Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control Fundacin Mexicana para la Salud, A.C. Tmatelo a Pecho A.C. Mxico XI Congreso Nacional de Mastologa 14 de agosto, 2014 Cancn, Quintana Roo. Cerrando la brecha del cncer: El enfoque diagonal para ampliar la atencin y el control del cncer de mama
Evidencia basada en la abogaca
Abogaca inspirada en la evidencia
Accin: pacientes proyectos, programas, polticas Dualidad: Evidencia y abogaca De la ancdota
a la evidencia Enero, 2008 Junio, 2007 a la accin De la evidencia
Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades - ET/ENT- que continan afectando a la salud global Cerrando la Brecha del Cncer: UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin del Cncer en los Pases en Desarrollo
Salud global + Cncer = Cerrando la brecha del cncer: Un imperativo de equidad I: Se debe hacer II: Se podra hacer III: Se puede hacer M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Inapropiado M4: Imposible Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD: 1: Innovaciones en la prestacin 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectora y liderazgo M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible: ACCESIBLE M3. Inapropiado APROPIADO M4. Imposible POSIBLE Expander el acceso al control y cuidados del cncer es La transicin del cncer: doble carga para los sistemas de salud Refleja la transicin epidemiolgica Los pases enfrentan cada vez ms casos de cnceres asociados con infeccin, adems de todos los dems cnceres.
Los cnceres que cada vez son ms de los pobres, no son los nicos cnceres que afligen a los pobres. Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico. Mortalidad de cncer de mama y crvix en Mxico 1955-2011 2006: CS>CC. Por primera vez en ms de 5 dcadas. Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad 0 4 8 12 16 1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011 Crvix Mama M o r t a l i d a d
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1 0 0 , 0 0 0
m u j e r e s
Mortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades Federativas seleccionadas (1979-2011) Cncer de mama Cncer de crvix Oaxaca 0 5 10 15 20 25 1 9 7 9
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Distrito Federal 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1 9 7 9
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Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 9 7 9 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 1 Puebla El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:
1. Exposicin a factores de riesgo 2. Cnceres prevenibles (infeccin) 3. Discapacidad y muerte por cnceres tratables 4. Estigma y discriminacin 5. Dolor y sufrimiento evitable La Brecha del Cncer: Un Imperativo de la Equidad
F a c e t a s
Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010. Nios Ingresos bajos Ingresos altos La oportunidad de sobrevivir No debera ser definida por los ingresos En Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven. En los pases ms pobres slo el 10%. Leukaemia All cancers Mort/Incidencia; % Mexico Canada Ingresos bajos Ingresos altos Breast Cervix Testis Prostate Non-hodkins Hodkins Tyroid Mexico Canada Adultos Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cncer: 10% ms pobres: 54 mg por muerte 10% ms ricos: 97,400 mg por muerte 272,000 mg 2,300 mg 267,000 mg 6,600 mg 37,000 mg Fuente: Basado en datos de Treat the pain: http://www.treatthepain.com La injusticia ms insidiosa: La falta de acceso al control del dolor M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible ACCESIBLE M3. Inapropiado APROPIADO M4. Imposible POSIBLE Expander el acceso al control y cuidados del cncer es El costo de la inaccin son altos: Invertir EN accin El tabaco : enorme riesgo econmico: - 3.6% PIB El costo econmico total del cncer, 2010: 2-4% del PIB global Prevencin y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones 1/3-1/2 de las muertes por cancer son evitables: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM
Los costos para cerrar la brecha del cncer son y pueden ser menores de lo que muchos creen: Los precios bajan: HepB y vacunas HPV La gran mayoria de los medicamentos clave para cnceres prioritarios ya no tienen patente. Medicamentos para control del dolor son econmicos. Innovaciones en financiamiento y prestacin pueden bajar precios pero subutilizadas y subdesarrolladas procesos de adquisicin son fragmentados e inestables.
OPS: El Fondo Estratgico 2013 para NCDs incluye medicamentos clave para el cncer y control del dolor. M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible ACCESIBLE M3. Inapropiado APROPIADO M4. Imposible POSIBLE Expander el acceso al control y cuidados del cncer es Mujeres y madres en PD enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales Diabetes 120,889 Cncer de mama 197,501 Cncer Cervico- uterino 135,164
Mortalidad materna 342,900 1980- 2010: - 35% = 453,554 muertes Fuente: Estimates based on data from WHO: Global Health Observatory, 2008 and Murray et al Lancet 2011. El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades especficas o en las inicitivas horizontales sistmicas: Aprovechar sinergias Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es ms que la suma de las partes. Generar externalidades psitivas Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.
