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rea de Formacin FEDERACIN ANDALUZA DE ESPELEOLOGA

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FICHA DE INSCRIPCION Nombre y Apellidos Domicilio Localidad Fecha nacimiento Profesin Telf. Fijo Correo electrnico Cl!b C!rso en el "!e se inscribe #$%&'(ACI#N&%

C.P DNI Telf. M il Federad o

La inscripcin al curso se formalizar, remitiendo esta ficha por correo electrnico (fae@espeleo.com), por correo o por fax (952 21 19 !), ad"untado compro#ante #ancario del in$reso de la matr%cula en la cuenta si$uiente& '()*+,+ 2103.2030.40.0030012922 Las plazas son limitadas -ara ms informacin pueden llamar al tel.fono 952.211.929 de lunes a /iernes de 1!&!! h a 10&!! 1 de 1 &!! a 12&!! h.

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