Catálogo de Gadgets para mejorar el Sistema Sanitario

"Un gadget es un dispositivo que tiene un propósito y una función específica,

generalmente de pequeñas proporciones, práctico y a la vez novedoso. Los gadgets suelen
tener un diseño más ingenioso que el de la tecnología corriente"
Wikipedia

En la actualidad existen muchísimas intervenciones innovadoras con brillantes resultados.

Pero también ideas innovadoras que pudieron haber sido buenos gadgets y no fueron nada.
Muchas de ellas pueden tener un ámbito eminentemente local o casero, ser
aparentemente muy sencillas, pero tener una gran utilidad.
Muchas de ellas pueden tener un ámbito más global y más estratégico.
A veces la sencillez de la herramienta tiene correspondencia directa con la efectividad de
su uso y con la motivación que supone utilizarla (la creatividad tiene un efecto motivador
per se)
La gran mayoría de las veces estas herramientas "no verán la luz", ni siquiera el usuario
que las utiliza se atreverá a transmitir a su grupo de referencia la utilidad de la misma.

La utilización de una hoja de google docs como esta para difundir, compartir y crear
colaborativamente información es un buen ejemplo de gadget.
Pasear por el barrio de Natahoyo con el R1 de familia cuando llega el primer día al Centro
de Salud para contarle la historia del barrio es otro buen gadget.
Proponer y llevar un cabo un sistema de rotaciones de los jefes de servicio de un hospital
por los centros de salud es otro.

¿cómo podemos hacerlo?

La idea de este experimento es recoger de forma abierta y espontánea a través de esta

hoja de Google Docs diversas experiencias (gadgets) para mejorar el sistema sanitario: que
funcionen o que tengan ganas de funcionar o incluso que no hayan funcionado, de ámbito
casero o de ámbito estratégico, clínicas o de salud pública, innovadoras o no tanto... Pero
sobre todo que sean eminentemente pegadas al terreno, creativas y con ganas de avanzar.
Y todo ello impregnado de sentido del humor
La descripción de las mismas será breve, pudiendo vincularse la iniciativa a algun otro
documento de interés o referenciando bibliografía.
Quien escribe se apunta al final en la tabla de participantes para saber el quién es quién.

Al final la idea sería ordenarlas y difundirlas y lograr una serie en el BMJ titulada "Gadgets
para mejorar el Sistema Sanitario" :)

Un ejercicio veraniego colaborativo.

Cerramos la hoja el 30 de octubre del 2009.
Más información y propuestas:
rcofinof@gmail.com
Catálogo de gadgets:

- Sesiones formativas basada en una imagen: sesiones formativas cortas para un servicio o equipo. El
docente utilizando sólo una imagen (foto, tabla o grafica) sobre su área de trabajo. Expone en 10
minutos Plo más relevante de su trabajo según esa imagen. En otros 10 minutos los participantes
preguntan. La información más extensa se deja disponible online (blog, intranet) para quien desee
completar datos (RCF).

- Utilización del Photovoice. Dentro de un curso de formación en salud comunitaria para residentes de
MFyC y previamente al mismo se envia un mail realizandoles algunas preguntas sobre la situación de
salud de su área de trabajo. Se les solicita también sacar fotos del barrio y comentarlas explicando
cómo vive la población para la que trabajan (RCF).

- Organización del Primer Encuentro Mundial de Atención Primaria en Gijón 2010-11 (?). Coste
previsible inscripción 14 euros(RCF, VS, PPS) (Me apunto!!!- EGM-)
- Panel de mensajes para la salud: "el mensaje de la semana": El equipo médico-enfermería (tanto
monta-monta tanto) dispone de un panel-corchera visible desde la sala de espera, donde cada semana
se colocará un consejo, una nota informativa, un comentario vinculado a una noticia de algún medio de
comunicación, a una situación local... en resumen, un mensaje de salud actualizado y vinculado a la
realidad del entorno. Preferiblemente, al lado habrá un buzón donde el usuario puede plantear sus
propuestas. Cada panel se identificaría con el número de consulta, nombre e incluso una foto de los
miembros del equipo, que un aire más personal e informal al asunto... Para no llenar el Centro de
Salud de carteles, y no repetir mensajes, probablemente el tablón debe ser común para todo el
centro. (PPS)
NOTA: por supuesto, se prohíben en dicho tablón mensajes del tipo “no se harán recetas sin cita”, “no se pasan recetas de
médicos particulares”, “no se ponen inyecciones sin el volante”, “guarde silencio”, “apague el móvil”.

- In Portugal, it is commonplace for private hospital specialists to tell their patients to go to their GP to
order the exams they want their patients to carry out, so that they can end up doing the with the co-
pay of the State, thus making them much cheaper for the patient (they carry a sheet with the name of
the exams they want, and in most cases, there is no clinical information attached). So basically, the GP
ends being the "servant" of hospital specialists. In my health centre, I am quite complacent with these
requests, because the patients belong to my tutor, not me. I often don't agree with this system,
because I find many of the requests unreasonable and unnecessary, and place the patients at increased
risks and make our national health system unsustainable.
But I would like to suggest that for every request of this type that does not come with clinical
information and seems unreasonable or unnecessary, all doctors write a letter back to the private
practitioner kindly asking the purpose of requesting such exams (lab, imagiology, etc...). We should
also become more demanding and deny outright many absurd requests, like breast ultrasound for
breast cancer screening purposes requested by private gynaecologists. We should not simply allow
patients to "abuse" the national health system because of their decisions to seek private care.
I believe that with this intervention, private practitioners will become more demanding as well with
their own practice, more "cost-effectiveness" aware, and more respectful towards GP's, who are not
the "LIDL boxes" of the health system . (TV)

