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Octubre 4, 2014.
Oaxaca de Jurez, Oax.
Alejandro Filio.
Por algo estamos.
Resumen
El Tomo I del texto La entrevista clnica (Othmer & Othmer, 2003), denominado
Fundamentos, ofrece al lector interesado en la prctica clnica de la psicologa,
herramientas tcnicas para sacar el mejor provecho de ese primer encuentro entre un
profesional y su paciente: la entrevista.
En el Tomo II del mismo texto, denominado El paciente difcil se ofrecen de una manera
detallada, advertencias y estrategias sobre el contacto que en la entrevista surge a
partir del trastorno especfico del entrevistado. No obstante, ya desde el primer Tomo
(que es el que ha motivado el presente trabajo) los autores comparten caractersticas y
consejos sobre cmo implementar la entrevista tomando en cuenta las caractersticas
de los pacientes con trastornos. Por ser el Trastorno Lmite de la personalidad el que
presenta caractersticas sociosintnicas ms marcadas (segn opina quien ahora
escribe), hemos partido de lo dicho por los Othmer en el segundo Tomo de su texto
para ofrecer nuestra propuesta al respecto de la entrevista con el paciente Lmite.
(1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5
(4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p.
Criterio 5
(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos das)
(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
Segn Freud, despus de la etapa inicial del tratamiento analtico, que generalmente es
amable y hasta dcil(2), suele presentarse una aparente mejora en los pacientes. A
esta aparente mejora (desaparicin de sntomas) se le conoce como neurosis de
transferencia; pero el origen real de este fenmeno es que los sntomas, lejos de
desaparecer, estn siendo trasladados por el paciente desde su vida cotidiana a la
situacin analtica: del entorno al consultorio; por lo cual el ambiente armnico inicial
puede tornarse en caos, dependiendo de la psicopatologa del paciente. Con los
pacientes Lmite, segn apreciacin personal, se presenta este traslado con mayor
claridad que en otros casos(3). Cuando los Othmer (2003, p. 411) nos explican que la
caracterstica ms sobresaliente del estado mental es la intensidad y labilidad afectivas.
Vara de la euforia a la depresin, de la contemporizacin a la ira y la crtica, podemos
estar seguros que estamos frente a un proceso escisivo que facilita el establecimiento
de una neurosis de transferencia y su visualizacin: el paciente le habla al terapeuta
bueno de un mundo malo. Llegamos pues a la cuestin de la escisin. El paciente
Lmite escinde la realidad porque no es capaz de concebir objetos integrados. El
paciente Lmite concibe a los objetos (personas, mundo, lugares, s mismo) en trminos
no matizados: o es blanco, o es negro. El Lmite habla en la sesin de un pasado
tormentoso y de un presente fabuloso (o viceversa), de una madre muy mala y de un
padre muy bueno, de un mundo peligroso y de una familia que protege. El trabajo
La intensidad con que el Lmite vive sus emociones complican la discriminacin e integracin de las mismas, como
aspectos diferentes, en un mismo objeto: El encuentro con las verdades emocionales bsicas, verdades acerca del
desamparo, la indefensin, la posibilidad de odio y envidia hacia el objeto necesitado y, fundamentalmente, el
arribo a la nocin de diferenciacin y ausencia, conllevan experiencias de dolor, que sern toleradas en grados
variables. (Grassano, Barenstein, Dvoskin, Kosack, Mascheroni, Nudelman, Soler, y Tula, 1995, p. 112)
A diferencia del trastorno histrinico de la personalidad, en el que el afecto parece expresado ms intensamente
que sentido, el paciente con un trastorno lmite de la personalidad experimenta realmente un afecto y estado de
nimo intensos (Othmer & Othmer, 2003, p. 411)
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Conclusiones
La estructura limtrofe, o Trastorno Lmite de la personalidad, puede ser pensada como
un cuadro catico de emociones, pensamientos y comportamientos que dotan a quien
lo padece de un funcionamiento particular. La combinacin de un sufrimiento genuino
(en ocasiones propiciado por el mundo y en otras por s mismo) y de rasgos
dependientes, deseos omnipotentes y ansiedades infantiles, hacen del encuentro con
estas personas experiencias que demandan, tanto en el mbito profesional como en el
cotidiano, una disposicin a estar ah pese a todo.
El Lmite no entiende de uniones y separaciones porque para l todo est fundido; si
logramos, como profesionales, ayudarle a discriminar las formas, a hacer notar que
todo lo bueno tiene su dosis necesaria de maldad (para no idealizar), y que todo lo malo
tiene una parte sublime (para desestructurar paranoias y desesperanza), seguramente
habremos hecho un buen trabajo y podremos sentirnos satisfechos, incluso si en el
camino, descubrimos que nos somos tan geniales como el Lmite nos percibe en un
inicio.
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Referencias
Apa (1995) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV.
Barcelona: Masson.
------ (2013) Gua de consulta de los criterios diagnsticos del DSM-5. Arlington, VA:
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Beck, J. (2012) Why Do Patients with Borderline Personality Disorder Seem to
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Dorey, G. (1997) La transferencia y contratransferencia con pacientes limtrofes. Zonas
ergenas. (33) 1-14.
Etchegoyen, H. (1999) Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos Aires:
Amorrortu.
Grassano, E., Barenstein, N., Dvoskin, S., Kosack, A., Mascheroni, S., Nudelman, M.,
Soler, S., y Tula, R. (1995) El escenario del sueo. Buenos Aires: Paids.
Othmer & Othmer (2003) La entrevista clnica. Fundamentos: Barcelona: Masson.
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