HEMORRAGIAS DURANTE

EL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS

PROGRAMA ENFERMERIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
 CASO CLINICO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 DIAGNOSTICO:
 Placenta previa
 Embarazo 24.5 Semanas por Ecografía
 Periodo intergenesico corto
 Control prenatal ausente
 G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)

 SIGNOS VITALES
 TA: 100/60 T°: 36°C FR: 19 resp/min. FC:
69 puls/min
 CASO CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
Obstétricos: G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008)
Ginecológicos: Ciclos irregulares FUM: 27 de Abril, no planificación
familiar.
Alergias: Ibuprofeno

MOTIVO DE CONSULTA:
“Esta mañana me levante con sangrado vaginal”
6:00 “Me levante a cocinar y sentí que algo salió, cuando me fije
estaba botando mucha sangre”
6:30: Hospital Pitalito; Control de hemorragia ½ hora (especuloscopia
para extraer coagulos), hemorragia indolora, se toma ecografía, se
toman laboratorios para ELISA, VDRL, CH, Glicemia, PO: Sin
alteraciones.
ECOGRAFIA: Útero Grávido 24 Semanas, feto único vivo,
presentación cefálica, movimientos fetales positivos, optimo bienestar
fetal sexo femenino, placenta previa y posterior.

Remisión a ARO en HUN, traslado en ambulancia con nifedipino 30 g.

 DEFINICION DE PLACENTA
PREVIA
 Es la implantación
de la placenta en el
segmento uterino
inferior.

 Cercanía de la
placenta al OCI.

 Es una urgencia y
requiere atención
de alta complejidad
1. BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 183
2. Guía de Manejo de Urgencias. Tomo II. Ministerio de Protección Social. 2005 Pág. 222 - 223
 FACTORES DE
RIESGO
 Antecedente de Placenta Previa
 Antecedente de Cesárea
 Edad avanzada
 Multiparidad
 Aborto inducido
 Tabaquismo*
 Uso de Cocaína
 CUADRO CLINICO DE PP

 Cuadro Clínico
 - Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e
indoloro. (Tres I: Indoloro, Inmóvil e Inconsciente)
 - Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 – 35 sem.;
30% antes de T. parto; y 10% aparece durante el parto.
 - Presentación distócica (habitualmente de tronco) debe hacer
pensar en PP.
 - No hay contracciones ni hipertonía uterina
 - Fetocardia normal (120 – 150 x’)
 CLASIFICACI
ON

Completa Parcial Muy baja Marginal

se prefiere la clasificación de acuerdo a la proporción de tejido

placentario que obstruye el OCI:
•Marginal: placenta que se halla máximo a 3 cm del OCI sin
cubrirlo.
•Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o
completa (cubre todo el OCI).
 MEDIOS
DIAGNOSTICOS

 Ecografía Transvaginal (98%

Efectividad).
 Especuloscopia.

1.Amenaza de
Aborto.
Dx 2.Aborto.
Diferencial 3.Abrupcio
: placentario.
4. Embarazo
ectópico.
 PLACENTA PREVIA
Hospitalizar
Evaluación Materna y Fetal
SI NO Especuloscopia
Descartar Existe Dolor?
Abruptio Ecografía

SI NO
< 37 Semanas Edad Gestacional? Es P. Previa?
Indi
Hemorragia Profusa?
> 37 Semanas v.
NO
NO
Tto
Madurez NO
SI Previa Total o
Pulmonar? > 30 %? Esperar
Parto
ESTEROIDES
CESAREA
SI

Esperar parto con

vigilancia
 COMPLICACIONE
S
 Prematurez.
 Restriccióndel Crecimiento Uterino.
 Acretismo Placentario.
 Abrupcio placentario.
 Para evitar las
complicaciones se debe:
a. Desembarazar a toda gestación > 36
s o hay madurez fetal.
b. Reposo en cama hasta el parto.
c. Inducción de maduración pulmonar –
corticoides 26 – 34 s.
d. Útero inhibición.
e. Seguimiento Uterino (RCIU).
f. Amniocentesis para perfil de
maduración pulmonar a partir de las
34 s. (semanal).
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos y/o
Riesgo potencial de alteración
materno-fetal (materna: disminución
del gasto cardiaco, shock
hipovolémico por exceso de pérdida
de sangre. Fetal: disminución de la
perfusión placentaria, sufrimiento
fetal, muerte fetal) relacionado a la
inserción anormal de la placenta.
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Control SV
 Control sangrado (numero y volumen de las mismas).
 Valorar conciencia, coloración piel y mucosas.
 Colocar apósitos en vulva.
 Admon LEV.
 Vigilar valores de hb y hto.
 Reposo absoluto.
 Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y mov
fetales)
 Manejo de ansiedad y temor.
 Administrar Esteroides, vigilar complicaciones.
 No relaciones sexuales.