- To boost cross-border scientific and technical cooperation in the field of General Practice (please see
reference 2). GP's in cross-border areas in Portugal and Spain share little communication and scientific
know-how among each other, but in reality have much to learn from each other. It would be important
if both Portuguese and Spanish GP's to start taking a more active role in the activities of the
neighbouring country. For example, attending each other's clinical meetings at the health centre,
participating in the neigbouring country's GP electronic list-servers, participating in professional
development initiatives, and organizing formal and informal gatherings of both Portuguese and Spanish
Professionals. This would allow knowledge, competencies and attitudes to "flow" more freely among
neighbouring countries and allow the incorporation and translation of new knowledge otherwise
retained in just Portugal or Spain into a different country . Ultimately, our patients would benefit...
the tangible results of this initiative are difficult to measure, but are very likely to be promising, if
both parties approach this with mutual respect and genuine motivation and interest. This approach is
likely to result in other parts of Europe with cultural and linguistic similarities (Germany-Switzerland;
Holland-Belgium, etc..)(TV)

- Hace más de un año tenemos un panel de corcho bastante grandecito en el área de Pediatría del
Centro de Salud Calzada-I. Ponemos información corta sobre temas diversos . fiebre, catarros y niños,
prevención solar, terrores nocturnos y pesadillas, como hacer que los niños no sean fumadores, hijos
del alcohol, ideas pra las vacaciones, como ayudar a los hijos a superar el divorcio, rabietas a los 18
meses, etc. tenemos copias que damos a los apdres que nos las piden (la de hijos del divorcio y
rabietas a los 18 meses ,son las más demandadas).
Pusimos un buzón de sugerencias (lo hizo la residente, forrado en colores bonitos) pero a los 2 meses lo
quitamos sin ninguna sugerencia.
Nos parece que la cosa sirve, al menos los padres lo leen y los comentarios que nos hacen son
interesantes (quiero llevar uno de los catarros y los niños, para que lo vea mi suegra o ese del divorcio
para mi hermano...).
Vamos quitando hojas informativas y las sustituimos por otras, según la temporada del año.

- Muchos pacientes al ver al residente de medicina familiar pasar consulta en vez de su médico habitual
desconfían. Una solución: Elaborar una hoja informativa explicando qué es un médico residente y por
qué está allí, junto con un breve curriculum vitae del residente (nombre, universidad donde estudio,
áreas de interés especial, idiomas que habla...). Esta medida es interesante también para médicos que
empiezan en una consulta nueva.

- Crear un blog de cada Centro de Salud para mejorar la comunicaciópn con los pacientes y con el
Equipo del Centro ejemplo www.portalcesfam.com o también cselcoto.wordpress.com (este está
orientado a los profesionales PPS)

- Enlazando con lo anterior, dar a los Consejos de Salud de Area una presencia de internet, integrados
en algún tipo de red social, blog, o herramienta similar de ámbito "hiperlocal". Las nuevas tecnologías
no sólo sirven para globalizar, sino para favorecer el contacto entre vecinos y entre instituciones
locales.
Algunos proyectos relacionados: blogs vecinales (Barrio de Los Rosales de A Coruña), EveryBlock: una
herramienta que integra información pública como noticias, inspecciones de locales públicos,
información municipal, etc en ciudades de EE.UU.
Podría favorecer la participación de personas con poco tiempo para actividades presenciales, o ayudar
a vencer la timidez o los reparos a integrarse en grupos ya muy establecidos que pueden parecer
cerrados (DPS)

-Utilizar fotografías para ayudar con el seguimiento de ciertas patologías y poder ver la eficacia de un
tto.

- Con motivo de una investigacion/intervencion comunitaria de tipo multicentrico, comoci a una R4 de

Medicina de Familia y juntas realizamos la intervencion grupal en mi centro de salud y con personas de
esa zona Básica. El gadget en este caso seria que se dio la posibilidad para la residente de pasar un mes
en la consulta de otro medico de AP, en diferente estilo de consulta y area geografica; Simultanemente
a la intervencion de tipo grupal que era el objetivo inicial de nuestro trabajo. Y para mi como medica
de familia una oportunidad especial ya que habitualmente no tengo practica docente.
La experiencia de compartir un mes la consulta con observacion abierta del tipo de consulta, y el modo
de afrontar, plantear y resolver la demanda por un MF diferente del tutor habitual, por la posibilidad
de reflexionar y compartir sobre el estilo de gestion de la consulta cuando habitualmente esto es una
reflexion solitaria o no planteda fue muy intersante tanto para la residente, ya practicamente
especialista, como para la medica en ejercicio
La tarea comunitaria realizada fue otra experiencia diferente, en un marco institucional complej, y no
entro a comentarlo.

- Una de las maneras de salir de la rutina para médicos o enfermeros que llevamos muchos años en un
mismo puesto de trabajo sería permitirnos hacer un "intercambio" temporal con algún otro compañero
en las mismas circunstancias, de nuestra comunidad o de otra, de uno a tres meses. Creo que éso no
costaría dinero a la Administración. Tendría que haber una lista de voluntarios y ponerse de acuerdo
entre 2. es muy fácil.

