Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 2; No. 1.

Enero-Abril 2014
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS

APNEA DE LA PREMATURIDAD (AOP)

Frank Cajina Gmez

DEFINICIN. La apnea se define como el cese de la respiracin durante ms de 20 segundos o durante menos de 20 segundos si va acompaada de bradicardia o desaturacin de oxgeno (cianosis). a. Apnea central (AOP): (40%) ausencia total de los esfuerzos respiratorios sin evidencia de obstruccin. b. Apnea obstructiva: (10%) el beb intenta respirar contra una obstruccin de las vas respiratorias, resultando en un movimiento de la pared torcica sin flujo de aire a lo largo de todo el episodio apnico. c. Apnea mixta: (50%) consta de esfuerzos respiratorios por obstruccin usualmente seguidos de pausas centrales. La apnea obstructiva pura en ausencia de un problema posicional es probablemente infrecuente. CIE 10: (P28.4) Otras apneas del recin nacido. EPIDEMIOLOGA. Incidencia. Aproximadamente el 70% de los bebs que nacen antes de las 34 semanas de gestacin tienen apnea clnicamente significativa, bradicardia o desaturacin de O2 durante su estancia hospitalaria. Los bebs ms inmaduros tienen mayor riesgo de AOP. La apnea puede ocurrir durante el perodo posnatal en 25% de los neonatos que pesan menos de 2500 g al nacer y en el 84% de los neonatos que pesan menos de 1000 g. Secuelas. Butcher-Puech y colaboradores encontraron que bebs en quienes la apnea obstructiva excedi los 20 segundos tenan una mayor incidencia de hemorragia intraventricular (HIV), hidrocefalia, ventilacin mecnica prolongada y desarrollo neurolgico anormal despus de su primer ao de vida. FACTORES DE RIESGO RN <34 semanas de edad gestacional, temperatura ambiental baja, decbito supino, cuello flexionado, asfixia previa, incoordinacin farngea, secrecin en las vas areas. ETIOPATOGENIA

La inmadurez y/o depresin de la unidad respiratoria central de los msculos de la respiracin han sido aceptadas como factores claves en la patognesis de la AOP. La vulnerabilidad de la superficie ventral de la mdula y las zonas adyacentes en el tronco cerebral a los mecanismos inhibitorios es la explicacin de por qu ocurren episodios de apnea en bebs nacidos prematuramente. Esta vulnerabilidad afecta a diversos eventos clnico-patolgicos. Los eventos inhibitorios que afectan el generador central respiratorio e inician la apnea incluyen hipoxia, hipertermia y secrecin de adenosina.

DIAGNOSTICO La AOP es un diagnstico de exclusin y debe considerarse slo despus de haber descartado causas de apnea obstructiva o secundaria. Las causas ms comunes de la apnea secundaria incluyen sepsis, neumona, asfixia, inestabilidad trmica y anemia (ver diagnstico diferencial). Clnico. Apnea, bradicardia o desaturacin de oxgeno (cianosis). La aparicin de apnea en los primeros 7 das en un beb prematuro <34 semanas sera sugestiva de AOP. Los RN con apnea deben ser investigados para excluir las causas ms comunes de apnea obstructiva. Laboratorio y gabinete. Las investigaciones que deben ser considerados incluyen glicemia, hematocrito, electrlitos, estudios para sepsis, hemocultivo, gasometra, radiografa de trax, radiografa de abdomen, US transfontanelar y otras investigaciones en funcin de la historia y el examen fsico. Diagnstico diferencial

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Respiracin peridica: son perodos de respiracin regular por hasta 20 segundos seguidos de perodos de apnea de 10 segundos o menos que ocurren por lo menos 3 veces seguidas. Apneas secundarias u obstructivas: a. Inestabilidad trmica: hipotermia e hipertermia; b. Neurolgico: trauma de nacimiento, drogas, infecciones intracraneales, hemorragia intracraneal (HIC), convulsiones, asfixia perinatal, miopatas congnitas o neuropatas, transferencia placentaria de narcticos, sulfato de magnesio o anestsicos generales, malformaciones del SNC; c. Pulmonar: SDR, neumona, hemorragia pulmonar, lesin obstructiva de las vas respiratorias, neumotrax, hipoxemia, hipercapnia, oclusin traqueal

por flexin del cuello; d. Cardaco: cardiopata congnita ciantica, hipo/hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva, ductus arterioso permeable, un aumento del tono vagal; e. Gastrointestinal: reflujo gastroesofgico (RGE), distensin abdominal; f. Hematolgico: anemia; g. Infecciones: sepsis, neumona, meningitis, enterocolitis necrosante (ECN); h. Metablica: acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipernatremia; i. Errores innatos del metabolismo. TRATAMIENTO El RN debe ser revisado por obstruccin de las vas respiratorias, bradicardia y cianosis. El cuello debe ser colocado en ligera extensin; la orofaringe se succiona suavemente si es necesario y se debe dar estimulacin tctil. La mayora de los episodios de apnea responde a la estimulacin tctil. Preventivo/Curativo Farmacoterapia con metilxantinas: la aminofilina IV es el tratamiento de primera lnea (opcin: teofilina oral). Se inicia con una dosis de carga de 5-6 mg/kg, seguido de dosis de mantenimiento de 1.5-3 mg/ kg/dosis, cada 8-12 horas. Administrar paquete glo bular 10-20 mL/kg (en 2 a 4 horas) si el Hto es <30%. Las transfusiones sanguneas se asocian con disminucin de la apnea en neonatos de MBPN y las apneas son menos frecuentes con hematocritos altos.

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COMPLICACIONES Anomalas del neurodesarrollo. Sndrome de muerte sbita del lactante (slo 2-4% de los bebs con historia de AOP la presentan). BIBLIOGRAFA
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GUA PARA LA ATENCIN NEONATAL - MINSA 2013

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