínica y abogando por la necesidad de una utilización transdisciplinaria de
las habilidades en cada campo. Así se manifestaba Cattell (Cattell RB, Meredith GM;
pág. 15) al respecto: “Puesto que los psiquiatras no pueden ser también matemáticos-
salvo unos pocos ejemplos brillantes- , la organización interdisciplinaria eficaz de
investigación actual exige que el experimentador multivariado acerque al clínico los
conceptos estructurales que surgen, pero no en detalle sus bases matemáticas de apoyo”.
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El CUESTIONARIO 16PF
Antecedentes metodológicos.
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frecuente presentación por los que también fueron agregados y se los denominó con la
letra Q .
Este cuestionario posee algunas ventajas que lo hace sumamente útil comparado
con otros tests utilizados en la actualidad.Con respecto al MMP1, este evalúa patologías
mientras que el 16PF evalúa rasgos de normalidad. Es también un cuestionario mucho
más completo por el número de variables que mide en relación con otros tests, su
validación y uso internacional lo hace un instrumento referencial para medición de
rasgos de personalidad.
1. Estilos de respuesta
2. Dimensiones globales
3. Escalas Primarias
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1. Estilos de Respuestas
Las escalas primarias más significativas para evidenciar esta conducta son C
( Fuerza del Yo),L (suspicacia), O (culpabilidad) y Q4 (ansiedad flotante).
2. Dimensiones Globales
I.Apuntamientos
Con la presentación en decatipos, los decatipos inferiores a 3,50 y superiores
7,50 ; son indicativas de características peculiares y distintivas de la
personalidad
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II. Congruencia
El análisis de los datos de las dimensiones globales se hará de acuerdo a la
pertenencia a la misma dimensión.
De este modo el sujeto que puntea alto para extraversión, los valores de las
escalas en decatipos serán congruentes con esta dimensión.
Resumen de Conceptos
INTROVERSIÓN EXTROVERSIÓN
Reservada (A+) Afable (A+)
Seria (F-) Animosa (F+)
Atrevida, emprendedora
Tímida (H-) (H+)
Calculadora/privada
(N+) Llana, genuina, natural (N-)
Autosuficiente (Q2+) Seguidora, integrada (Q2-)
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Desde el punto de vista del análisis factorial la Ansiedad pude surgir como una
respuesta a sucesos externos o generarse internamente. Puede formar parte del
mecanismo lucha/huida, debido a una amenaza real o percibida.
Resumen de Conceptos
AJUSTADA ANSIOSA
Emocionalmente estable
(C+) Reactiva (C-)
Confiada (L-) Vigilante,suspicaz (L+)
Segura (O-) Aprensiva (O+)
Tensa,impaciente
Relajada (Q4-) (Q4+)
V. Dureza (Dur)
Denominada también en sus comienzos por Catell como Partemia-
Cortertia.
Resumen de Conceptos
RECEPTIVA DUREZA
Afable (A+) Reservada (A+)
Sensible (I+) Objetiva, utilitaria
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85
(I-)
Abstraíada (M+) Práctica (M-)
Abierta al cambio
(Q1+) Tradicional (Q1-)
VI.Independencia (Ind)
Resumen de Conceptos
ACOMODATICIA INDEPENDIENTE
Deferente (E-) Dominante (E+)
Tímida (H+) Atrevida (H+)
Confiada (L-) Vigilante (l+)
Abierta al cambio
Tradicional (Q1-) (Q1+)
Las personas que puntúan alto son los que piensan antes de actuar y no dejan
que los aspectos emocionales perjudiquen su capacidad de decisión y de esta
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manera pueden enfocar sus energías con eficacia para lograr sus fines. La
experiencia indica que las personas que puntúan alto en AuC, son creativos y
productivos. Aquellos sujetos en los cuales la ansiedad es contenida o
reprimida en forma activa, tiende a repercutir en forma negativa sobre la
creatividad. Las personas con AuC alto, son intolerables con la ambiguedad y
el desorden la vida cotidiana. Relacionado con el hábito de vida cuidadoso,
metódico y calculado.