- Sería positivo para nosotros y para los pacientes y nos ayudaría a empezar el día con energía, hacer
unos minutos de gimnasia, Tai-Chí, Pilates, estiramientos... todos juntos a las 8 h. en el Centro de
Salud .

-Harto uno de mis co-R de El Coto de que pese a trabajar en el mismo centro, pasasemos dias sin
vernos, se decidió organizar "La Hora de Café del R1" (posteriormente, "del Residente, en general"), q
consiste en disfrutar de la pausa en la consulta todos los residentes y sus tutores a la misma hora, para
hacer asi algo de "piña", ya que los MF somos claramente una especialidad bastante individualista...la
consulta de cada uno es su pequeño micromundo (MEM)

-"Aprendamos unos de otros/ no Resi y tutor sino 2 medicos preparando una sesion": sesiones por
parejas de residente+tutor de otro residente, ¿habra armonia? ¿veterania contra frescura? ¿vision de
años de experiencia en primaria vs. recien regresado de rotar en el hospital? (MEM)

- "Batalla de Volantes contra Informes de Alta": el equipo de los residentes enarbola un volante de un
paciente mal derivado y argumenta por qué (bien porque se podia haber solucionado desde AP o bien
porque el especialista no recibe sufientes datos adecuados) mientras que el equipo de los adjuntos
contraataca con un informe de alta de urgencias de un residente de mala calidad argumentando
anamnesis o expl fisica incompleta, ilegilibilidad, cambios injustificados de antibioterapia, uso
inadvertido de 2 farmacos de la misma familia...Planteado asi reconozco que puede parecer algo friki,
de vosotros depende que se aprendan a hacer las cosas bien, que se aproveche la oportunidad de la
formacion de ambos niveles de los residentes y... ¡¡que no llegue la sangre al rio!!!...¿quien ganará?El
equipo perdedor que al menos pague el café... (MEM)

- Creación de una biblioteca de pacientes, en cada Equipo de AP con un catálogo de libros que sean
necesarios prescribir (bibliomecum) y con un talonario de recetas específico y similar al habitual para
las prescripciones. Áreas temáticas propuestas disponibles en el Bibliomecum: (Nutrición, Climaterio,
Deshabituación tabáquica, Hábitos saludables, Embarazo lactancia,Salud Bucodental, Autoayuda)...
(AVB)

- Creación de Programas de apoyo al paciente polimedicado que aborden el problema de la

polimedicación también, y sobre todo, desde el punto de vista social...
(http://polimedicado.blogspot.com/).(AVB)

- Creación de un sistema de farmacias y de farmacéuticos integrado dentro de la Atención Primaria,

con cauces de comunicación fluidos y eficaces, y con un giro radical en el modelo de retribución,
pasando del pago por ventas al pago por servicios... (5-6). (AVB)

- Sesiones formativas para adjuntos hospitalarios por parte de médicos de familia. Estas sesiones las
realizaría un médico de familia experto en un tema para los adjuntos y residentes de dicha
especialidad. Básicamente se trataría de hablar del manejo del paciente en atención primaria y de la
prescripción farmacológica y la evidencia científica. Hasta ahora se intenta inundar los centros de salud
con "especialistas consultores" en aras de una supuesta "continuidad asistencial". Si realmente se quiere
ese objetivo, el proceso inverso (experto de AP que hace docencia en el hospital) debe realizarse.(PSS)

- (no es idea mía, sino de la directora médico de AP de mi área, Belén Sánchez): Un sistema de triage
llevado por enfermería para distribuir las citas en los centros de salud, priorizando orden de asistencia
según gravedad y distribuyendo al profesional más indicado, ya sea trabajador social, médico,
enfermera, pediatra, farmacéutico (donde los haya), administrativo (para sacar así gran parte de las
tareas burocráticas de las consultas) u otros. Se distribuirían así las cargas de trabajo, sin que
necesariamente todo tenga que ir a la consulta del médico. (EGM)

- Contratación de servicios de psicología, rehabilitación, terapeuta ocupacional, y todas aquellas

disciplinas sanitarias y no sanitarias cuya intervención desde el centro de salud puedan contribuir a
diversificar la oferta sociosanitaria. La contratación de servicios permitiría adecuar la oferta a la
demanda de una forma flexible. La diversificación de servicios iría encaminada a dar respuestas
amplias y reales a los problemas que presentan los pacientes, ya que la medicina como tal no puede
cubrir muchas de estas necesidades. Además, muchas de ellas pueden mejorar la salud sin necesidad
de recurrir a fármacos, con el consiguiente ahorro de costes directos e indirectos derivados de la
morbilidad asociada a los mismos. (EGM)

- Sesiones de formación sobre discusión de relatos biográficos de pacientes y de sus vivencias y

experiencias en el proceso de salud-enfermedad. (EGM)

- Sesiones de formación sobre artículos de discusión o de debate o de controversias en medicina, que

fomenten la reflexión sobre los aspectos teóricos de la medicina y concretamente de la medicina de
familia (corpus teórico), con la finalidad de cimentar las bases de la práctica clínica. (EGM)

- En el inicio del período de formación sanitaria especializada (hablando de la especialidad de Medicina

