AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD
Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud de Mxico
Foro Taller Cerrando la Brecha del Cncer
Instituto Mexicano del Seguro Social
24 de junio, 2014 Guin 1. De la ancdota a la evidencia 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: Prioridad apremiante 4. Mxico: Barreras 5. De la evidencia a la accin Ju Enero, 2008 Junio, 2007 De la ancdota
a la Evidencia El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:
1. Exposicin a factores de riesgo 2. Cnceres prevenibles (infeccin) 3. Discapacidad y muerte por cnceres tratables 4. Estigma y discriminacin 5. Dolor y sufrimiento evitable La Brecha del Cncer: Un Imperativo de la Equidad
F a c e t a s
La injusticia ms insidiosa: la brecha del dolor 333 mil mg 3,600 mg 355 mil mg 8,500 mg 144 mil mg Fuente: Basado en datos de: Treat the pain (http://www.treatthepain.com ) El consumo de opioides equivalentes a morfina (sin metadona) por muerte en dolor por VIH/SIDA o cncer: 10% ms pobre: 179 mg 10% ms rico: 99 mil mg EE.UU./Canad: 344 mil mg Acceso al control del dolor: Mxico EEUU mg/cpita 73
CANAD mg/cpita 51
MXICO mg/cpita 5 Consumo Anual de Morfina Estados Unidos 6,568 1: 8,000
Canad 500 1: 67,000
Mxico 14 1: 7,829,000 Clnicas de cuidados paliativos, total y / habitante Lynch T, Connor S, Clark D. J., Pain Symptom Manage. 2013;45:1094-106 En Mxico. Marco legislativo innovador a nivel mundial con la modificacin de la LGS y Ley en materia de cuidados paliativos (2009 y 2013) Sin embargo, crisis de acceso: de las 83,771 muertes por cncer o VIH/SIDA en 2010, 65,447 murieron en dolor Se requiere soluciones sistemicas y de toda sociedad: Progama Nacional Guin 1. De la ancdota a la evidencia 2. Cncer de mama: Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: Prioridad apremiante 4. Mxico: Barreras 5. De la evidencia a la accin Cncer de mama ALyC: mitos y realidades Es una enfermedad de pases desarrollados
Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada
Es de menor prioridad que el cncer de cervix La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo
Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54
Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres A nivel global Es el cncer ms comn entre las mujeres y segundo ms comn entre todos los cnceres 1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010. La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*
Sin embargo, as es.
~
L e t a l i d a d
( i n c i d e n c i a / m o r t a l i d a d )
Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010. Cita: HRH Princess Dina Mired Pases de ingresos bajos Ingresos medios bajos Ingresos medios altos Pases de ingresos altos 0 48% 40% 38% 24% ~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24% Brecha de inequidad en la sobrevida Mxico Un gran porcentaje de los casos y muertes ocurre en mujeres pre-menopusicas <55 Pases de ingresos altos Pases de ingresos bajos 15-39 40-54 >55 Edad del diagnstico
Edad de muerte Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010. 33% 20% 54% 66.6% 34.2% 65% Guin 1. De la ancdota a la evidencia 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: cncer de mama prioridad apremiante
4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin Mxico: resumen de hechos Es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores, 2006. Las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 99% Slo el 5-10% de los casos se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% en EE.UU. Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico. Mortalidad de cncer de mama y crvix en Mxico 1955-2011: Baja de cervix 2006: CS>CC. Por primera vez en ms de 5 dcadas. Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad 0 4 8 12 16 1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011 Crvix Mama M o r t a l i d a d
x
1 0 0 , 0 0 0
m u j e r e s
Mortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades Federativas seleccionadas (1979- 2011) Cncer de mama Cncer de crvix Oaxaca 0 5 10 15 20 25 1 9 7 9
1 9 8 5
1 9 9 0
1 9 9 5
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Distrito Federal 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1 9 7 9
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Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 9 7 9 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 1 Puebla Deteccin tarda: aumenta con la pobreza Municipios ms marginados: 50% estado 4 Municipios menos marginados: 10% estado 4 Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006. 0% 10% 20% 30% 40% 50% Poor Middle Low Very low Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 % casos diagnosticados en etapa 4 Deteccin tarda x estado < Bajo > Medio > Alto Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2010) 0 10 20 30 40 50 1992 2002 2010 Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4 % Deteccin tarda = mayor costo por ao paciente, IMSS (2005) Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005
Costo total en pesos: por etapa de diagnstico y evolucin I $74,521 II $102,042 III $154,018 IV $199,273 Costo promedio $110,459 Deteccin = sobrevida: Deteccin por Estado Sobrevida en EE.UU. segn ACS 0 - 1 99% 2 - 3 84% 4 27% Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.
A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU. Beneficios de la deteccin oportuna Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento Tenemos la solucin, y est en nuestras manos. Guin 1. De la ancdota a la evidencia 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin Mxico: asegura el tratamiento
Todas las mexicanas tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Cncer de mama: continuo de atencin Prevencin primaria Deteccin temprana Diagnstico Tratamiento Sobrevida Cuidados paliativos Mxico: Ejemplar inversin en prevencin de factores de riesgo y tratamiento, pero ... deteccin tardia y sobrevida baja. Fortalecer la deteccin temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque diagonal Barrera 1: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres Mujeres q acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos (12 meses) Fuente: ENSANUT, 2012 Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2012 12.6 17.5 18.0 24.0 31.9 0 10 20 30 + Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV - Pobre Quintil V %
m u j e r e s
Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa. No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al. br Adems Estigma, machismo y falta de informacin Juanita: Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades perdidas Una respuesta sistmica al cncer de mama Funciones del sistema de salud Componentes del contino de la atencin en salud Prevenci n Primaria Prevencin secundaria DIagnstico Tratamiento Sobrevida/ Rehabilitacin Cuidados paliativos y Atencin fin de vida Rectoria Financiamiento Prestacin Generacin de recursos e investigacin Fuente: Adaptado de Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012. Guin 1. De la ancdota a la evidencia 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin El proyecto de capacitacin y concientizacin: Tmatelo a Pecho 1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades 2. Fortalecer el 1er. Nivel de atencin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida Mdicos y enfermeras Promotoras Pasantes 3. Desarrollar modelos innovadores para la deteccin temprana, el manejo de sobrevida y los cuidados paliativos y acceso al control del dolor 4. Llevar a cabo investigacin y generar evidencias como parte de un proceso continuo de innovacin
Diagonalizar la prestacin: Inclusin de la deteccin temprana del cncer de mama en Oportunidades Gua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades incluye informacin sobre cncer de mama de 2009/10 3 millones de copias a promotoras y capacitadores Con alcance a 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres Fortalecer las capacidades en atencin primaria:
Material y tcnicas innovadoras diseadas para el primer nivel atencin Resultados de la capacitacin Promotoras de salud (3650), enfermeras y mdicos (1400), pasantes de medicina (550) N Len, Jalisco, Morelos, Puebla. Evaluacin formal: Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploracin clnica
Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia Se un optimista optimalista
Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD
Felicia Marie Knaul, Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud de Mxico