Una persona con AuC alto será socialmente escrupuloso y con una fuerte
autoimagen como representación de sus objetivos.
Por el contrario una persona con AuC bajo, será descontrolado, laxo en sus
principios, propenderá a satisfacer las necesidades del momento sin tener en
cuenta sus principios y proyectos de futuro, socialmente descuidado en las
normas culturales y de buena relación.
Resumen de conceptos
FALTA DE
CONTROL(desinhibida) AUTOCONTROL
Controlado
excesivamente.Conoce
el alcance de sus
Laxo. Sigue sus propias deseos.Socialmente
necesidades.Descuidado escrupuloso. Seguidor
en las reglas sociales de las normas.
3. Escalas Primarias
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I. Afabilidad (A)
Esta escala subraya la tendencia de la persona a sociabilizar con el medio; por lo tanto
va desde reservada sin lazos interpersonales (A-) hasta aquella implicada con los demás
(A+)
Resumen de conceptos
RESERVADO A- AFECTUOSO A+
alejado calmado
aislado participante
distanciado cooperativo
sigue sus propias
ideas adaptable
desconfiado confiado
rígido despreocupado
frío risa fácil
Esta escala posee 15 elementos que evalúa la capacidad para resolver problemas
utilizando el razonamiento. Esta escala es un instrumento para describir la capacidad
intelectual. Aunque la capacidad de razonamiento no constituye un rasgo de
personalidad, Cattell lo coloca en la lista a los fines de evaluar la estructura
neurocognitiva del sujeto. Esta escala es la única que no sigue el modelo de respuesta 2,
1,0; en este caso sólo hay una respuesta correcta.
Teoricidad B - Teoricidad B +
Lentitud Presteza
Capacidad mental Capacidad mental general alta
general baja
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Denominada también como “Fuerza del Yo”, esta dimensión hace mención a la
estabilidad emocional del sujeto. Cattell encontró semejanzas entre esta dimensión y
la elaborada por Eysenck bajo la denominación de “neuroticismo”.
Este constructo califica el modo de afrontamiento a los hechos cotidianos de la
vida. El individuo que puntúa alto experimenta con adaptabilidad y equilibrio las
diferentes peripecias de la cotidianeidad; mientras que aquella que puntúa bajo
experimenta cierta falta de control sobre los hechos y presenta una tendencia de
reaccionar en contra de ellas en vez de adaptarse a las soluciones. Por lo tanto un
sujeto C+ es emocionalmente estable, adaptado y maduro, mientras que por el
contrario un sujeto C- es reactivo y emocionalmente inestable
Resumen de Conceptos
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Resumen de Conceptos
Sumision E- Dominancia E+
Dominante,
Dócil, acomaditicio agresivo,competitivo
Diplomático,considerado Dogmático,duro,hostil
Ideas de dependencia Ideas posesivas
Humilde Desea que lo admiren
V. Animación (F)
Resumen de Conceptos
Gravedad F- Impulsividad F+
Entusiasta,confiado a la buena
Sobrio, taciturno, suerte
silencioso hablador
meditabundo,reflexivo. franco,expresivo
se apega a sus valores
personales se inclina hacia el grupo
Cauteloso rápido
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Esta escala pone evidencia el grado de aceptación por parte del sujeto de lo que se
reconoce como las normas culturales y de aquello que se considera
correcto/incorrecto.
El individuo G+ tiene tendencia a ser inflexible y rígida consigo misma, mientras que
la persona en el polo opuesto posee un pobre sentido de lo que es correcto e
incorrecto, con falencia de interiorización de los valores morales aceptados, es poco
convencional y posee dificultades en ajustarse a las normas y a las reglas.