Familiar y Comunitaria), retrasar la incorporación a las guardias en urgencias hasta al menos pasado el
verano (si el inicio es, como hasta ahora, a finales de Mayo). Este retraso cumpliría varios objetivos:
primero, eliminar la angustia inicial por las guardias, que coartan cualquier intento de explicar lo que
significa la Medicina de Familia y la Atención Primaria. Segundo, intentar desligar la dependencia
excesiva inicial del residente a la guardia, donde sin duda se aprende mucho pero también se
adquieren y perpetúan conceptos erróneos. Retrasando su incorporación el residente ya habría
adquirido más soltura clínica, más contacto con el paciente, y tendría más criterio, y entonces su
trabajo en urgencias, además de ser más provechoso, sería más eficiente desde el punto de vista
docente. Tercero, las urgencias en verano suelen ser un tanto caóticas por el tema del descanso del
personal, lo cual convierte la docencia en la guardia una quimera. Y se podrían dar más argumentos,
aún. El caso es que en estos tres meses se podría aprovechar para cimentar las bases teóricas y
prácticas de la especialidad con un programa más intenso y exclusivo durante su rotación inicial por el
centro de salud. (EGM)

- Escribir una segunda versión del "Donde no hay doctor" de David Werner, pero esta vez titulado
"Donde SÍ hay doctor", para comunidades y poblaciones desarrolladas (nosotros vamos). El libro estaría
orientado a la formación de población general o de agentes de salud de la comunidad (y madres y
padres y cuidados) en los autocuidados básicos y de sentido común que se han ido perdiendo con el
tiempo. El libro llevaría la filosofía del libro de Werner: dibujos, metodología horizontal, no lenguaje
técnico, no intereses lucrativos (RCF).

-"Laboratorio de ideas innovadoras". Basándome en la idea que ha puesto en marcha en Andalucía con
el banco de ideas innovadoras (http://www.saludinnova.com/ideas/), propuse en una reunión para la
elaboración de propuestas de I+D+I para el Plan estratégico del Servicio Extremeño de Salud la creación
de un laboratorio, no ya para parir ideas, sino para ponerlas en práctica y evaluarlas. (EGM)

- "Autogestión participativa en los centros de salud": Como comenté en una entrada en nuestro blog
(http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2009/05/bernacer-y-las-recetas-contra-la-crisis.html),
tres posibles recetas para salir de la crisis de la Atención Primaria:
• Socializar los recursos sociosanitarios: Gestión de los recursos de los centros de salud con
participación activa de la comunidad.
• Autogestión de los profesionales sanitarios en los centros de salud. Una posible fórmula
podrían ser las cooperativas de profesionales sociosanitariossin ánimo de lucro.
• Desaparición de las gerencias. Con un sistema de autogestión plena, las gerencias, distritos
sanitarios y servicios de AP apenas tendrían sentido... (EGM)

- "Rotaciones externas docentes obligatorias". Ahondando en la propuesta anterior de TV sobre la

cooperacion transfronteriza España Portugal en materia científico-investigadora y profesional, la
propuesta actual va dirigida sobre todo a la formación sanitaria especializada en ciencias de la salud.
Algunas especialidades médicas tienen cierta tradición por salir fuera, por promover entre sus
residentes hacer rotaciones externas en otros centros, normalmente de su comunidad o de alguna del
estado, y en muchas ocasiones de fuera de España. La propuesta es, concretamente, que fuese
obligatorio la realización de alguna estancia formativa druante la residencia fuera del centro de origen.
Por supuesto, con un programa formativo, con motivos docentes (justificación), evaluado como
cualquier otra rotación y preferiblemente en centros cuya oferta docente complementara la de la
unidad de origen. Preferiblemente también debieran ser en centros de reconocido prestigo ya sea de
nuestro país o de fuera. Debiera ir acompañado de un programa formal de ayudas y de encuentros
científicos donde poder compartir las experiencias. Ver refs. 8 y 9. (EGM)

-"Itinerarios en formación sanitaria especializada". Individualizar el plan de formación especializada de

manera que el residente, de forma conjunta con su tutor y tras haber realizado un análisis de las
lagunas formativas, pueda diseñar un itinerario formativo en el que más del 50% de las rotaciones y
demás actividades docentes a realizar durante el periodo de residencia no sean "obligatorias", sino que
se adecuen a sus necesidades particulares. (EGM)

-Rotación obligatoria de todos los MIR por Atención Primaria, tal y como se propuso en los nuevos
programa de formación sanitaria especializada de determinadas especialidades, como es el ejemplo de
Medicina Interna, publicado en el BOE de 7 de Febrero de 2007(ref.10), pero haciéndolo extensible a
todas las especialidades, para que todos los profesionales conocieran el sistema sanitario en
profundidad, sus bases y su forma de trabajar, cómo se gestiona, cómo y cuándo se deriva, etc.
obteniendo una visión global del enfermo, valorando la atención integral que se le ofrece desde el
Centro de Salud, definiendo con precisión los objetivos de la rotación para comprender las habilidades
del médico de familia, su capacidad, su dificultad para manejar la incertidumbre, la importancia de la
longitudinalidad, de las relaciones médico-paciente conflictivas, la importancia del entorno, las
intervenciones en la comunidad y las consecuencias de todo ello...etc. Actuando al mismo tiempo
como elemento integrador del sistema sanitario desde sus inicios, fomentando la comunicación
bidireccional y la comunión de dos estratos tradicionalmente enfrentados sin sentido, obviamente,
dando por sentado que la asignatura de Atención Primaria fuese ya obligatoria. (RGB)

- Rotación obligatoria de Consejero de Salud, Gerente de SESPA, cargos directivos con rango de Jefe de
Servicio o superior (Consejería) o subdirector o superior (SESPA) de 1 mes en Atención Primaria y 1 mes
en Especializada (50% en urgencias). Sería convalidable en aquellos con experiencia previa en los
últimos 10 años. (DPS) Yo lo bajaría a 5 años y añadiría rotación de profesionales asistenciales esos
ámbitos de gestión y planificación sanitaria (PPS).

