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ESCUELA DE OBSTETRICIA
Salud Sexual
y
Reproductiva
Profesora:
Nelly Moreno Gutiérrez
Lima –Perú
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Clase inaugural. Introducción a la asignatura. Salud Sexual y
Reproductiva: marco conceptual. Debate sobre problemas
prioritarios que afectan la Sexualidad Humana y sobre terminología
de uso frecuente en Salud Sexual y Reproductiva. Consejería en
Salud Sexual y Reproductiva
Sesión. : Semana 01
COMPETENCIA DE LA SESIÓN
Utiliza terminología frecuente de Salud Sexual y Reproductiva y asegura el rol fundamental del
profesional Obstetriz/Obstetra en el cuidado de la Salud Sexual y Reproductiva
II. CONTENIDOS
Salud reproductiva y sexual. Conceptos.
Hacia una nueva concepción de la salud reproductiva visión histórica
Elementos del concepto salud reproductiva
Indicadores de salud sexual y reproductiva
Aspectos funcionales de los servicios de salud sexual y reproductiva
Proceso de orientación Fases. Pasos de la consejería MINSA.
III. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
IV. MATERIALES A UTILIZAR
Separata resumen (x) Transparencia (x) Papelógrafos (x) Plumones de punta gruesa (x)
Tarjetas de identificación(x) Listado de proverbios o refranes (x) Texto (x)
V. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
Multimedia
VI. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Salud Reproductiva La salud reproductiva se refiere a las personas y sus relaciones, sus
La evolución histórica de esta valores, su sentido de la ética y sus expectativas de un mundo
conceptualización ha tenido
diferentes connotaciones, ya antes de la década del 80, se basaba en la preocupación del avanzado
crecimiento poblacional y tiene su punto culminante cuando en la Conferencia de Población de
Bucarest de 1974, puso énfasis en los problemas demográficos, lo que derivo en el establecimiento
de programas de planificación familiar, orientados especialmente hacia las mujeres.
El concepto de salud reproductiva se reducía a:
• Un imperativo demográfico. • Edad reproductiva.
• Cantidad. • Limitada participación.
• Enfocado a la mujer.
• Aislado, no contemplaba las condiciones de vida.
Posteriormente a los 80 se consideró la salud reproductiva como sinónimo de salud materno infantil y
se consideraba la salud materna como un elemento primordial para la sobrevivencia infantil, se
calificaba a las mujeres de edad reproductiva y a niños(as) como grupos prioritarios por ser los más
vulnerables. La planificación familiar y el denominado programa materno infantil fuerontratados como
enfoques separados, posteriormente se trataron en forma integral; a este nuevo acercamiento se
incluyeron aspectos tales como calidad de vida, atención al crecimiento y desarrollo psicosocial de la
niñez y adolescencia, la promoción de la salud y la prevención de problemas de origen social, como
la violencia entre otros.
Elementos del concepto Salud Reproductiva
• Salud y desarrollo.
La Organización Mundial de la salud define la salud • Enfoque integral.
reproductiva de la siguiente manera: La salud sexual y • Calidad.
reproductiva es una condición humana que se refiere a un • Inclusión del hombre y gente
espectro amplio de condiciones, eventos y procesos durante joven.
la vida humana que van desde el desarrollo sexual saludable, • Desde el nacimiento hasta la
la comodidad e intimidad de la pareja, vejez.
Salud Reproductiva (Definición OMS • Selección libre e informada.
La definición de salud reproductiva y Es un estado general de completo bienestar físico, mental y
sexual acordada por la comunidad social, y no solo la ausencia de enfermedades o dolencias, en
todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo,
internacional en la Conferencia
sus funciones y procesos. Además la salud reproductiva
lnternacional sobre Población y comprende la libertad de una vida sexual satisfactoria,
Desarrollo de El Cairo, en 1994, es la placentera y sin riesgos de procrear con libertad para decidir o
siguiente: no hacerlo, cuando y con qué frecuencia.
La salud sexual y reproductiva es una
condición humana que se refiere a un espectro amplio de condiciones, eventos y procesos durante la
vida humana que van desde el desarrollo sexual saludable, la comodidad e intimidad de la pareja, la
alegría de las maternidades y paternidades, hasta la violencia, la enfermedad y la muerte. Influyen
aspectos que afirman y amenazan la vida humana. Los factores sociales, psicoafectivos y biológicos
se encuentran interrelacionados.
Además se puede le puede visualizar como “servicio” y como programa. Como servicio ya que se
refiere a una constelación de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la promoción y a
prevención de problemas prevalentes de salud reproductiva y como programa porque analiza y
responde a las necesidades de hombres y mujeres en su vida sexual y reproductiva, a los cuales trata
de forma integral en diferentes escenarios de su cotidianidad.
La salud reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo humano desde antes del
nacimiento hasta la vejez, que trata de asegurar a la persona ya sea hombre o mujer una vida
reproductiva sana y libre de riesgos, así como una sexualidad responsable.
• Salud y mortalidad.
INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA • Derechos reproductivos.
Los indicadores de la salud sexual y reproductiva se utilizan • Planificación familiar.
para medir el progreso de los programas y servicios y para • Calidad en Salud Reproductiva.
mostrar hasta qué punto se ha estado respondiendo a las • Salud Sexual en los
necesidades de los hombres, las mujeres y los adolescentes Adolescentes.
en esta materia. Existen indicadores de diferentes tipos:
El objetivo de los indicadores es comprender cualitativa y cuantitativamente las dimensiones totales
de la salud reproductiva. En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de
una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y a libertad para decidir hacerlo o no hacerlo,
cuándo y con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer
a obtener información y a tener acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de
planificación familiar de su elección, así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad
que no estén legalmente prohibidos, y los derechos a recibir servicios adecuados de atención de
salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y en las parejas las máximas posibilidades
de tener hijos sanos.
En consonancia con esta definición de la salud reproductiva, la atención de la salud reproductiva
se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivo al prevenir y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva.
Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones
personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de
enfermedades de transmisión sexual. (Programa de Acción de la CIPD, AJCONF.117/13. párrafo 7.2.)
Este nuevo concepto de salud reproductiva abarca el ciclo completo de la vida de todos los
individuos, hombres y mujeres; sin embargo, existen variables de períodos críticos (nacimiento,
adolescencia y edades reproductivas) y de sexo y género (femenino) donde su efecto se hace sentir
con mayor fuerza.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de mejorar la salud reproductiva, una
responsabilidad que va más allá que a prestación directa de servicios: deben colaborar con otros
trabajadores de la salud dentro y fuera del sistema formal de atención, con el fin de extender la
cobertura de servicios eficaces y de calidad.
FASES DE LA ORIENTACION
La orientación puede ser dividida en 3 fases principales:
• Orientación inicial en el momento de la primera visita; esta fase apoyará la libre selección del
método
• Orientación especifica sobre el método antes e inmediatamente después de la presentación
del servicio o aplicación del método anticonceptivo seleccionado
• Orientación de seguimiento para continuidad del método
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Sexualidad. La respuesta y la expresión sexual. El comportamiento
sexual. Minorías Sexuales. Consejería en Salud Sexual y
Reproductiva
Sesión Nro . : Semana 02
COMPETENCIA DE LA SESION
Conoce sobre Sexualidad Humana y discute los problemas prioritarios que la afectan,
relacionados con la intimidad de las personas, con la salud y el bienestar individual, familiar y
social
CONTENIDO
Salud sexual. Conceptos básicos
Sexualidad sana. Elementos
Conceptos relacionados con la sexualidad
Relación entre la salud sexual y la salud reproductiva
Habilidades sociales
Las minorías sexuales en el mundo
Consejería en Sexualidad Humana
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
El desenvolvimiento de esta clase será muy participativo, del tipo Taller
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x) Papelógrafos (x)
Plumones de punta gruesa (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
SALUD SEXUAL
El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a través de sucesivas etapas que
tienen características muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa
siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unánime para determinar cuántas y cuáles son esas
etapas. Tampoco se puede decir cuándo comienza exactamente y cuándo termina cada etapa, pues
en el desarrollo influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada
ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo.
La sexualidad es un tema sobre el cuál existe diversidad de opiniones en nuestra sociedad. Se trata
de una dimensión humana que involucra aprendizajes –conocimientos, habilidades, destrezas,
actitudes, conductas y sentimientos profundos; está íntimamente ligada a los valores, creencias y
convicciones de cada persona. El pluralismo social y cultural que vivimos hoy da cuenta de la gran
cantidad de valoraciones y expresiones sociales acerca de la sexualidad. La sexualidad es un tema
que ha despertado el interés del hombre, desde los tiempos primitivos a nuestros días; y su estudio
contribuye a una inmejorable preparación para el afrontamiento de distintos cambios sexuales, tanto
fisiológicos como conductuales que se producen a lo largo de la vida.
La palabra sexualidad no designa solamente las actividades y el placer dependientes del aparato
genital, sino toda una serie de excitaciones y actividades existentes desde la infancia, que producen
un placer que no puede reducirse a la satisfacción de una necesidad fisiológica fundamental y que se
encuentra también a título de componentes en la forma llamada normal del amor sexual. El amor
humano no tiene que ver con el sexo solamente, el sexo es una de las cosas importantes que se da
en el amor. Todos los individuos tienen sentimientos, actitudes y convicciones en materia sexual, pero
cada persona experimenta la sexualidad de distinta forma, porque viene decantada por una
perspectiva sumamente individualizada. Se trata en efecto, de una perspectiva que dimana tanto de
experiencias personales y privadas como de causas públicas y sociales.