Resumen de Conceptos
VII.Atrevimiento (H)
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Resumen de Conceptos
Timidez H- Atrevimiento H+
emprendedor, le gusta conocer
cohibido gente
tímido, reprimido amistoso
sensible a la amenaza impulsivo
cuidadoso, considerado, pronto a ver
peligros descuidado no ve signos de peligro
Resumen de Conceptos
Dureza I- Sensibilidad emocional I+
duro, nada sentimental tierno, sensible, dependiente
apegado, inseguro, busca ayuda y
autoconfiado, acepta responsabilidad simpatía
actúa por evidencia práctica y lógica actúa por intuición sensible
constante en la tarea atención dispersa y volátil
pasa por alto los problemas de salud hipocondríaco, ansioso sobre sí mismo
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Resumen de conceptos
Confianza L - Suspicacia L+
confiado desconfiado
adaptable al cambio dogmático
No ve hostilidad suspicaz de injerencia
olvida las dificultades vivencia las frustraciones
comprensivo, permisivo tiránico
no preocupado por corregir a los
demás exige a los demás aceptar sus errores
X. Abstracción (M)
Esta dimensión califica el tipo de cosas hacia las cuales el individuo fija su
atención.
El individuo M+ posee una tendencia hacia la imaginación, mientras que los sujetos
M- poseen más tendencias a dar importancia a aspectos prácticos de las cosas y a ser
más realistas. Las personas M- tiene “los pies sobre la tierra”, mientras que las M+
son imaginativas e idealistas.
Resumen de Conceptos
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Practicidad M- Imaginación M+
Práctico Imaginativo
Preocupaciones realistas bohemio, imaginativo
Convencional, lógico. absorto en ideas
interesado por realidades objetivas fantasioso
estable y cuidados enusiasmo inestable
XII.Aprensión (O)
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Resumen de Conceptos
Las escalas Q que viene a continuación están basados en los datos de Cuestionario y
sólo han sido obtenidos a través de la utilización de este instrumento.
Resumen de Conceptos
Conservador Q1- Experimental Q1 +
tradicional ideas libres
apegado a lo familiar abierto al cambio
Esta escala mide el grado de relación cooperativa con los otros, para algunos
autores constituye una dimensión que mide Introversión-Extraversión.
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Resumen de Conceptos
adhesión al grupo Q2- autosuficiencia Q2 +
dependiente del grupo lleno de recursos propios
Integrado al trabajo
grupal individualista, solitaria
Resumen de Conceptos
falta de control Q3 - Autocontrol Q3+
flexible, laxo controlado, perfeccionista
descuidado por las
reglas socialmente escrupuloso
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Los elementos de esta escala son los clásicos que se miden en la “neurosis de
ansiedad”, y está asociada a la tensión nerviosa.
Un individuo Q4 – se demuestra relajada, plácida y paciente; mientras que una Q4+
se muestra tensa, enérgica, impaciente e intranquila.
La personalidad Q4 – se siente relajada y poco predispuesta al cambio, con un grado
bajo de frustración.Por el contrario una personalidad Q4 + expresa una energía
incansable y está orientada hacia la acción, cuando posee mucha energía puede
manifestar impaciencia, irritabilidad y una tendencia a mostrarse intranquila en la
espera.
Resumen de Conceptos
Poca tensión Q4 - Mucha tensión Q4+
Relajado tenso
Tranquilo impulsivo
no frustrado frustrado
Aletargado irritable
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CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE TRABAJO
Hipótesis
Diseño de la Muestra
Mujeres (n=14)
Escolaridad hasta
Escolaridad hasta Escolaridad hasta Secundaria Terciaria Completa
Edad/años
Primaria Completa Completa
18 a 30 1 caso
31 a 50 2 casos 2 casos 4 casos
+ 50 1 caso 2 casos 2 casos
Hombres (n=12)
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Los pacientes asmáticos fueron informados del objetivo del presente estudio y de
los beneficios del conocimiento de su perfil psicológico en la evolución de su
enfermedad.
98
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Luego del relevamiento de los datos, las variables encontradas fueron analizadas
con el programa estadístico SPSS.