Desde hace varios años en la Sociedad Murciana de Medicina de Familia y Comunitaria organizamos
"Encuentros de Tutores" (3 ó 4 al año) sobre temas monográficos en los que pensamos que la principal
forma de aprender es compartir y contrastar las diferentes experiencias de cada tutor en su tarea de
formar médicos residentes. Temas en las que no hay "evidencias" ni "expertos" y que todos vamos
aprendiendo con la práctica. La estructura es muy sencilla: una breve exposición a modo de
presentación del tema, las dificultades, los interrogantes, de unos 30 minutos, seguido de 75-90
minutos de intervenciones de todos los asistentes. No se trata de llegar a conclusiones ni consensos
sino de aprender compartiendo experiencias y sus resultados Algunos temas han sido: enseñar al
residente a trabajar en la incertidumbre, cómo motivar al residente, enseñando comunicación
asistencial y relación médico-paciente. Asistimos habitualmente entre 10 y 20 tutores y solemos
repetir.

- Al inicio de R1 dar un "paseo comunitario" por el barrio señalando las zonas mas conflictivas y
explicando sobre el terreno la situación de salud del barrio. Ayuda al residente a conocer la comunidad
en la que tendra que trabajar en los proximos 4 años (IMG)
- "Mini-rotaciones" periodicas para refrescar tecnicas que se usan de forma esporadica pero que se
olvidan cuando llevas tiempo sin practicarlas (sedacion terminales, reanimación). Podrian ser
simplemente de 1 dia, en nuestro horario laboral. (IMG)
- "Un dia en urgencias" los hospitalarios (MI, pediatria) en el centro de salud y viceversa (IMG)

- Cuenta de correo electrónico del Médico-Enfermera del Centro de Salud para comunicación con el
paciente, respuesta a consultas de los pacientes DE SU CUPO que deseen utilizar este medio, con
compromiso de respuesta antes de 48-72 horas. Habría que estudiar si es factibles por problemas de
confidencialidad, hasta donde es posible concretar una respuesta o hacer recomendaciones para un
problema de salud por este medio si entrar en terrenos legalmente o éticamente pantanosos, etc (PPS).
Otros medios: Twitter-Facebook. ¿alguien tiene experiencia en utilizar estas herramientas -e-mail,
redes sociales, blog- en su trabajo? (PPS)
Yo hace una temporada que he creado una cuenta de email para comunicación con los pacientes. Los
que se animan a usarlo están encantados. Ahora estoy en crear un grupo de Facebook donde puedan
dejar sus opiniones y sugerencias y un blog en el que compartir información, al estilo de
http://rafaelolalde.blogspot.com/ (CCB)

- Y nadie piensa que para mejorar los recursos sanitarios debemos integrar la responsabilidad del
usuario??.Es que sólo depende de los sanitarios??. Nos debanamos los sesos en cómo gestionar mejor
nuestra consulta pero el usuario sigue a lo suyo :quieren que le atiendan YA¡ y además que no se
muera nunca ( aconsejaría que se leyera " las intermitencias de la muerte" de Saramago ). Los gestores
de "arriba" ésos que no hacen nunca rotaciones, no ven la importancia de aumentar la responsabilidad
civil en la utilización del sistema sanitario1, quizá con la autogestion de cada Centro de Salud y un
copago por mala utilización del sistema ( que propongo fuera SOLO DE 0,5 EUROS ) podríamos mejorar
-y mucho- un sistema sanitario que cada vez está haciendo más aguas......

- Dar charlas comunitarias a los pacientes de nuestro cupo o nuestro centro de salud sobre como
preparar una consulta. Hay mucho desarrollo del tema a nivel internacional. En Semfyc se están dando
charlas con la OCU y en concreto en el CS donde trabajo ha tenido un éxito importante. Los pacientes
lo agradecen. Se puede estructurar en Contenidos, Organización y Comunicación médico-paciente.
Creo que es más útil centrarlo en el tema de seguridad y de eficiencia que de derechos aunque en hora
y media hay tiempo para mucho. Lo ideal es contactar con asociaciones de vecinos, y el colmo sería
que ellos mismos lo fueran dando a sus vecinos! La presentación que utilizamos en Semfyc está a
disposición de quien quiera utilizarla o mejorarla.

-Utilizar google como herramienta epidemiológica que nos ayude a anticipar lo que va a pasar por la
consulta. Buscador de entradas en google: http://www.google.com/insights/search/#

1. Nota del "recopilador": El catálogo de gadgets para mejorar el sistema sanitario es una propuesta de
mejora. A todos nos gusta desahogarnos, pero pensamos que frases del tipo: "las madres que no se
portan bien con sus hijos", "los médicos soberbios que no escuchan a sus pacientes". "los gestores de
arriba, esos que no hacen nunca rotaciones" puede que resten en vez de sumar y además generan un
espíritu que no se pretende con este documento (ni todas las madres, ni todos los médicos, ni todos los
gerentes).
-Integrar psicólogos en unidades de apoyo para los equipos de atención primaria (Actualmente el
15-20% de la población tiene algún tipo de trastorno ansioso depresivo, y éstos suponen un volumen
importante de las consultas. La evidencia empírica establece que el tratamiento cognitivo-conductual
es de los más eficaces para la intervención sobre estos problemas (NICE). La mayoría de estas personas
recibe un tratamiento farmacológico, cuando quizás no sea la alternativa terapéutica más adecuada).
Experiencia en Inglaterra: http://www.iapt.nhs.uk/

-Dar más protagonismo y autogestión a los centros de salud. Establecer indicadores de seguimiento por
objetivos centrados en la calidad de la atención y en la evidencia científica (pocos, pero útiles).
Desarrollar sistemas de información ágiles y eficaces.