No podemos conocer la sexualidad humana, sin tener en cuenta sus múltiples dimensiones. El
aprendizaje de la sexualidad en todas sus facetas no sólo se reduce al conocimiento del individuo y
de la naturaleza del ser humano, sino que también viene determinada por el medio en que se
encuentra.
CONCEPTOS BÁSICOS
Sexo. El término “sexo”. se refiere al conjunto de características biológicas que definen al espectro de
humanos como hembras y machos
Cuando hablamos de “sexo”, generalmente estamos hablando de las características biológicas que
diferencian el hombre de la mujer. Por ejemplo, nacimos con algunos elementos distintivos del sexo
como lo son: el pene o vagina, ovarios o testículos. El sexo es universal y, generalmente, no cambia.
Sexualidad. El término “sexualidad” se refiere a una dimensión fundamental del hecho de ser un ser
humano: Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación
sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor, y la reproducción. Se experimenta o se expresa
en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas,
roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos,
socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales.
La sexualidad está formada por la orientación sexual, identidad sexual, creencias, sentimientos,
actitudes y valores, conocimiento sexual y comportamiento sexual de los individuos.
Respuesta sexual: La respuesta sexual es la forma como hombre y mujeres responden ante la
excitación sexual. La formas de responder son diferentes como lo son los órganos genitales en cada
uno de los sexos, son tan específicos como son los genes.
La respuesta sexual depende de:
• La integridad orgánica
• Estimulación sexual adecuada
• Libertad para responder al estímulo sexual
Es un proceso físico, mental, emocional espiritual e individual mediante el cual las personas
responden ante el estímulo sexual.
Salud sexual
La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales
que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida
individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción o enfermedad o de ambos.
Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se
reconozcan y se garanticen
Características de la salud sexual
La salud sexual puede reconocerse tanto en el plano personal como en el de la sociedad. En el plano
personal, existen comportamientos concretos que se han identificado como comportamientos que
caracterizan a la persona sexualmente sana.
Para que la sexualidad sea sana debe tener tres elementos básicos: segura, responsable y
satisfactoria.
1. Segura: es la elección de una pareja que se conoce, desde todo punto de vista, es una relación de
confianza, sincera, con un alto predominio de la ética , con respeto y el sincero compromiso de yo
contigo y tu conmigo.
2. Responsable: es cuando se han tomado en cuenta todos los posibles actos que impiden
incursionar en conductas sexuales riesgosas. Y en caso de no ser así, asumir las consecuencias de
los actos como una pareja, con orgasmos y eyaculaciones responsables.
3. Satisfactoria: un acto de amor, de pasión y de entrega , definitivamente tiene que ser un acto que
produce placer, efectuar relaciones bajo condiciones de poder, presión, temor, son actos que
conducen a la violencia, al desamor y bajan la autoestima.
HABILIDADES SOCIALES
Existen muchas definiciones para explicar el concepto de habilidades sociales. Pero todas ellas
contienen el siguiente común denominador: "HABILIDADES SOCIALES COMO UN CONJUNTO DE
COMPORTAMIENTOS EFICACES EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES".
Estas conductas son APRENDIDAS. Facilitan la relación con los otros, la reivindicación de los propios
derechos sin negar los derechos de los demás. El poseer estas capacidades evita la ansiedad en
situaciones difíciles o novedosas. Además facilitan la comunicación emocional y la resolución de
problemas.
En muchas ocasiones nos "cortamos al hablar", no sabemos pedir un favor, nos cuesta ir solos a
realizar actividades sencillas, no podemos comunicar lo que sentimos, no sabemos resolver
situaciones con los amigos, o con la familia, puede ocurrir que no tengamos amigos... Todas estas
dificultades subyacen a la carencia de habilidades sociales. Podríamos añadir muchas otras, todas
aquellas que tengan que ver con las relaciones difíciles con los otros.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Conferencias Internacionales de Población y Desarrollo. Derechos
Humanos. Derechos sexuales y reproductivos. Responsabilidad del
profesional en obstetricia frente al nuevo enfoque de Salud
Reproductiva
Sesión : Semana 3
COMPETENCIA DE LA SESION
Asegura y promueve el respeto por los Derechos Sexuales y Reproductivos de las personas,
a controlar todos los aspectos de salud, y el goce de otros derechos, cimiento de los programas
de población y desarrollo
III. CONTENIDO
Conferencias mundiales. Conferencias internacionales de población y desarrollo
Conferencia internacional sobre la población y el desarrollo (CIPD) Cairo: Un nuevo enfoque.
Objetivos de desarrollo del milenio: Salud reproductiva y objetivos de desarrollo del milenio
Derechos humanos. El enfoque de la salud sexual y reproductiva basado en los derechos
Derecho a la salud: Instrumentos de derecho internacional y nacional que fundamentan el
derecho a la salud
Derechos sexuales y reproductivos
Derechos de la mujer. El enfoque de la salud de la mujer basado en su ciclo de vida
Políticas públicas y servicios de salud que promueven el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos
IV. METODOLOGIA.
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación individual (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Transparencia (x)
Separata (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
VIII.FUENTE DE INFORMACION
LEMAITRE JULIETA. “El sistema interamericano de Derechos Humanos, Derechos sexuales
y reproductivos en accion”. Profamilia. Printex Impresores Ltda. Primera edicion. Colombia
Octubre, 2001
JUAN PABLO et al. v. Chile, Informe anual de la Comisión Interamericana de Derechos
Humanos, OEA/SER./L/V/II.114, doc. 5 rev. (2001),
http://www.cidh.org/annualrep/2001eng/chap.3a.htm#C, último acceso, 10 de diciembre de
2005.
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B° V° Coordinador del Área Académica Firma de la Profesora
CONFERENCIAS INTERNACIONALES
DE POBLACIÓN Y DESARROLLO
La Declaración de los Derechos Universales, ratificada por el Perú, reconoce el derecho a la salud, al
bienestar, a los avances de la ciencia y de la tecnología, a la igualdad de oportunidades para
hombres y mujeres de todas las condiciones y culturas.
Las conferencias mundiales sobre los Derechos Humanos (Viena 1993), sobre Población y Desarrollo
(Cairo, 1994) y sobre Mujeres (Beijing, 1995) han resaltado la importancia de una perspectiva que
considera los "derechos" en el análisis, las soluciones y en la evaluación de la problemática de las
mujeres. Los principios de indivisibilidad y universalidad de los derechos humanos, así como las
experiencias de las mujeres en los países en desarrollo, exigen un enfoque más amplio e integrador
gracias al cual se aborde el desarrollo y los derechos humanos desde una perspectiva de género.
América Latina constituye un factor importante en la introducción del concepto de los derechos
sexuales y reproductivos dentro de las normas y legislatura nacionales e internacionales.
Oportunamente se reconoció que la inclusión de los derechos sexuales y reproductivos en los
derechos humanos universales, tiene una particular relevancia para el empoderamiento de las
mujeres, especialmente para aquéllas en situación de pobreza.
Durante muchos años la comunidad internacional y nacional centró su preocupación en el rápido
crecimiento poblacional y en el impacto que éste tendría en los procesos de desarrollo económico, al
afectar la capacidad de los países para mantener los servicios sociales, de salud, educación y
vivienda adecuadas para una población creciente. En ese contexto, se han desarrollado una serie de
foros mundiales para la discusión de los problemas demográficos, del desarrollo humano que
buscaban rebasar la óptica del concepto de supervivencia poblacional a una visión de derechos
humanos y de desarrollo humano.
A este respecto, Naciones Unidas, inicia la discusión de la salud reproductiva y sexual, de los
derechos reproductivos y sexuales, asimismo ha establecido distintos mecanismos para promover y
proteger estos derechos y asistir a los gobiernos en la puesta en práctica de los acuerdos suscritos.
Conferencias mundiales
Entre los diferentes momentos históricos que han sido la plataforma para el fortalecimiento de la salud
como la fuerza motriz, de los derechos humanos y el respeto hacia el derecho individual y colectivo a
decidir se destacan:
o 1968: Conferencia internacional sobre Derechos Humanos, Teherán: El derecho de los
padres a la planificación
o 1974: Conferencia sobre población Bucarest: Plan de acción para la Población Mundial:
o Cambia el término “padres” por personas para englobar a parejas e instituciones
o 1975: Conferencia Internacional sobre las mujeres. México Establece el derecho a la
planificación familiar para alcanzar la igualdad de género.
o 1984: Conferencia Internacional sobre población. México Se estable la noción de
necesidades no cubiertas-el concepto de parejas que quieren usar métodos anticonceptivos y
no pueden tener acceso.-El rol de los hombres como factor crítico. El peligro de los abortos
inseguros. El espaciamiento de hijos(as) para reducir la mortalidad materna. Demandó la
participación de ONG (organizaciones no gubernamentales) de mujeres para incrementar el
acceso a la planificación familiar de hombres y mujeres, en zonas urbanas y rurales,
mediante los sistemas de distribución comunitaria y el marketing social (ventas comerciales
subsidiadas al por menor). La necesidad de planificación familiar de los y las adolescentes:
información y servicios apropiados.
o 1992: Conferencia de Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y desarrollo. Río Janeiro.