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100
Valor
Grupo Rasgo Media Valor P
“t”
No Asma 5,3077
B: TEORICIDAD/INTELIGENCIA 2,608
Asma 3,7692 .012
No Asma 5,1154
M: ABSTRACCIÓN -1,978
Asma 6,0385 .053
No Asma 6,9615
Q2: AUTOSUFICIENCIA 1,832
Asma 6,1538 .073
No Asma 4,6923
IN: INFRECUENCIA -2,428
Asma 6,0769 .019
100
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Es decir que las mujeres asmáticas presentarían mayores problemas que las NO
asmáticas en la resolución de problemas en el cual intervenga el razonamiento lógico,
debido al estado de ansiedad y preocupación que presentan,.
De esta forma las pacientes asmáticas no encajarían en la deseabilidad
propugnada por Vucovich P. y Vucovich G., en el sentido que los pacientes con
“afrontamiento bueno” de la enfermedad serían aquellos que elaboraran estrategias
adaptativas, “tales como el análisis lógico y la redefinición cognitiva”.
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Se debe hacer mención que los valores bajos en la dimensión B, abarca según las
normativas de interpretación del Cuestionario 16PF a otros aspectos de la personalidad
como son: poco apto para organizarse, juicio deficiente, moral baja e inconstancia.
La inconstancia y la poca aptitud para organizarse, que se revelan a través de
esta dimensión, puede llegar a ser también, un elemento tener en cuenta para el correcto
cumplimiento de las medidas terapéuticas.
Los resultados obtenidos en la dimensión Infrecuencia, son los que otorgan una
buena validez interna a la dimensión Teoricidad en su polo negativo. Más aún si se
comparan que también la dimensión Infrecuencia, como ocurre también en la dimensión
Teoricidad, sólo las mujeres asmáticas al compararlas con las no asmáticas tuvieron una
diferencia estadística en su diferencia de medias: Mujeres NO asmáticas: 4,5714,
mujeres Asmáticas 6,2857 (t = -2,265; p<0,034).
Las mujeres asmáticas al compararlas con sus pares sanas, obtuvieron
significancia estadística en la t-Student en valoraciones negativas de las dimensiones B
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que le lleva a un estado de alerta y tensión con mayor frecuencia que el sujeto que
forma parte del grupo control”.
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No se han encontrado estudios que correlacionen la escala Q2- con otras escalas
o dimensiones de Extroversión estudiadas en otros cuestionarios como por ejemplo el
Cuestionario de la Personalidad de Eysenck. Sin embargo podemos decir que los rasgos
que estudian ambos tanto el 16PF a través de la dimensión Q2-, como el Cuestionario
de Eysenck através de la dimensión Extroversión, tienen como objetivos poner
evidencia los mismos tipos de rasgos de conducta que califican los prototipos de
personalidad relacionados con la extroversión definida psicológicamente, como son la
tendencia a la sociabilidad, la búsqueda de la compañía y la capacidad de comunicarse
con otros.
Bajo este contexto teórico es útil poner de manifiesto los resultados logrados por
Houvinen E., Kaprio J., Koskenvuo M., mediante un estudio prospectivo poblacional en
11.000 adultos, utilizando el Cuestionario de la Personalidad de Eysenck. Estos autores
no encontraron rasgos predominantes de personalidad en los individuos asmáticos, pero
sí encontraron diferencias de género en los factores psicológicos estudiados mediante el
Cuestionario de Eysenck. Las mujeres evidenciaron un alto nivel de extroversión que
fue tenida en cuenta por los autores como una variable predictora en mujeres para
desarrollar asma en un futuro.
En nuestro estudio la dimensión Extroversión, arrojó medias de 3,6462 y 3,8269
en el grupo de No asmáticos y asmáticos respectivamente. Así el grupo de Asmáticos
sería más Extrovertido que las personas sanas. Sin embargo al aplicarse la t-Student no
se observó significancia entre ambos grupos. Esto quizás sea debido a que en el
cuestionario 16PF, la dimensión Extraversión al ser un factor de segundo orden,
interviene numerosas variables que no son consideradas en el Cuestionario de Eysenck.