- Que todo el mundo pueda vivir la experiencia de ser uno más en el sistema sanitario cuando
realmente lo necesita.

-Propongo algo más de Benchmarking en las organizaciones sanitarias. A modo de ejemplo, dos muy
buenos modelos a copiar que he conocido recientemente:.

1. Clinical Dashboard. Un cuadro de mandos que permita un seguimiento de la efectividad del

trabajo del profesional de AP, por el mismo, y en tiempor real. Los gráficos que utilizaría, por
supuesto, los mismos que el caso británico... (ver página 31 del pdf ):
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/
dh_106575.pdf

2. Norwegian Prescription Database. Un caso de trasparencia, que permite hacer un seguimiento

de la utilización de fármacos en Noruega, con diferentes filtros y consultas para cualquier persona que
se acerque a la Web Noruega. http://www.norpd.no/ EBL

-Tablón de anuncios virtual del centro: Se crea un documento tipo txt en un ordenador que esté
siempre encendido y se comparte la carpeta donde está con toda la red. Después se añade en el menú
inicio de todos los PC de forma que al encenderlos es lo primero que se abre. En este tablón pueden
escribir y borrar todos, vale para cualquier aviso de sesión, festejo, etc. Funciona desde hace años en
mi centro y se ha extendido a todos los centros del área. Mejora la comunicación. (AAG)

-Catálogo de diagnósticos ya codificados: Se integra en la herramienta de registro de diagnósticos un

catálogo con los términos que se usan en clínica para registrar los diagnósticos en las historias clínicas
digitalizadas. Estos diagnósticos ya cuentan con sus códigos CIE 9, CIE 10, CIAP 2E, Nanda, etc de forma
interna y transparente al clínico. Si se introduce un nuevo término, este queda como provisional y se
envía a un codificador central que le asigna los códigos correspondientes y le añade a la lista para
poder ser elegido posteriormente. (este sistema funciona hace un par de años en la historia digital de
primaria de SACYL, ahorrando un montón de tiempo en búsquedas). AAG

-Excel de google docs con formulario de registro preparado a modo de encuesta, con cuestiones
abiertas, y otras cerradas, que permita recoger en todo momento dudas, sugerencias, quejas, o críticas
de los profesionales de los equipos. Para eso se pondría un acceso directo al enlace del formulario, en
todos los escritorios de los profesionales sanitarios del área. RSS de las nuevas entradas a los
responsables directos de la gerencia, con acceso al excel generado y compromiso de respuesta. Página
FAQ en la intranet del área con las cuestiones más comunes contestadas, si su respuesta pudiera servir
para otros profesionales. Estas notificaciones pueden alertar también de campañas masivas de
solicitudes de informes (por ejemplo de informes médicos para actividades generadas fuera del sistema
sanitario) en AP, y así posibilitar la actuación de forma urgente y determinante con la actividad
emisora. EBL

-Se puede preparar otro formulario similar para preparar la próxima reunión con el Equipo Directivo del
Área,que permita ir registrando temas a tratar por ambas partes; un ejemplo de estructura: tema a
tratar, prioridad (urgente, preferente, normal), carácter (informativo, toma de decisión, etc.), quien
lo propone, etc. En mi dirección es la forma interna de trabajo (junto con un uso completo de Google
Calendar), y hemos comprobado que funciona. EBL

-Canal de video en youtube, propio de la dirección del Área de AP (incluso compartido con la dirección
de AE), que permita almacenar videos de contenido divulgativo, informativo, con instrucciones para
técnicas concretas, etc. Por ejemplo, video con las prácticas de seguridad recomendables para la
administración de fármacos citotóxicos, video con técnicas de relajación para la consulta (para el
profesional o el paciente), video con consejos posturales con el ordenador, etc. EBL

-Monitorización de episodios clínicos de diagnóstico según la codificación de AP, que permita alertar de
determinados incidentes críticos (umbrales diagnósticos observados superiores a los esperados,
incrementos puntuales de DDD en fármacos centinela) y que puedan permitir detectar "a tiempo"
campañas subrepticias de creación de enfermedad (por ejemplo: cefalea, solicitud de osteoporosis,
solicitud de derivación urología, DTC encubiertas). Estas campañas pueden ser de ámbito local,
municipal, instigadas por sociedades científicas, emisoras de TV, u otros agentes con intereses
particulares. Abordaje y corrección según el nivel institucional que corresponda. EBL

-Rotación de los residentes por la Dirección Asistencial del área de AP, con objetivos definidos y
participación mínima en algunas actividades de contenidos varios: coordinación AP-AE,
acompañamiento en el trabajo diario del subdirector o director asistencial en la gestión,
acompañamiento en el trabajo de algunos miembros del staff (técnico de salud, farmacéutico de AP,
resp. atención al usuario....), análisis de prescripción y actividades orientadas al URM, análisis de
variables y actuaciones correctoras para mejorar problemas de calidad (variaciones de la práctica
clínica, necesidades de comunicación interna, etc.). Actividades para desburocratizar la consulta de
AP. Actuaciones dirigidas a mejorar clima laboral. Resolución de conflictos. EBL