Promoción del desarrollo sostenible y que éste se alcanzaría con políticas demográficas adecuadas.
o 1994: Conferencia mundial sobre población y Desarrollo. El Cairo Estableció el nuevo concepto
de salud reproductiva. Diseñó el paquete de salud reproductiva (planificación familiar, educación
sexual, salud materna y la protección frente a infecciones de transmisión sexual incluido el
VIH/SIDA).Se plantearon nuevos objetivos en mortalidad materna. Resaltó la imperiosa necesidad de
servicios de salud sexual y reproductiva a adolescentes, en la reducción de embarazos no deseados.
Declaró que el aborto no podía ser promovido como método de planificación familiar y se reconocieron
los peligros del aborto, así como las complicaciones postaborto. Se estimó un presupuesto para salud
reproductiva y programas de población. Reconoció el efecto devastador del VIH/SIDA en mujeres y
adolescentes, que carecen del poder de exigir prácticas sexuales seguras y responsables.
A partir de la Conferencia del Cairo, el abordaje de la salud reproductiva rebasa la óptica del concepto
de supervivencia poblacional y de los programas dirigidos a la atención madre / niño(a) como único
eje hasta llegar a considerar la participación del hombre.
o 1995: Cumbre Mundial de Desarrollo social. Copenhague. El tema principal la radicación
de la pobreza preafirmación de los compromisos del foro anterior
o 1999: CIPD+5. Nueva York. Afirmó el compromiso de que los Gobiernos promuevan el
acceso universal a la salud reproductiva para el 2015.Determinó los progresos, fracasos y
retrocesos de los países en los compromisos contraídos en la CIPD 1994.
o 2000: Beijing + 5. Nueva York. La necesidad de una mayor participación de los hombres en
salud reproductiva.
o 2000: Objetivos del milenio. Nueva York.
• Erradicar la pobreza extrema.
• Alcanzar la educación primaria universal.
• Promover la igualdad de género y empoderar a las mujeres.
• Reducir la mortalidad infantil.
• Mejorar la salud materna
• Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.
• Asegurar la sostenibilidad ambiental.
• Adaptar un acuerdo global para el desarrollo.
o 2002: Cumbre mundial sobre desarrollo sostenible. Johannesburgo. Foro conocido como
“Cumbre de la tierra”. Se firmaron los vínculos entre desarrollo sostenible y población. Se
enfatizó la lucha por el reconocimiento de la salud reproductiva como derecho humano.
2. Derechos “El derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libremente
reproductivos el número y espaciamiento de hijos(as) y a disponer de la información,
(concepto) la educación y los medios para ello; el derecho a alcanzar el nivel más
elevado de salud sexual y reproductiva; el derecho a adoptar decisiones
sobre la reproducción sin sufrir discriminación, coerción ni violencia.
(CCMN Plataforma 95,97,216,223, CIPD Principio 8,7,3;CMDH
Programa 41;CED 16,1 (c ).
“La salud reproductiva es una preocupación de toda la vida para los hombres y las mujeres. Los niños
necesitan una socialización temprana en materia de responsabilidad sexual para fomentar
comportamientos saludables y responsables más adelante en sus vidas; las mujeres necesitan
protegerse de la discriminación desde la niñez y necesitan acciones positivas hacia la igualdad. Ambos
necesitan atención de salud apropiada para su edad y situación.”
Dra. Nafis Sadik, Directora Ejecutiva del FNUAP 5
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
COMPETENCIA DE LA SESION
Asegura y promueve el respeto por los Derechos Sexuales y Reproductivos de las personas, a
controlar todos los aspectos de salud, y el goce de otros derechos, cimiento de los programas de
población y desarrollo
CONTENIDO
Estado de la salud del niño y la niña y su sexual y reproductiva
Estado de la niñez en Perú: Educación., Trabajo infantil, prostitución infantil , Salud sexual
Políticas sociales y metas del milenio para la niñez
Rol de obstetrices/obstetras
II. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del Área Académica Firma de la Profesora
ESTADO DE LA SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA Y SU SEXUAL Y REPRODUCTIVA
“Piense como están los niños hoy…y sabrá como estará el Perú en 20 años”
Un indicador muy importante del respeto a los derechos humanos es la manera en que la sociedad
trata a los niños. Una sociedad respetuosa de los derechos fundamentales provee libertad y dignidad
a la niñez y crea condiciones en las que pueda desarrollar todas sus potencialidades.
La salud sexual y reproductiva es un componente inseparable de una vida plena y por lo tanto
constituye uno de los derechos fundamentales de las personas. Durante la niñez es cuando se van
formando los hábitos que nos acompañaran a lo largo de nuestra vida, de allí la importancia de
proporcionan una sólida formación en el campo de la salud sexual.
El desarrollo de los niños presenta etapas de crucial importancia en la formación de capital humano.
Este ciclo se extiende desde el mismo embarazo hasta la adolescencia, y a lo largo de él los niños y
niñas presentan necesidades y características distintas. Así se pueden diferenciar cuatro etapas
claramente diferenciadas: el embarazo, la infancia (primeros tres años), la niñez (entre los 4 y 11
años) y la adolescencia.
El proceso de formación del niño se inicia con el embarazo y la madre. Es en esta etapa en la que los
primeros signos de exclusión afectan el desarrollo y el crecimiento del niño. Una maternidad segura
incluye aspectos de planificación familiar, atención prenatal, parto en condiciones adecuadas y
cuidados básicos disponibles para los embarazos de riesgo y las eventuales complicaciones, temas
que revisaremos en las sesiones siguientes.
Una gran proporción de los niños en el Perú enfrenta una situación caracterizada por la baja calidad
de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios básicos y pobreza. Estos niños no
sólo verán vulnerados sus derechos fundamentales, sino que además, en la mayoría de los casos,
están destinados a repetir el ciclo de la pobreza con las generaciones futuras. Las condiciones de
salud de la madre también están directamente relacionadas con los niveles de supervivencia de un
recién nacido. Un mal estado nutricional de la madre, así como la baja cobertura de los servicios de
salud afectan significativamente los indicadores.
EDUCACION.
La educación es un derecho de todos: niños y niñas, ricos y pobres. Invertir en la educación –y en la
educación de las niñas en particular– sigue siendo la mayor esperanza que disponemos para acelerar
los progresos hacia otras metas más amplias en materia de desarrollo humano, que la comunidad
internacional se ha comprometido a cumplir. La educación de las niñas se ha ampliado en todo el
mundo, pero no con la rapidez ni la uniformidad necesaria para asegurar una educación básica a los
millones de niñas que se encuentran todavía sin escolarizar, o garantizar el progreso de los países
que están a la zaga. Cuando los promedios nacionales indican que las cifras de niñas escolarizadas
son ligeramente más elevadas que las de niños puede haber focos de intensa discriminación contra
las niñas, como en el seno de las poblaciones indígenas u otros grupos minoritarios.
El nivel de educación de la madre desempeña sin duda una importante función para determinar si un
niño(a) va o no a la escuela. Los niños y niñas cuyas madres no han recibido una educación tienen
dos veces más probabilidades de no acudir a la escuela que los niños cuyas madres han recibido
algún tipo de educación, y esta probabilidad aumenta a más de dos veces y media en América Latina
y el Caribe y Asia meridional. Esto subraya la importancia de lograr que el mayor número de niñas y
madres futuras vayan a la escuela lo antes posible y de la importancia de procurar que permanezcan
escolarizadas y terminen su educación.
“Educar a una niña es educar a toda una
Esta problemática de la infancia se ha convertido en un familia”
complejo círculo que se repite de generación en Kofi A. Annan Secretario general de
generación y que requiere una especial atención. La las Naciones Unidas
atención urgente a la situación de la infancia puede ser el
elemento clave que nos permita dejar de decir que en el Perú, de cada tres adolescentes, uno termina
la escuela a los 17 años, uno tiene un retraso de por lo menos un año y el tercero abandonó la
escuela.
SALUD SEXUAL
No se puede decir cuándo comienza exactamente y cuándo termina cada etapa, pues en el desarrollo
influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano
tiene su propio ritmo de desarrollo.
La educación sexual no sólo es un derecho de todo ser humano, sino que es un deber ineludible de la
familia, la escuela y la sociedad en su conjunto. Por ello, cada una, desde su especificidad, deberá
velar para que los y las niños(as) cuenten con la oportunidad de desarrollar esta dimensión
fundamental de su ser persona de una manera natural y pertinente; informándose apropiada y
oportunamente respecto de los contenidos relacionados con el desarrollo sexual humano;
aprendiendo a discernir y reflexionar frente a las distintas situaciones y desafíos que se les planteen
en el tema; estableciendo relaciones de colaboración, respeto, responsabilidad, equidad y
complementariedad con el otro sexo.
En sentido, se considera que para la formación de la identidad sexual y la orientación sexual, es
relevante la socialización primaria que se adquiere en la familia, a la que se suma la socialización
secundaria que imparte el sistema de salud y el de de educación formal. Así, la familia y el sistema de
salud, están llamados a hacerse responsables, acompañando y orientando –de común acuerdo– este
proceso formativo.