En cuanto a la variable Q2- relacionada como hemos dicho con características de
la personalidad extrovertida; no se encontró diferencias entre mujeres no asmáticas y
asmáticas pero sí lo hubo entre los hombres.
La media entre la población de mujeres, comparando mujeres sin asma y asmáticas,
fueron de 7,1429 y 6,5714, respectivamente; es decir que las mujeres asmáticas podrían
ser más sociables y extrovertidas (Q2-) que las mujeres NO asmáticas; sin embargo al
aplicar la T-Student no se observaron diferencias estadísticamente significativas.
No ocurrió lo mismo comparando hombres, donde la media de hombres sin
asma fue de 6,7500 y la de asmáticos de 5,6667, con una significación de p<0,030 en la
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prueba t de Student. Es decir que los hombres asmáticos poseerían una personalidad
más dependiente del grupo (Q-) que los hombres sanos.
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Así Dureza posee Reserva (A-), Objetividad (I-), Práctica (M-) y Tradicional
(Q1-).
La dimensión Reserva (A-), es cuidadosa en sus relaciones, es más afecta al
trabajo en solitario y se encuentra incómoda en las situaciones donde se encuentren
implicados relaciones personales en donde deban ponerse en manifiesto las emociones y
los sentimientos. Cattell, citado por Karson S. y O`Dell JW, define a la persona A(-)
como : “ obstruccionista, avinagrada, inflexible, rígida, indiferente, callada, reservada,
desconfiada, cerrada, hostil, egoísta, impersonal, seca e impasible”.
La dimensión Sensibilidad I describe los aspectos sentimentales de un individuo.
Un individuo I(-) (Objetividad), muestra menos emociones y hace hincapié a un
enfoque utilitario de las situaciones. Es más operativo y excluye los sentimientos en la
definición de soluciones.
La dimensión M describe los contenidos y temas que una persona encamina su
atención y pensamientos. En el caso de una personalidad M (-) su atención está dirigida
a cosas concretas y prácticas, se ubica siempre “con los pies sobre la tierra” y atento en
ceñirse a las necesidades, intereses y resultados inmediatos.
La dimensión Q1, define a la personalidad de acuerdo a la manera en que el
individuo se relaciona con los hechos y las cosas. La personalidad Q1(-), implica un
temperamento conservador, tolerante con las ideas establecidas aunque sean deficientes
y limitados. El individuo Q1 (-) no cuestiona su entorno, prefiere lo rutinario,
predictible y familiar.
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normas
Estabilidad R=0,618** R= -0,398* R=0,574**
P<0,001 P<0,044 P<0,002
Sensibilidad R=0,645**
P<0,000
Abstracción R=-0,409**
P<0,038
Perfeccionismo(Q3) R=0,557**
P<0,003
Ansiedad R=-0,740** R=-0,543**
P<0,000 P<0,004
Dureza R=-0,772**
P=0,000
Independencia R=0,577**
P<0,002
Autocontrol R=0,535** R=0,832**
P<0,005 P<0,000
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aceptar y cumplir las normas y reglas estrictas (G-), pero con alta Animación (F+), es
decir un sujeto espontáneo, activo y entusiasta.
Como se vió anteriormente las personas entusiastas y optimistas podrán
desarrollar con mayor éxito el afrontamiento al estrés, y por lo tanto mitigar con buenos
resultados la influencia de éste sobre la enfermedad asmática. Por lo dicho la dimensión
Animación posee indudable importancia clínica a considerar en la personalidad del
paciente asmático.