- Aprovechamiento de las nuevas tecnologías para contribuir a la mejora de dos elementos que creo
muy relacionados y que son y, especialmente serán críticos: la comunicación entre profesionales
sanitarios del mismo y distinto nivel asistencial y la disminución de la variabilidad clínica: (LLM)
• Poniendo como base el modelo de preguntas clínicas (orientadas a la resolución de problemas)
es relativamente sencillo un modelo de formación médica continuada o, como me parece más
adecuado, intercambio de conocimiento entre profesionales. Complementario a las rotaciones
físicas de profesionales a centros, incluso de otros paises, es mucho más factible la realización
de teleconferencias entre varios equipos sanitarios donde p.e. uno propone la pregunta clínica
y dos la resuelven, uno de ellos para exponerla y el otro para criticarla. La metodología
docente podría ser favorecida (en cierta forma homogeneaizada) por la estructura docente del
área si la hubiera (ayuda y formación en búsqueda bibliográfica, lectura crítica...). Los
escenarios posibles son múltiples, cada uno de ellos cargado de un impacto diferente:
◦ Entre distintos equipos de AP.
◦ Entre equipos de distinto nivel asistencial EAPs y S. de Urgencias p.e., Pañiativos...
◦ Entre residentes de distintas unidades docentes...En estos últimos resulta posible la
adaptación a las necesidades de formación

Existen plataformas gratuitas (dimdim) que lo premiten con una calidad

aceptable y por supuesto enormes herramientas de pago (webex.
gotomeeting...). Quizás herramientas de comunicación virtuales como
Second Life puedan ocupar un sitio relevante en estos contactos. (Quizás
suene extraño, pero hace no mucho tiempo yo no me imaginaba estar
escribiendo en un documento colaborativo sobre un tema que me interesa
con personas a las que no conozco personalmente salvo a Enrique al que
 escuché en una ocasión).Nuestros hijos nos demuestran que las fronteras de
comunicación muchas veces son, en gran medida, culturales)

• Incorporar el e-learning a los programas convencionales: P.e. distintas unidades docentes

podrían compartir el esfuerzo de organizar cursos de formación de tutores y residentes,
permitiendo que las jornadas de residentes o de tutores fueran el elemento complementario a
las formación a distancia, donde se realicen las tareas docentes/discentes que deban
realizarse "en persona", afianzando los lazos de comunicación entre equipos. No es mucho más
dificil montar un curso de e-learning para un tutor, lo que es difícil es organizar el tiempo
para responder y motivar a los alumnos que es lo que realmente hace diferente a este modelo
formativo, que además anula la dispersión de los profesionales como obstáculo.
• Existe la tecnología para desarrollar herramientas que, basadas en la información clínica de
las historias clínicas electrónicas, permitan a un profesional de forma individual comparar el
perfil de atención de sus pacientes con los de otros cupos, zonas o regiones. El primer paso
para disminuir la variabilidad es concerla (LLM)

- Favorecer la creación (y el mantenimiento) de grupos de investigación multidisciplinares, formados

por profesionales con intereses comunes, por encima de los servicios o niveles actuales. Funcionarían
como elemento dinamizador tanto del conocimiento como de la mejora en la satisfacción de los
profesionales (LLM)

- Los principales gadgets que mejoraría la atención primaria serían sobre todo antiburocráticos. En
primer lugar modificar el sistema de prescripción. Permitir tratamientos de hasta un año en la misma
receta con control y seguimiento burocrático en la oficina de farmacia. Segundo modificar los partes de
confirmación por incapacidad temporal, permitiendo flexibilidad o alargando los tiempos de control, se
podría también incluir el parte de baja autocumplimentado para procesos leves como en el Reino
Unido. Tercero evitando certificados innecesarios (SCB).

- Nuestro centro de salud tiene un consultorio satélite en el pueblo de al lado, para mejorar la
comunicación hemos creado un grupo google que además permite compartir artículos científicos y
documentos de interés (SCB).

- Las herramientas de comunicación interprofesional pueden ser útiles. La lista MEdfam de la red Iris
conecta a muchos médicos y permite compartir información. Otras redes como Esanum o Doc2doc
también lo hacen con discutible éxito. Habría que investigar como mejorar estas herramientas. Quizá
la nueva google wave pueda tener utilidad en Atención primaria (SCB).

- Elaboración de material informativo a los pacientes sobre patologías frecuentes en las que con el
conocimiento y los autocuidados puedan bastarse. Tanto sobre cuadros banales en los que la visita del
médico no es imprescindible (catarros, GEA ...), en reagudizaciones de patologías basales (ataques de
gota, cólicos nefríticos, determinados asmas, esas cifras elevadas puntuales de TA que tanto
aterrorizan) También sobre criterios para la realización de pruebas orientadas a la prevención, o sobre
uso racional del medicamento. Sobre automedicación bien hecha. (CCB)

- En el centro hemos hecho un grupo de Google en el que compartir la información y conocimientos que
cada uno encuentra. También subimos las presentaciones de las sesiones. (CCB)

- Compromiso. Con el trabajo bien hecho. Con tus pacientes. Con la sociedad para la que trabajas.
Flexibilidad. En la consulta. En la actitud. Empatía. Con los otros humanos que, de alguna manera,
sufren. Tiempo. Para entender. Para explicar. Para saber (CCB)
Documentación de referencia:

1. G. Rolfe. Playing at research:methodological pluralism and the creative researcher. Journal of

Psychiatric and Mental Health Nursing 1995,2.105-109

2. Villanueva T, Gavilan-Moral E. Oportunidades de formacion transfronteriza en Medicina de Familia

en una Europa sin fronteras. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.03.003.