Estrategias Diagonales: Externalidades Positivas Promover la prevencin y estilos saludables de vida: Reduce riesgo de cncer y otras enfermedades Reducir el estigma contra los cnceres de la mujer: Contribuye a reducir la discriminacin de gnero. Invertir en tratamiento genera defensores de la causa. Paliativos y control del dolor Reducir barreras al acceso es esencial para el cncer, otras enfermedades, y cirugas. Una Estrategia Diagonal: Financiamiento: Integrar el tratamiento del cncer en los programas de aseguramiento y seguridad social a nivel nacional
Prestacin: Aprovechar sinergias mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y crvix dentro de los programas de deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.
M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible: ACCESIBLE M3. Inapropiado APROPIADO M4. Imposible POSIBLE Expander el acceso al control y cuidados del cncer es Cobertura horizontal: Beneficiarios C o b e r t u r a
u n i v e r s a l
C o b e r t u r a
v e r t i c a l
E n f e r m e d a d e s
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i n t e r v e n c i o n e s
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P a q u e t e
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b e n e f i c i o s
Afiliacin: 2004: 6.5 m 2013: 55.3 m
Paquete de beneficios: 2004: 113 2013: 284+59
Seguro Popular y el SPSS: Estrategia diagonal para lograr la Cobertura Universal en Salud El Seguro Popular: El cncer y el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo- efectivas 2004: VIH/SIDA 2005: Cncer cervico-uterino 2006: LLA en nios 2007: Todos los cnceres peditricos; mama 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin 2012: Colorectal y ovario Seguro Popular y el cncer: evidencia del impacto Adherencia al tratamiento de cncer de mama: INCAN: 2005: 200/600 2010: 10/900 Desde la incorporacin de cnceres infantiles al Seguro Popular Sobrevivencia de 30 meses: de 30% a casi 70% Adherencia al tratamiento: de 70% a 95% El rostro humano del Seguro Popular: Guillermina vila y Abish Romero CUES de una enfermedad crnica: Cncer de mama Continuum de la atencin a la salud Prevencin primaria Deteccin temprana Diagnstico Tratamiento Sobrevida Cuidados paliativos Mxico: Ejemplar inversin en prevencin y tratamiento del cncer de mama, pero ... deteccin tardia y sobrevida baja. Fortalecer la deteccin temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque diagonal ENFERMEDAD CATASTRFICA: COBERTURA VERTICAL ACELERADA: cncer infantil, cncer de mama Servicios de salud a la comunidad Pobres Ricos Paquete de servicios esenciales Beneficiarios Seguro Popular Organizacin del financiamiento B e n e f i c i o s :
I n t e r v e n c i o n e s
c u b i e r t a s
% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado # 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ En municipios ms marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados. Retos en la deteccin temprana: Cncer de mama Pobres/Marginados Juanita: Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades prdidas Diagonalizar la prestacin: Inclusin de la deteccin temprana del cncer de mama en Oportunidades Gua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades incluye informacin sobre cncer de mama de 2009/10 3 millones de copias a promotoras y capacitadores Con alcance a 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres Capacitacin para la deteccin temprana a personal del 1er. Nivel de atencin Promotoras de salud (4000), enfermeras y mdicos (1400), pasantes de medicina (750) Nuevo Len, Jalisco, Morelos, Puebla. Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploracin clnica de las mamas Junio 24, 2014, inicio de la capacitacin en IMSS a 10,000 mdicos y enfermeras del 1er. nivel de atencin. Se un optimista optimalista
Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.
Felicia Marie Knaul, PhD Harvard Global Equity I nitiative, Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control Fundacin Mexicana para la Salud, A.C. Tmatelo a Pecho A.C. Mxico XI Congreso Nacional de Mastologa 14 de agosto, 2014 Cancn, Quintana Roo. Cerrando la brecha del cncer: El enfoque diagonal para ampliar la atencin y el control del cncer de mama