Mientras que un alto nivel de Estabilidad (C+), podría dar lugar a una
personalidad con alta Dominancia (E+), es decir con tendencia a manifestar y forzar sus
deseos y no busca acomodar sus criterios con los demás, junto con una personalidad
seria, reprimida y poco espontánea (F-) y con alta G (G+), es decir con absoluta
aceptación de las normas y las reglas. La persona G+, es una persona cumplidora, y
establece un fuerte énfasis en la importancia de sostener y cumplir con las indicaciones
y regulaciones. Se define a sí misma como “atenta a las normas” y “perseverante”. A
causa de su excesivo celo y rigidez con las reglas, puede ser tomada en cuenta como
dogmática. Karson, O´Dell JW; citan a Cattell con respecto a la personalidad G (-):
“libre, voluble, frívolo, inmaduro, relajado, indolente, falto de escrúpulos, negligente
ante las tareas sociales, mutable”. Por otra parte, los correspondientes a un alto G son:
“perseverantes, decididos, insistentemente ordenados, conscientemente atentos a las
personas y emocionalmente estables”.
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síntomas es una definición conductual más cercana como expresión del individuo ante
la enfermedad y que incluye la anterior definición.
“Negación de síntomas” es definida como: falta de búsqueda de asistencia,
indolencia para cumplir con la terapia o el monitoreo médico, negligencia para aceptar
el diagnóstico o la necesidad de tomar regularmente una medicación (Harrison BDW.
1998), o según lo expresan Jauregui Presa I., Tejedor Alonso MA. (2004): “negación es
la escasa percepción de síntomas y de su gravedad”. Estos autores señalan: “El
cumplimiento escaso del tratamiento afecta a más del 60% de los pacientes con asma
bronquial. El concepto de adherencia no sólo se refiere a la toma de fármacos, sino
también a la adopción de medidas generales y de prevención esenciales para el control
del asma, y la identificación del paciente no adherente suele ser difícil y depende sobre
todo de una buena relación clínica”. “Las causas de una baja adherencia incluyen el
poco conocimiento de la enfermedad por el paciente, la falta de seguimiento periódico
por el personal sanitario, el fenómeno de la negación, la escasa percepción subjetiva de
los síntomas, la complejidad del régimen terapéutico o el temor a los efectos
secundarios (corticofobia, etc..)”. Continúan diciendo los autores con respecto a la
negación de los síntomas y sus consecuencias: “La negación de los síntomas es una
respuesta maladaptativa a la enfermedad y una estrategia defensiva muy frecuente, que
rehúye la etiqueta de asma bronquial y que suele asociarse a una percepción subjetiva de
la disnea muy disminuida. Los pacientes con una percepción reducida de la disnea
muestran un número estadísticamente mayor de visitas a Urgencias, ingresos
hospitalarios, crisis asmáticas de riesgo vital y muerte por asma”.
De esta manera, la presencia de un sujeto con baja polaridad en I (I-), puede
verse afectado por características en su personalidad que le impiden una mejor calidad
de vida y aún más, ver influenciada negativamente su evolución y pronóstico.
Por otro lado un sujeto con alta polaridad en I (I+), presentará rasgos de
personalidad hipocondríaca. Al respecto Chetta A.,Gerra G.,Foresi A., Zaoimovic A.,
Del Donno M., Chittolini B. et al (1998), utilizando una muestra de 36 pacientes
asmáticos, encontraron correlaciones positivas significativas entre síntomas
hipocondríacos en pacientes y el grado de severidad del asma.
Además la “hipocondría” es considerada una conducta inapropiada ante la
enfermedad, según el marco teórico elaborado por Pilowsky.
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CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES
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Con el estudio de las diferencia de Medias se logró poner en evidencia que los
asmáticos escapan de algunos valores sociales estereotipados.
Así los hombres asmáticos resultar ser más imaginativos, fantasiosos y bohemios
(Dimensión Abstracción +) que sus pares sanos.
En este mismo sentido, las mujeres asmáticas poseen mayor Dureza que las
mujeres NO asmáticas. La “mentalidad dura” relacionada con esta dimensión, le
impediría el desarrollo de la capacidad de desplegar la “flexibilidad” como rasgo de
temperamento necesario en los sujetos resilentes. La disminución en la potencialidad
resilente le impediría al paciente un mejor manejo del estrés y por ende de los síntomas
de la enfermedad asmática.
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Capítulo V
BIBLIOGRAFÍA
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