3. Viejo, pero interesante (como los buenos vinos): Kaluzny AD. Innovation in Health Services:
Theoretical Framework and Review of Research. Health Serv Res. 1974 Summer; 9(2):
101–120.Disponible en http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1071791&blobtype=pdf

4. Creativity: the fuel of innovation. Nurse Admin Q 1999, 23(2): 1-8

5. Meneu R. La distribución y dispensación de medicamentos en España. Documento de trabajo 130/

2008. Fundación Alternativas. ISBN: 978-84-92424-13-9. Depósito Legal: M-18479-2008

6. Clinical Governance in Community Pharmacy Guidelines on Good Practice for the NHS. Disponible en:
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/
DH_400871

7. Salud Innova. Banco de ideas innovadoras. Consejería de Salud Junta Andalucía.: Disponible en
http://www.saludinnova.com/ideas/

8. Gavilán E, Jiménez L, Ruiz R. Ventajas, inconvenientes y propuestas acerca de las rotaciones

externas en la formación del médico de familia. Tribuna Docente 2007; 9(1). Disponible en:
http://www.tribunadocente.net/imagenes/publicaciones/0901_posgrado_.pdf

9. Drain PK, Holmes KK, Skeff KM, Hall TL, Gardner P. Global health training and international clinical
rotations during residency: current status, needs, and opportunities. Acad Med. 2009 Mar;84(3):320-5.

10. Programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. BOE 7 de febrero, 2007. Pág. 5755-9

11. Algunas referencias nacionales para preparar la consulta (universidadpacientes.org, ACSA o la

propia OCU) e internacionales (familydoctor.org, Manitowa Institute for patient Safety.

12.Cantillón P, Hutchinson L, Wood D. ABC of learning and teaching in medicine. London: BMJ
Publishing Group, 2003.

Participantes:

Nombre y Lugar de
Profesión Mail de contacto
apellidos Trabajo
 Centro Salud La
Andres Meana Pediatra andres.meana@sespa.princast.es
Calzada
Calvin Clifford
Médico de familia Mallorca consultoriobaxter@gmail.com
Baxter
Salvador Casado Collado Villalba,
Médico de Familia vigidel@gmail.com
Buendía (SCB) Madrid
Luis Lozano Mérida
Médico de familia piramail-medfam@yahoo.es
Mera (LLM) (Badajoz)

A. A. G. Enfermero Valladolid alogomal@gmail.com

Ernesto Barrera
Médico de Familia Madrid ernestobarreral@gmail.com
Linares
Oscar Suárez Hospital de
Técnico de Salud oscarsuarezalvarez@yahoo.es
Álvarez Jarrio. Asturias
Jose Antonio
Prados Medico de Familia Córdoba japrados@semfyc.es
Castillejo
Isabel Montaner
Médico de familia Barcelona imontanerg@gmail.com
Gomis
Mario Soler
Médico de Familia Murcia msolert@ades-online.com
Torroja
David Pérez Hospital San
Pediatra doctorin@gmail.com
Solís Agustín, Avilés
Jefe de
residentes
Raquel Gómez
Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital raquelgomezbravo@gmail.com
Bravo (RGB)
Universitario La
Paz
Enrique Gavilán Unidad Docente
Médico de familia. Técnico docente enrique.gavilan.moral@gmail.com
Moral (EGM) MFyC Plasencia
Pascual Solanas Atención
Médico de Familia psolanas.girona.ics@gencat.cat
Saura (PSS) primaria Girona
 Gerencia de
Antonio
Dr. en Farmacia Farmacéutico de Salud de
Villafaina antonio.villafaina@gmail.com
Área Plasencia
Barroso (AVB)
(Cáceres)
Ahora mismo
H.Cabueñes,
María Estrada
R2 MFyC añorando CS.El estradi_varius@hotmail.com
Martínez (MEM)
Coto
Gijon

C. S. Contrueces
Carmen M. de Familia carminaechegaray@hotmail.com
Gijón
Echegaray Perez

CS Parroco J
Elena Aguilo
Medico de familia y comunidad Morate. area 11 elena.aguilo@terra.es
Pastrana
, Madrid

Pedro Aguirre
José Luis Médico General direcesfameef@gmail.com
Cerda Chile
contreras
Alberto CS Natahoyo-
Médico de familia amalodemolina@gmail.com
Malo de Molina Gijón

Julio Bonis Médico de Familia y Comunidad Madrid, España drbonis@gmail.com

USF
AlphaMouro,
ACES IX, Rio de
Mouro, ARS LVT,
Tiago Villanueva R2 Medicina Geral e Familiar tiago.villanueva@gmail.com
Área
Metropolitana
de Lisboa,
Portugal.
Pablo Pérez CS El Coto.
Médico de Familia y Comunidad papeso@gmail.com
(PPS) Asturias
Valentín Ahora en
Médico de Familia y Comunidad kaminando@hotmail.com
Sánchez (VS) Nicaragua
Servicio de
Rafa Cofiño Salud
Médico de Familia y Comunidad rcofinof@gmail.com
(RCF) Poblacional
Asturias