Para los padres, madres y “No hay estadísticas en el Perú de niños que necesitan protección. El
apoderados/as muchas veces tema del abandono y mendicidad varía de acuerdo a las propuestas de
investigación. Se habla de 100.000 niños y niñas en abandono; de
es difícil conversar de
1.500 traficados anualmente para trabajos y comercio sexual”,
sexualidad con los hijas/os, José Alvarado. Director del Instituto Infancia y Familia
ya sea por temor, falta de
conocimiento, o por las propias experiencias de vida y de formación. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que aunque no se converse abiertamente con ellos/ellas, se está educando en sexualidad a
través de las formas en que se da y recibe afecto, las actitudes hacia el cuerpo, los valores que se
transmiten, a través de la forma en que hombres y mujeres se relacionan en el hogar, e incluso
mediante el lenguaje no verbal (los movimientos, los gestos, las miradas, etc.).
La sexualidad se debe entender como un elemento básico de la personalidad de todo ser humano, es
parte de un modo propio de ser, de comunicarse con los otros, de sentir, expresar y vivir el amor. Si
bien la educación para la sexualidad es necesaria a lo largo de toda la vida, en esta etapa del
desarrollo de niños y niñas se hace aún más ineludible y necesaria debido a los importantes
cambios que conlleva la pubertad.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
Obviamente los medios de comunicación (prensa, radio, internet y televisión, sobre todo esta
última) tienen bastante influencia sobre la niñez actualmente, y juegan un rol importante en la difusión
de datos correctos, adecuados y actuales sobre salud reproductiva, por eso, si se pretende que los
niños y niñas empiecen desde temprano con una correcta educación sexual, es importante que los
medios de comunicación participen en ella de manera responsable. Muchos mensajes pueden ser
mostrados a través de dichos medios, permitiendo a la población infantil conocer por ejemplo: la
importancia de detectar el cáncer, que mata a 6 millones de mujeres en el mundo y la mitad de ellas
ocurren en los países en desarrollo; o que el principal agente causal del cáncer cervical es la
infección por el virus del papiloma humano, enfermedad de transmisión sexual.
Otros factores de riesgo son: el inicio de la actividad sexual a edad temprana, más de un compañero
sexual, o bien un compañero con más de una compañera sexual que en algunos sectores de la
población están presentes.Tanto el cáncer de mama, como el cáncer cervical, pueden curarse a bajo
costo si se tratan oportunamente, por eso es útil difundir la necesidad de acudir a los servicios de
salud reproductiva para exámenes preventivos.
Temas como el "consentimiento informado" de los usuarios de planificación familiar, podrían darse a
conocer a través de los medios de comunicación, logrando así incrementar el acceso a los servicios
de salud reproductiva y despertar la confianza en el Programa de Planificación Familiar.
ROL DE OBSTETRICES/OBSTETRAS
A lo largo de los siglos nuestra sexualidad ha sido formada en la cultura del NO, la prohibición, la
represión, el miedo, el silencio, los sermones moralizantes y la incomunicación. Tradicionalmente la
han rodeado de un halo de perniciosidad, culpabilidad represión y rechazo. Si estos criterios han sido
profusamente aplicados a adultos de las más diversas edades, cómo será su práctica en niños, niñas
y adolescentes, por lo tanto el papel que desempeñamos es sumamente importante.
Por ello, se recomienda que el ser humano aprenda desde las más tiernas edades a ser sexuado, a
convertirse en un individuo masculino o femenino plenamente identificado con su cuerpo sexuado,
que transitará a partir del nacimiento y hasta su muerte, por diversos estadios, en cada uno de los
que vivenciará y expresará, de una manera u otra, necesidades, motivaciones, intereses sexuales,
que se manifestarán a través de determinadas conductas que deben ser comprendidas y orientadas
de forma efectiva por las personas encargadas de su educación, reconociendo, que la familia es la
principal responsable en la educación sexual de sus hijos e hijas, y por ende, debe ser ésta quien
entregue cariño, cuidado y acogida.
Desde las edades enmarcadas en el período escolar aparecen las motivaciones e intereses referidos
a los cambios puberales y a las propias transformaciones psicológicas y sociales de la adolescencia.
Luego sería en extremo tardío esperar al arribo de estos cambios para iniciar la preparación
correspondiente. Los Obstetras/Obstetrices, padres y madres, maestros y maestras y adultos en
general, están en el deber de documentarse para comenzar la orientación temprana de las chicas y
chicos, desde la primera infancia y en especial desde las etapas preadolescentes, para no sólo
proporcionar la información adecuada y oportuna sobre sexualidad y afectividad, sino también en
favorecer el desarrollo de actitudes, habilidades y valores necesarios para comprender la importancia
del ser hombre y de ser mujer, en sus derechos y responsabilidades.
El Obstetra/Obstetriz debe recordar que la sexualidad no se inicia en la adolescencia y que tiene el
deber de entregarle herramientas a los padres para que ellos puedan iniciar conversaciones sobre el
tema con sus hijos en forma natural durante la niñez, ya que es la única manera de asegurar una
comunicación adecuada para hablar del tema con ellos cuando sean grandes, y debe promover una
actitud positiva, natural y sin culpas frente al tema.
El Obstetra/Obstetriz debe conocer las guías anticipatorias que se pueden entregar a los padres en
las diferentes edades de sus hijos, y saber que en el control anual de salud del niño o de la niña es
importante evaluar la sexualidad, entregar consejería, ser capaz de motivar a los chicos y derivarlos
en forma efectiva y oportuna cuando sea necesario.
De igual manera la responsabilidad de la Obstetriz o del Obstetra sobrepone al(a) niño(a) en sí
puesto que el proceso de formación se inicia con el embarazo y la madre que nosotros atendemos y
debemos educar antes, durante y después de el nacimiento de su niño(a), preparándonos cada vez
más en nuestras competencias personales y técnicas para poder proporcionar maternidad segura y
saludable, con responsabilidad social.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : La salud sexual y reproductiva en la adolescencia. El embarazo en la
Adolescencia. Derechos sexuales y derechos reproductivos de los y
las adolescentes. Consejería. Rol de Obstetriz/Obstetra
Sesión : Semana 5
CONTENIDO
El y la adolescente: sexualidad y reproducción.
Perfil de los adolescentes a nivel mundial y en el Perú
Salud sexual y reproductiva del adolescente
Promoción de la sexualidad saludable durante la adolescencia: Consumo de drogas, alcohol
y tabaco
Embarazo adolescente. Violencia y adolescencia.
Políticas y programas en Salud Sexual y salud reproductiva de los adolescentes y jóvenes
Consejería. Rol de Obstetriz/Obstetra
Consejería. Rol del obstetra/obstetriz
METODOLOGIA.
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación individual (x)
Casos de estudio (x)
MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x)
Separata (x)
EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
FUENTE DE INFORMACION
Infesta Domínguez, G. “Educación para la vida: diseño y evaluación de intervenciones
para la prevención de la salud sexual y reproductiva en jóvenes”. Informe final de
investigación, Buenos Aires, Argentina. Comisión Nacional de Programas de
Investigaciones Sanitarias del Ministerio de Salud de la Nación Argentina (CONAPRIS),
Ministerio de Salud de la Nación Argentina. 2004
Cómo responder a las necesidades de salud sexual reproductiva de las jóvenes. Boletín
Informativo Population Reference Bureau (PRB) Measure Communication, Partners for
Health Reform Plus (PHRplus), 2003.
Consejo Nacional de la Juventud - CONAJU “Una apuesta para transformar el futuro:
lineamientos de política de juventud”. Documento de consulta. Lima: CONAJU. 2004.
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B°V° Coordinador del Área Académica Firma de la Profesora
DEFINICIONES DE JÓVENES
Los términos “adolescentes”, “jóvenes” y “personas jóvenes” se utilizan de manera diferente en
distintas sociedades. Esas categorías están asociadas—cuando se las reconoce como tales—a
diferentes papeles, responsabilidades y edades, en función del contexto local.
Algunos acontecimientos fundamentales en la vida—matrimonio, iniciación sexual (primera relación
sexual), empleo, procreación, aceptación en organizaciones de adultos, participación política—
ocurren en diferentes momentos en distintas sociedades y dentro de una misma sociedad.
• Adolescentes: 10 a 19 años de edad (primera adolescencia, 10 a 14 años; segunda
adolescencia, 15 a 19 años).
• Jóvenes: 15 a 24 años de edad.
• Personas jóvenes: 10 a 24 años de edad.
En su concepción más general, el término juventud alude al ciclo de la vida en el que las personas
transitan de la niñez a la condición adulta, y durante el cual ocurren importantes cambios biológicos,
psicológicos, sociales y culturales. Sin embargo, las dinámicas y transformaciones que se producen
en la juventud varían según las sociedades, las culturas, las etnias, las clases sociales y el género.
Tradicionalmente, se identificó a la juventud como una fase de transición entre dos etapas: la niñez y
la adultez. De esta manera, se entendió a la juventud como un proceso de transición, en que los niños
se van convirtiendo en personas autónomas. En el lenguaje cotidiano, joven era sinónimo de
inmaduro, incapaz de asumir grandes responsabilidades adecuadamente; su papel se concebía como
moratoria y aprendizaje para el trabajo, la conformación de una familia y la autonomía de la vida
adulta (CEPAL/OIJ 2004).
