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Deformidades torsionales de los miembros inferiores

Definicin

Localizacin

Clasificacin.

Deformidad experiment ada por un hueso largo en crecimiento

Hallux aducto Punta de los pies hacia dentro

Pueden localizarse en forma aislada en un solo o en 2 o ms niveles al mismo tiempo

Metatarso aducto

Simple: si afecta a solo un segmento

Torsin femoral interna alterando el patrn normal de crecimiento en la placa epifisiaria

La anteversion y retroversin femoral

Compleja: si afecta a varios segmentos,

Torsin tibial interna

La torsin femoral interna y externa Adicionada: La torsin tibial interna o externa

Contractura rotadora externa de la cadera

la accin de fuerzas rotacionales transversales .

Punta de los pies hacia fuera

Torsin externa

femoral Compensada El antepie aduccto

Torsin tibial externa

Anteversin femoral (AVF)

Diferencia angular entre los ejes transcervical e intercondileo

principales caractersticas de la enfermedad luxante de cadera, tambin presente en el retraso del desarrollo psicomotor,

Nivel de rotacin: la cabeza y cuello femoral rotan hacia delante de manera que su orientacin ser hacia arriba, adentro y adelante.

Retroversin (RVF).

femoral

La cabeza y cuello rotan hacia atrs, su orientacin ser hacia arriba, adentro y atrs.

Poco frecuente y su etiologa principal es postural, el dormir en prono con rotacin externa de cadera (postura de rana).

Nivel: placa epifisiaria sometida a torsin transversal, provoca la torsin de la difisis femoral, dond el 1/3 inferior esta fijo y el 1/3 proximal esta rotado

Torsin femoral interna (TFI).

(3 a 5 aos en nias), caract . Es que mete la punta, la marcha es torpe, en bipedestacin las rodillas estn rotadas hacia dentro y piernas arqueadas cuando los pies se alinean hacia delante; por lo que el aspecto extremidades es desagradable y con prdida de agilidad

dada por el + de la rot. Int. de la cadera y limitacin de la rot. Ext.. Rotacin interna 60 70 leve, de 80 - 90 moderado, y de 90 a + severo.

Marcha: con pies y rodillas desviadas hacia dentro. Acompaado de TTI y compensado por TTE, pie plano valgo

Torsin femoral externa (TFE)

Etiopatogenia. Se presenta en nios pequeos por postura de dormir en prono, tiene buen pronstico por que el nio raramente adopta esta postura despus de los 2 aos.

Por fracturas y parlisis. Marcha con punta de pies hacia fuera.

Torsin tibial interna (TTI).

(Recin nacidos) por la postura intrauterina se corrige espontneamente con el crecimiento, ocasionada Dormir en prono con punta de pies hacia dentro, sentarse sobre los talones con punta de los pies hacia dentro.

Nivel de rotacin: 1/3 distal de la tibia rota hacia el malolo interno.Suele acompaarse de metatarso varo congnito y genu varo del desarrollo, pasa inadvertido hasta iniciando la marcha, y es ms notorio entre los 12 y 36 meses. Generalmente se presenta con rotacin externa del fmur; por lo tanto el miembro inferior se encuentra arqueado. Suelen ser simtricos y si es unilateral afecta ms al izquierdo. Como deformidad bilateral. congnita

Formas

congnita

Hereditaria

Dado por el AMP normal 15 Gravedad Menor de -15 grave

uni

Menor de -10 moderado

Torsin tibial externa (TTE)

Como deformidad aislada es poco frecuente Se presenta

Secundaria a otra deformidad. Por contractura cintilla iliol-tibial. de la

menor de -5 leve.

Secundaria o compensadora TFI.

Se asocia a pies planos. Con punta de pies hacia fuera. Marcha

Bipedestacin

Cuando la rodilla mira hacia delante los pies estn dirigidos hacia fuera.

Desviacin de la punta del dedo gordo hacia afuera y de la cabeza del primer metatarsiano hacia adentro, formando un ngulo abierto hacia afuera esta puede ser

Congnita

La afeccin es a menudo bilateral el primer metatarsiano est en rotacin, suele estar asociado a un pie pronado con aplanamiento del arco longitudinal medial.

Adquirida

En la edad media y con el aumento de peso, el ante pi se ensancha, por lo que el 1er metatarsiano se dispone en varo ms acentuado.

Inspeccin
Es comnmente bilateral y es ms comn en la sexta dcada de la vida y en mujeres, en forma rara, que se presenta en adolescentes.

El ante pi est ensanchado. El dedo gordo presenta el metatarso varo, con la cabeza prominente y sobre la cual existe una bolsa; la falange proximal est en valgo y a menudo en rotacin.. El 2do dedo puede cabalgar al 1ro o situarse por debajo de ste, o dedo en martillo.

Sobre el juanete

Palpacin

La localizacin es importante ya que influye en el tratamiento. Puede localizarse

En la articulacin

Entre los metatarsianos

Movimiento

La articulacin metatarsofalngica, a pesar de la deformidad, presenta comnmente una buena amplitud de movimiento indoloro

Es una deformidad del pie en la

Metatarso aducto

cual los huesos de la mitad de ste se doblan o giran hacia el cuerpo.

Es causado por la posicin del beb dentro del tero, Los recin nacidos con metatarso aducto tambin pueden tener un problema llamado displasia del desarrollo de la cadera

Se pueden necesitar ejercicios de estiramiento, los cuales se realizan si el pie se puede mover fcilmente hasta una posicin normal

El nio posiblemente necesite usar una frula o zapatos especiales, llamados calzado antivaro, durante la mayor parte del da. Estos zapatos mantienen el pie en la posicin correcta.

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