Para Naciones Unidas, juventud es aquella población cuya edad está comprendida entre los 15 y los
24 años. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) se refiere a la gente joven como
aquella que tiene entre 10 y 24 años, y la divide en dos grupos: adolescentes, de 10 a 19 años, y
jóvenes, de 15 a 24. El Consejo Nacional de la Juventud del Perú (CONAJU), creado mediante ley
27802, se refiere a la juventud como aquella población que se encuentre entre los 15 y 29 años.
La definición de la juventud en función del rango de edad presenta ventajas y desventajas. Ventajas
porque ayuda al análisis y manejo estadístico, aunque limita el tratamiento de la juventud como una
construcción social. Las ciencias sociales estudian hoy la problemática de la juventud desde esta
perspectiva. Así, parten del reconocimiento de que su concepción difiere de un país a otro en función
de las condiciones y el imaginario social de cada comunidad. De acuerdo con esta lógica, limitar el
concepto a la edad sería algo arbitrario
FACTORES DE PREOCUPACIÓN EN LA SEXUALIDAD DEL ADOLESCENTE ACTUAL
Se sabe que la sexualidad es parte del desarrollo normal, que cumple diversas funciones y que es un
derecho de todos, pero en esta etapa de la vida son motivo de especial preocupación, debido a la
existencia de posturas valóricas encontradas entre el mundo adulto y adolescente. En los últimos
años se han producido cambios sociales muy rápidos, dando origen a grandes diferencias entre lo
que los padres piensan y lo que los chicos hacen o piensan.
En general, la preocupación comienza durante la adolescencia y se centra en determinar la conducta
sexual apropiada para los jóvenes, basándose en el temor a las consecuencias de la relación sexual,
pero sin tener las herramientas para abordar el problema.
Preocupa también el hecho de que la edad de la menarquia se ha adelantado; hace 100 años era los
16,8 años y ahora es a los 12,5 años; además, ha aumentado el lapso entre la madurez psicosocial y
biológica, lo que está retrasando la edad del matrimonio.
Otra fuente de preocupación son los factores propios del adolescente:
• Alto grado de experimentación, que es normal para la época que están viviendo.
• Gran sentimiento de invulnerabilidad.
• Dificultad para conversar de sexualidad con la pareja.
• Falta de un adulto referente a quién pedir ayuda en sexualidad.
• Difícil acceso a salud sexual y reproductiva.
• Presencia de conductas de riesgo que influyen en la sexualidad, como el consumo de alcohol
y drogas.
• La característica tendencia del adolescente a no planificar, de modo que no se plantea el uso
métodos anticonceptivos.
• La presión ejercida en la mujer por su grupo de pares para iniciar la actividad coital en forma
precoz, catalogando despectivamente a la adolescente tranquila.
Masturbación. Es considerada como una conducta normal desde el punto de vista estadístico,
porque la mayoría de los hombres lo hace; en las mujeres tendría menor frecuencia, pero no está
claro cuánto menor, lo que se debe a la socialización desde la niñez, que se refleja, en la adultez, en
la vergüenza.
Las consecuencias
Petting. Significa “caricias”, y es parte de una transición progresiva hacia una
sociales y de
sexualidad activa. En general, la entrada en una sexualidad activa ha desarrollo de las
cambiado. Antiguamente los niños se iniciaban en un burdel y las niñas, en la decisiones
noche de bodas; ahora ya no existe un rito, sino una transición progresiva, una sexuales y
familiarización con el cuerpo y sus sentimientos. reproductivas a
Relaciones sexuales. Con respecto a las relaciones sexuales, la clasificación menudo tienen
convencional está basada en un status frente a ellas: si el adolescente las más alcance que
había tenido, era sexualmente activo y con riesgo, mientras que si no las las consecuencias
había tenido, se consideraba inactivo o virgen y sin riesgo. de salud.
ECD, educación
primaria, secundaria,
tercer nivel/
Desarrollo integral/
Entorno seguro
EMBARAZO y ADOLESCENCIA
El embarazo y la procreación en la adolescencia, con los
riesgos que conllevan, debido a su magnitud plantean un
Conoc
“El problema del embarazo en la
adolescencia no puede ser dejado de
lado como si fuera un incidente
cuerpo
grave problema de salud pública y también contribuyen al desafortunado que con suerte no va a
rápido crecimiento de la población en muchos países. ocurrir; debe ser prevenido
Además, los jóvenes padecen altas tasas de infecciones de activamente. Cada niño merece crecer
transmisión sexual y VIH/SIDA. Esta situación subraya la completamente antes de tener que dar
necesidad de proporcionar un acceso mucho mayor a a luz y criar a otro niño y todo niño
servicios de salud reproductiva y sexual que sean merece que lo atienda un adulto.”
Embarazo de la Adolescente en
acogedores para los jóvenes. Los servicios deberían
América Latina y el Caribe
ofrecerse de manera sensible a las cuestiones de género y (1991:18)
apropiada a los jóvenes, como parte de acciones de
desarrollo coordinadas.
Los jóvenes suelen ser renuentes a solicitar servicios de salud reproductiva debido a la reprobación
Autonom
por parte de quienes prestan los servicios y de la comunidad, así como a su propia incertidumbre y
carencia de conocimientos. Para contrarrestar esa situación es necesario adoptar diversas medidas:
mejorar el ámbito normativo; fomentar el apoyo comunitario; abordar las necesidades de los
adolescentes en materia de información y adquisición de aptitudes; y establecer servicios adecuados
para las diferentes edades y que respondan a las necesidades.
Al abordar las temáticas relacionadas con el embarazo en la adolescencia, es importante tener en
cuenta los aspectos que lo caracterizan, como por ejemplo:
· los adolescentes se inician sexualmente a edades cada vez más tempranas, sin la información y
la asistencia necesaria con respecto a salud sexual y reproductiva,
· las adolescentes que tienen mayores posibilidades de quedar embarazadas son aquellas que
provienen de medios más carenciados.
VIOLENCIA Y ADOLESCENCIA
Los jóvenes de todas las culturas, sociedades y grupos socioeconómicos son víctimas de la violencia
sexual y la coacción de una forma u otra, ya sea por parte de adultos o de sus compañeros. La
mayoría de los perpetradores de actos de violencia sexual son conocidos de la víctima y son
hombres; muchos de ellos familiares. El abuso y la violencia sexuales se notifican rara vez en todo el
mundo, pero deben ser tratados por toda política nacional relativa a la salud reproductiva y sexual de
los jóvenes.
La violencia sexual afecta a ambos sexos, pero los cálculos mundiales indican que el porcentaje de
niñas que son víctimas es tres veces mayor que el de los niños, lo cual es indicio de la situación
social subordinada de las niñas y las mujeres. Las actitudes culturales hacia la sexualidad masculina
y femenina—que hacen hincapié en la habilidad sexual de los varones y la castidad femenina—
suelen obligar a los muchachos a iniciar las relaciones sexuales y dejan a las jovencitas mal
preparadas para tomar decisiones informadas.
La tendencia a invertir mucho más en la enseñanza y las perspectivas laborales de los muchachos
que en las de las jovencitas puede contribuir a la prostitución infantil de éstas. La aceptación social
de los matrimonios entre jovencitas y hombres mucho mayores se presta también a las relaciones
sexuales forzadas o involuntarias, y son especialmente traumáticas cuando las jovencitas no están
informadas sobre lo que les espera.
Cuando los jóvenes tienen relaciones sexuales para las cuales no están preparados desde el punto
de vista del desarrollo y no pueden dar su consentimiento informado, se producen consecuencias a
largo plazo que perjudican su salud reproductiva y su bienestar psicológico y social. Su impotencia
resultante les hace más vulnerables contra más abuso y riesgos sexuales, y corren un mayor riesgo
de tener un embarazo no deseado, contraer el VIH o infecciones de transmisión sexual, tener
trastornos ginecológicos y padecer disfunción sexual y depresión.
Los Obstetra u Obstetrices, deben considerar que los y las adolescentes vírgenes no están exentos
de riesgo en sexualidad; que los adolescentes con múltiples parejas concentran conductas de mayor
riesgo, no sólo de tipo sexual; que, a pesar de las conductas de riesgo, sólo un pequeño porcentaje
de los consultantes acude espontáneamente. Esto reafirma la necesidad de que el/la Obstetra u
Obstetrices evalúe la sexualidad en el control de salud de todos los adolescentes y sepa hacer o
derivar para consejería, en la que idealmente se debe:
• Apoyar la toma de decisiones.
• Reforzar la decisión de retrasar el inicio de la actividad sexual. Los adolescentes tienen
derecho a recibir todos los mensajes de protección, y éste es el primero.
• Ayudar a establecer límites, estimular la negociación y la asertividad.
• Enseñar a decir que no.
• Aprender a resistir las presiones de los pares o parejas.
• Trabajar los mitos (Ejemplo: “él se cuida”).
• Identificar otras conductas de riesgo.
• Verificar y fomentar la percepción objetiva del riesgo (embarazo, ETS).
• Fomentar el inicio protegido cuando lo decida.
• Entregar información sobre anticoncepción.
• Enseñar uso correcto del condón, cómo comprarlo, etc.; preocuparse de que lo conozcan,
ensayen su uso y tengan stock.
• Derivar en forma oportuna (ginecólogo, psiquiatra).
• Permitir preguntas, resolver inquietudes.
• Recordar que existe mayor riesgo en los “noviazgos” estables.
• Detectar y manejar los casos especiales: cardiópata, hipertensos, obesos, además de los
portadores de trastornos en la identidad sexual y los discapacitados mental o físicamente.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Adulto (a) mayor. El envejecimiento de los adultos. El climaterio en el
contexto biopsicosociocultural Manejo y Seguimiento. Tratamiento
integral: refuerzo educativo. Consejería en Salud Sexual y
Reproductiva/Mujer (climaterio) – Hombre (andropausia) adulto
mayor. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 6
CONTENIDO
Adulto mayor: salud sexual y reproductiva
Esperanza de vida saludable
Los cambios fisiológicos al envejecer: andropausia, climaterio
Climaterio. Sexualidad Alternativas de Planificación Familiar. Terapia de reemplazo
hormonal. Andropausia
Educación y consejería. Mujer adulta mayor. Hombre Adulto mayor.
Actitud del profesional Obstetriz/Obstetra hacia la sexualidad del adulto mayor
III. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
Casos (x)
IV. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x)
V. EQUIPOS A UTILIZAR
Equipo mutimedia
CDs
VI. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesor
ADULTO MAYOR: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
En los primeros años del siglo XXI se calcula que habrá más de 2000 millones de personas mayores
de 60 años. Dentro de ese universo las mujeres serán mayoría, todas "climatéricas" quienes
requerirán una atención especial por parte del sector salud, con el fin de asegurarles un bienestar
psíquico y físico a lo largo de esas tres décadas, o más, en que vivirán sin hormonas y con
necesidades que seguramente no han cambiado mucho, comparadas con las actividades de la pre-
menopausia. Durante los últimos 50 años la disminución de la natalidad y la mortalidad mundial ha
conducido progresivamente al envejecimiento poblacional. En los países latinoamericanos, entre ellos
el Perú, el envejecimiento de la población es una característica demográfica que va adquiriendo
relevancia debido a las consecuencias económicas y sociales que implica, a los cambios en las áreas
del trabajo, vivienda, recreación, educación que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a
que dará lugar.
Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud sobre el “Estado del envejecimiento y
la salud en América Latina y el Caribe, la situación socioeconómica de los adultos mayores”, el Perú
se ubica en la subregión Países Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela, en la que
el índice de envejecimiento se duplicará en las próximas dos décadas y el área rural seguirá siendo
importante en cuanto a población adulta mayor.
Los componentes que determinan el crecimiento, tamaño y estructura de las poblaciones son la
natalidad, la mortalidad y las migraciones. En nuestro país el crecimiento es consecuencia
principalmente de la interacción de estos dos primeros factores demográficos. Tanto la tasa de
mortalidad y la de natalidad han disminuidos en los últimos 30 años y se espera que continúen
disminuyendo hasta el 2015; a partir de este año la mortalidad empezará a aumentar mientras que la
natalidad seguirá disminuyendo hasta una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el
2025.
CLIMATERIO
Se considera al climaterio como una fase transitoria de la vida de la mujer, situada entre la etapa
reproductiva y la no reproductiva.
El signo principal de esa transición es la desaparición de la menstruación y la aparición de múltiples
síntomas de naturaleza hormonal y
Actualmente se considera al climaterio como un síndrome
psíquica que alteran muchas facetas de
psicosomático-sociocultural y que sus síntomas,
características y grado de complejidad varían en gran su vida entre ellas su sexualidad.
medida, dependiendo en parte del modo en que cada mujer En el mundo entero se observa un
haya vivido hasta ese momento, como en la salud física, aumento en el promedio de vida de la
psíquica, hijos, parejas, profesión, etc. especie humana. La mujer supera al
hombre en este aumento del promedio
de vida. De todo ello se puede resumir que la sintomatología climatérica de cada mujer dependerá de
tres causas:
• La secreción hormonal ovárica deficitaria, que es responsable de síntomas como sofocacion,
crisis de sudoración, atrofia de los tejidos hormono-dependientes como la vagina, útero, etc.
• Factores netamente psicológicos y variables en cada una, dependiendo de su historia y
personalidad.
• Factores socio culturales relativos al contexto en el que se desenvuelve.
La menopausia se define como la ausencia de la menstruación debido a una disminución en la
producción de estrógeno por el ovario. La perimenopausia, o el climacterio, es el tiempo de transición
de alrededor de seis años antes de la menopausia hasta 1 año luego de la menopausia (usualmente
de los 45-55 años).
Este período se caracteriza por alteraciones en la función ovárica. La respuesta de la mujer a estos
cambios suele correlacionar con la experiencia vivida por su madre. Se ha observado que las
mujeres que tienen síndrome pre-menstrual suelen tener los síntomas más marcados durante la
perimenopausia. El conocimiento de estos cambios hormonales ayuda a la mujer a saber qué
esperar y poder responder mejor a esta transición.
El período de la perimenopausia le ofrece a la mujer una oportunidad para evaluar sus factores de
riesgo y al médico le brinda la oportunidad de poderle ofrecer un programa de salud preventiva de
acuerdo a las circunstancias de cada paciente a nivel individual.
Premenopausia y Posmenopausia:
Se consideran períodos distintos, divididos en base a la última Debemos recordar que el
menstruación. climaterio en sí es un fenómeno
La premenopausia se representaría por un lapso variable en de privación hormonal ovárica,
tiempo, que se iniciará con los primeros signos de declinación y la menopausia (ausencia de
hormonal y que culmina con la desaparición del sangrado sangrado menstrual) es una
manifestación uterina de esa
menstrual, desde donde se ingresa en la posmenopausia.
falta de secreción hormonal
Los síntomas de la premenopausia suelen ser variables, se
pueden ver irregularidades menstruales en "ciclos largos" (mayores de 35 días), con episodios
ocasionales (mayores de 90 días) de amenorreas (ausencia de menstruación). La cantidad de
sangrado menstrual se altera con mayor tendencia a las
metrorragias (aumentando). La capacidad sexual no se
Conducta sexual pierde con la edad, sólo
La sexualidad en el climaterio sufre modificaciones, en la disminuye de intensidad en el
posmenopausia se pueden ver tanto disminución, como aumento mismo modo que otras
del deseo sexual, aún cuando sea mas frecuente el primero. Se funciones vitales.
ha evaluado la actividad sexual, orgasmo y frecuencia de
relaciones sexuales en mujeres de entre 45 y 55 años de edad, y se confirma una disminución
general de las manifestaciones sexuales, mayor aún cuanto más avanzada sea la menopausia.
El climaterio no es sinónimo de finalización de la feminidad ni mucho menos de la sexualidad.
Algunos sexólogos opinan que el proceso es un ajuste que realiza la naturaleza y que lo hace a favor
de la mujer, a esa edad las condiciones físicas para el logro de la maternidad suelen ser sumamente
peligrosas para la madre y el hijo, por lo cual la sabia naturaleza elimina la función reproductiva
dejando intactas las demás funciones, entre ellas la sexualidad, así que todas las modificaciones que
se producen a nivel corporal seguirán la línea marcada por el proceso de envejecimiento que
corresponde tanto a hombres como a mujeres.
Para la sociedad una pareja besándose en la calle es "linda" si tienen quince o veinte años, "no
común" si tienen cuarenta y "viejos verdes" si superan los sesenta. Tristemente este concepto de que
la sexualidad acabará en la edad madura, definido por los sexólogos como la "profecía del
autoacabamiento" priva a muchas personas de la satisfacción que brinda el ejercicio de la sexualidad
a esa edad.
Alternativas de planificación familiar
Contraceptivos Orales de Combinación. Desde el 1990 la Administración de Drogas y
Alimentos (FDA) de Estados Unidos aprobó el uso de contraceptivos orales en mujeres mayores
de 40 años no fumadoras. Esta decisión fue influenciada por la baja de las dosis de estrógeno y
tener disponibles otros componentes progestacionales
Los beneficios: Efectos Colaterales
Contracepción • Dolor de cabeza
Disminuye embarazo ectópico • Ganancia en peso
Disminuye infección pélvica inflamatoria Riesgos
Disminuye hiperplasia del ovario Alto riesgo de a las fumadoras:
Disminuye hiperplasia del útero Infarto al miocardio
Control del ciclo menstrual Enfermedad cardiovascular
Mantiene densidad ósea Tromboflebitis profunda
Disminuye cáncer de ovario y útero
Uno de los beneficios asociados al uso de los contraceptivos orales es el control del ciclo menstrual y
la disminución de los síntomas (calentones, problemas del sueño). Los efectos colaterales al uso de
contraceptivos orales están descritos en la tabla
Uso de Progestinas. El uso de progestinas durante la peri-menopausia es una alternativa. Tanto
las preparaciones orales, inyectables y los implantes se pueden usar durante este periodo con
una alta efectividad. El único inconveniente es que mantiene a la mujer con niveles relativos más
bajos de estrógeno y pueden estar asociados a síntomas de calentones, problemas del sueño
(entre otros). Tampoco ofrece el control del ciclo menstrual.
Los dispositivos Intrauterinos . Son una alternativa con excelente efectividad y la ventaja de
que no producen efectos adversos sistémicos. Los que son a base de cobre son más económicos
pero están más asociados a dismenorrea y contracciones uterinas. Mientras que los que
contienen progestágenos ayudan a controlar el sangramiento uterino a la vez que ofrecen
excelente efectividad. Suelen ser más costosos y su efectividad dura hasta 5 años.
Métodos de Barrera. Son los únicos con efectividad en disminuir la transmisión de enfermedades
sexualmente transmisibles y carecen de efectos secundarios sistémicos.
El ritmo y el método sintotérmico. Al ocurrir periodos anovulatorios y menstruaciones
irregulares durante esta etapa, hay más probabilidad de que estos métodos fallen como método
anticonceptivo.
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
Mujer adulta mayor.
El objetivo de la atención de la mujer durante la perimenopausia, la menopausia y
postmenopausia es garantizar una atención integral a la mujer que atraviesa por estas etapas de su
ciclo vital, a través de un conjunto de acciones en el área de salud, que permitan elevar su nivel de
vida y prevenir las complicaciones de la menopausia.
Durante la atención, se debe ofrecer a la mujer, información, orientación, consejería, prevención,
detección y tratamiento de cualquier patología, con especial énfasis en la prevención de
enfermedades cardiovasculares, oncológicas, urogenitales y metabólicas óseas, tratamiento precoz y
oportuno, incluyendo referencias a las especialidades necesarias.
Durante la consulta se debe realizar la preclínica, interrogatorio y registro de datos, examen físico
integral con énfasis en mamas y el área ginecológica, examen ginecológico con toma de muestra de
citología y colposcopia, además en los casos indicados, tomar muestra para biopsia endometrial,
clasificación según el riesgo, exámenes complementarios (hemograma, perfil renal, perfil hepático,
perfil lípido, análisis de orina (calcio, creatinia) perfil hormonal (FSH en perimenopausia, 17B
estradiol) desinmetría ósea, mamografia, ecografía, ultrasonografia mamaria en los casos indicados,
educación a la mujer, inicio de la terapia reemplazo hormonal y calcio, añadir si es necesario, terapia
adicional para osteoporosis, tratamiento hormonal sustitutivo según el caso, actividades de educación
y promoción de la salud sobre: Climaterio y menopausia, planificación familiar y premenopausia,
trastornos benignos del útero y de las mamas, la pareja y la sexualidad en la menopausia, medidas
preventivas para osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, tratamiento hormonal sustitutivo,
aspectos nutricionales durante la menopausia.
El Climaterio es una etapa de la mujer que amerita evaluación y seguimiento. Aunque necesitamos
investigación en ésta área, tenemos alternativas para lograr que la mujer pase por ésta transición en
buen estado de salud. Los obstetras/obstetrices tenemos las herramientas para proveerle a la
mujer la orientación sobre estilos de vida saludables e intervenciones para lograr que la mujer pueda
disfrutar de ésta etapa de la vida.
Sabemos que luego de los 40 años la mujer comienza a tener cambios fisiológicos asociados a
periodos de anovulación. Esto lleva a la mujer a una disminución en la fertilidad. La mujer de 40 años
o más tiene un aumento de las complicaciones obstétricas, aumento de abortos espontáneos y una
incidencia más alta de embarazos gemelares. También a esta edad aumenta el número de
embarazos no planificados. La mujer es fértil hasta que llega la menopausia y durante el periodo de la
peri-menopausia está a riesgo de quedar embarazada.
La etapa de la peri-menopausia presenta un reto al profesional de la salud al tener que ofrecer el
manejo de los síntomas y a la misma vez contracepción efectiva. Es nuestra responsabilidad ofrecerle
a la paciente una transición de la peri-menopausia a la menopausia libre de sintomatología y con la
seguridad de poder prevenir un embarazo no planificado.
El Obstetra/Obstetriz tiene el reto de asistir efectivamente a la mujer a través de esta transición de la
peri-menopausia a la menopausia proveyéndole:
Manejo efectivo de la sintomatología (calentones, irritabilidad, problemas del sueño).
Alternativas de contracepción efectiva mientras sea necesario.
Una transición cómoda durante esta etapa.
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Paternidad responsable Planificación Familiar. Los medicamentos
anticonceptivos. Actualización sobre metodología anticonceptiva:
situaciones especiales. Anticoncepción oral de emergencia.
Consentimiento informado. Consejería en Salud Sexual y
Reproductiva: Planificación Familiar. Rol del profesional
Obstetriz/Obstetra
Sesión : Semana 7
COMPETENCIA DE LA SESION
Utiliza tecnología anticonceptiva moderna demostrando habilidades de Consejería en
Planificación Familiar y administración de métodos anticonceptivos
CONTENIDO
Sexualidad humana. Fecundidad
Paternidad responsable. Planificación familiar
Métodos anticonceptivos. Anticoncepción de emergencia.
Participación del hombre en la salud sexual y reproductiva
Consejería: El papel del proveedor. El papel del cliente
Derecho de los usuarios de los servicios de planificación familiar
Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
METODOLOGIA.
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación individual (x)
MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Transparencia (x)
Separata (x) Papelógrafos (x)
Plumones gruesos de colores (x)
EQUIPOS A UTILIZAR
o Proyector de transparencias
o Equipo Multimedia
EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
FUENTE DE INFORMACION
R. J. Cook, B. m. Dickens, C. Ngwena, y M. I. Plata, ‘The Legal Status of Emergency Contraception’,
Int. J. Gynecol. Obstet. 75 (2001), 185-91.
Delgado, Margarita y colab. Las pautas anticonceptivas a finales del Siglo XX. Shering de
España. Aula Médica Ediciones. 2.001.
Salud Reproductiva e Investigación. Organización Mundial de la Salud. Criterios de
eligibilidad médica para el uso de anticonceptivos. OMS. 2.000
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B°V° Coordinador del Área Académica Firma de la Profesora
SEXUALIDAD HUMANA
PATERNIDAD RESPONSABLE
El sentido de ser padre y madre y de tener hijos y de construir familia ha evolucionado con el
desarrollo de la cultura humana. En la cultura occidental la sexosofía tradicional que ha regulado la
sexualidad ha tenido una fuerte influencia judeo-cristiana. Dentro esta sexosofía se ha dado más
importancia a la función reproductiva de la sexualidad. Los preceptos religiosos han mediado la
concepción de la construcción de familia y el uso de las prácticas para regular la fecundidad.
Nuestros abuelos y padres se consideraban responsables porque asumían la manutención y
“reconocían” legalmente al fruto del ejercicio de su sexualidad. Era común en mi infancia escuchar
que se tenía “hermanos de padre”, ya sea que hubieran nacido antes del matrimonio de nuestro padre
con nuestra madre o en producto de una infidelidad. La crítica de la sociedad se minimizaba si el
susodicho asumía la responsabilidad de mantener a la hija o hijo, resultado de sus amores o
travesuras sexuales.
La Iglesia Católica presentó en 1967 una Encíclica a favor de la Paternidad Responsable que se
llama Humanae Vitae, de modo que aceptó como un primer principio que todo matrimonio debe tener
una generosa procreación, pero en la medida en que su responsabilidad le dicte la posibilidad de
alimentarlos y educarlos, para que sean personas humanas plenas, con la perspectiva de "conocer,
amar y servir a Dios". Podemos discrepar en la metodología propuesta, el método llamado "natural".
Pero muchos ignoran que después de presentada la Encíclica, quince Episcopados nacionales
reclamaron al Sumo Pontífice la vigencia del "principio del equilibrio de los valores", cuando hay
valores tan importantes como la posibilidad del hambre. Paulo VI de inmediato aceptó la propuesta y
afirmó que de ninguna manera quedaba descartada. Es decir que en tales casos puede emplearse
otro método.
En verdad, el término paternidad responsable fue acuñado por la Iglesia Anglicana en su reunión de
Lambeth, en 1931. En ese documento se afirmaba que como lo importante es procrear, cuando el
matrimonio, como único juez, decide con su libertad de conciencia que va a espaciar los nacimientos
o que ya dejará de procrear, deberán elegir ellos sobre el método que más los acerque a Dios.
El desarrollo de las prácticas de regulación de la fecundidad han posibilitado disfrutar de lo hermoso y
maravilloso de la ternura, el placer, el amor y la comunicación mientras que la pareja logra las
condiciones emocionales y sociales para tener hijos-hijas si esta es su decisión. Las parejas
modernas cuentan con mayores alternativas para regular la posibilidad de embarazo, lo cual ha
llevado a que la formación de una familia con hijos pueda ser prevista cada vez más como una opción
responsable y madura, producto a su vez de un proceso de toma de decisión. En este sentido aún es
mucho lo que hay por hacer desde la educación sexual y la planificación familiar.
Una buena proporción de los embarazos de nuestra población en edad fértil de un coito que no
buscaba intencionalmente la procreación no fueron previstos, no hacía parte de un plan de vida
individual y de pareja, fueron concebidos como consecuencia de un coito que no previa el embarazo y
que no se tuvo con tal objetivo.
Iniciando el siglo XXI aún es mucho lo que hay que hacer en materia de planificación familiar y
regulación de la fecundidad. Desdichadamente la educación sexual tradicional en la mayor parte de
los casos no facilita la formación de los requerimientos básicos para estructurar exitosamente una
vida familiar, en el mejor de los casos se ha centrado en la entrega de información relacionada con la
fisiología y la anatomía de la fecundación, el embarazo y el parto, descuidando la formación de
actitudes y valores y habilidades necesarias para el desarrollo y la estructuración de una maternidad-
paternidad responsable y realizante. Tener un coito para que un espermatozoide fecunde un óvulo es
una cosa y criar adecuada, positiva y responsablemente una familia es otra. Estructurar una familia,
optar por la maternidad y la paternidad requiere de unas condiciones personales, emocionales y
sociales que muchas veces no están
presentes Tradicionalmente han predominado visiones simplistas,
El control de la natalidad se relaciona reduccionistas, sesgadas y limitadas del concepto de
con la implementación de politicas "planificación familiar". Se hace referencia a ésta como si fuese
dirigidas a ejercer control sobre el sinónimo de anticoncepción, regulación de la fecundidad y
crecimiento racional de la población con control de la natalidad.
el fin de favorecer el desarrollo y el
bienestar social de una sociedad. El hecho de que una sociedad regule sus índices de natalidad, no
significa necesariamente que se construyen y estructuren mejores familias y que se ejercita una
paternidad y una maternidad más responsable y exitosa.El término "anticoncepción", ha tenido una
connotación negativa, ya que se asocia a una posición contra la concepción. En este trabajo nos
referiremos a los llamados “métodos anticonceptivos”, más bien como " métodos para regular la
fecundidad". Se definen como todas aquellas acciones dirigidas a poder disfrutar de la función erótica
sexual, ejerciendo control voluntario y responsable sobre la función reproductiva, al servicio o no, de
un plan de construcción de vida familiar
El uso responsable de los métodos de la regulación de la fecundidad es de beneficio para las parejas
tengan o no planes de familia, es de vital importancia para todo tipo de parejas regulares (en
convivencia con o sin matrimonio y noviazgo) y ocasionales. La planificación familiar requerirá de un
proceso complejo de formación que promueva desde tempranas edades valores, actitudes y
habilidades para una paternidad/maternidad responsable y exitosa como producto de una opción libre
y consciente. Por supuesto esto requerirá de procesos intencionales, permanentes y sistemáticos de
educación sexual tanto en el sistema educativo como familiar
PATERNIDAD RESPONSABLE
La Constitución Política del Perú (Art.6) incorpora junto con el término de paternidad, el de maternidad
responsable; así la política nacional de
población tiene por objetivo difundir y La paternidad responsable se traduce en una decisión
responsable de tener, mantener y educar los hijos que
promover ambas. Es la decisión de la pareja
una familia pueda según sus circunstancias.
de engendrar una nueva vida como expresión
de su amor, en un acto maravilloso, voluntario y racional, considerando en forma generosa las
posibilidades familiares para recibir, mantener, educar y amar a esa nueva vida que será su Hijo.
Así definida la paternidad responsable queda claro que constituye a la vez un derecho y un deber que
se da en distintos niveles; los hijos, las parejas y/o familia y la comunidad o estado traducido en una
series de actitudes y comportamientos o prácticas favorables, de cada uno de los niveles
mencionados, a favor de una formación adecuada e integral de los hijos
Los tres niveles de Paternidad responsable están íntimamente ligados interrelacionados unos con
otros, y cuyas acciones, fruto de actitudes positivas, están orientadas finalmente a que todos los
hijos, sin excepción , crezcan en un ambiente de amor, cariño, solidaridad, democracia e igualdad
entre los sexos, con las condiciones de alimentación, vestido, vivienda, salud y educación que la
dignidad humana obliga.
Características de la Paternidad Responsable.
o Integral. o Educadora.
o Permanente. o Reguladora de la sexualidad.
o Participacionista. o Generadora de poder
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
La planificación familiar es un instrumento de la paternidad responsable, de la sexualidad
responsable, de la salud reproductiva y uno de los medios que permite la acción consciente de la
pareja y/o familia para definir objetivos y tomar decisiones en su beneficio. Ha sido y sigue siendo
controversial, porque sobre ésta existen diferentes puntos de vista.
La planificación familiar se ha concebido generalmente como un instrumento para controlar el
crecimiento de la población o cumplir objetivos y lineamientos de carácter político-económico, sin
reconocer que lo fundamental es el DERECHO A OPTAR, facultad que cada persona y pareja tiene y
debe ejercer respecto a la constitución organización y tamaño de su familia.
La planificación familiar no se limita solamente a decidir sobre el número y espaciamiento de los hijos,
o cómo lograr tenerlos mediante el tratamiento cuando hay infertilidad o dificultad para
culminar el embarazo, sino que fundamentalmente comprende también el esfuerzo para
mejorar las condiciones y la calidad de vida de la familia y la comunidad, se distinguen pues
dos dimensiones: la planificación familiar del nacimiento de los hijos y la planificación de la
calidad de vida familiar
Conceptos claves
1. La planificación familiar salva a muchas mujeres de la muerte y mejora su salud.
2. El uso de anticonceptivos para retrasar el primer nacimiento y espaciar los embarazos al menos de
dos en dos años salva vidas infantiles y mejora la salud de los niños menores de cinco años.
3. La planificación familiar aporta especiales beneficios económicos y sociales a la pareja, la familia y
la comunidad.
4. Actualmente se dispone de una gama de anticonceptivos inocuos y eficaces, cada uno de ellos con
diferentes características que permiten atender las diversas necesidades de los usuarios.
5. Los anticonceptivos son inocuos y entrañan muchos beneficios para la salud.
6. El condón brinda una protección importante contra las enfermedades de transmisión sexual;
también confieren cierta protección otros métodos de barrera.
7. Los adolescentes han de hacer frente a las graves consecuencias físicas, económicas y sociales
del embarazo y de las enfermedades de transmisión sexual. La educación sobre la sexualidad les
ayuda a tomar decisiones con conocimiento de causa.
8. Los hombres pueden ayudar a sus parejas compartiendo las responsabilidades en materia de
planificación familiar, prevención de enfermedades y cuidado de los hijos.
Esta área de la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva tiene como objetivo garantizar a
toda la población el acceso a la información, comunicación, educación y a servicios de alta calidad en
Planificación Familiar dentro del marco integral de la salud reproductiva. La atención va dirigida a
toda persona o pareja en edad reproductiva.
Los servicios de planificación familiar se ofrecerán respetando el derecho a todos las parejas e
individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos que desee tener, el espaciamiento de
los nacimientos, ya disponer de la información y los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel
más elevado de salud sexual y reproductiva.
Los servicios de planificación familiar deben ser impartidos por el obstetra/obstetriz y debe
comprender las siguientes actividades:
Promoción y difusión
Información y educación
Consejería
Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos
Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad
La prestación de los servicios deben efectuarse atendiendo criterios de calidez, calidad y trato
humanizado. Durante la consulta se debe realizar la preclínica y toma de signos vitales, registro de
datos, valoración de riesgo reproductivo, consejería que garantice selección informada de un método
específico, examen físico integral con énfasis en mamas y áreas ginecológica de acuerdo al nivel de
complejidad, toma de citología, aplicación de método anticonceptivo, aplicación de toxoide, exámenes
complementarios, referencia oportuna y cita control.
El suministro de información y apoyo al cliente de servicios de planificación familiar es tan importante
como proveer un método anticonceptivo. El tiempo que se dedica a hablar con el cliente puede
ayudar mucho en el uso correcto y su satisfacción con el método.
La consejería centrada en el cliente, requiere que los obstetras/obstetrices, apoyándose en sus
destrezas de comunicación personal, logren lo siguiente en sus interacciones con los clientes:
1. Entablar una buena relación comunicativa:
2. Enfocar la atención en el individuo:
3. Comunicar claramente la información médica:
4. Brindar a los clientes lo que eligieron:
5. Planear los siguientes pasos:
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Género y Salud. Conceptualizaciones. Feminidad y masculinidad
como construcciones socio-históricas. Características de modelos de
sexualidad femenina y masculina. Participación del varón en el
cuidado de la Salud Sexual y Reproductiva. Consejería. Rol del
profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 8
III. CONTENIDO
Salud sexual y reproductiva: género. Socialización de género
El sistema sexo - género. La dimensión de género. La perspectiva de género
Construcción social del género y su relación con la salud.
Género: ciencia, sexualidad y empoderamiento, salud de la mujer
Dimensiones de inequidad de género en el ámbito de la salud
Participación del varón en el cuidado de la Salud Sexual y Reproductiva.
Consejería. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x) Papelógrafos, plumones (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Multimedia
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del Área Académica Firma de la Profesora
SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA: GÉNERO
SOCIALIZACIÓN DE GÉNERO
Para poder comprender de manera más completa la sexualidad humana, donde se contempla la
salud sexual y reproductiva, es importante ser capaz de reconocer y analizar las diferencias
biológicas, sociales y culturales entre las mujeres y hombres a la luz de nuestro contexto histórico, por
lo que conviene señalar el papel que juega la socialización dentro de nuestra sociedad patriarcal y
algunos componentes que son parte proceso socializador.
Se aprende a ser mujeres y hombres a partir de los procesos de socialización en las distintas
instituciones e instancias de nuestra sociedad, entre ellas: la familia, el escenario educativo y laboral,
la religión, los medios de comunicación social, entre otros.
Concepto. Es el proceso mediante el cual las niñas y los niños, los hombres y las mujeres van
interiorizando las normas, los valores, las emociones, los comportamientos y las formas de relación
con los demás que la cultura ha construido como diferencial entre ellas y ellos.
Tanto en el marco familiar como en la escuela se recibe todo un adiestramiento de género a partir de
las interrelaciones, los juegos, mandatos sociales, modelos, normas, valores, creencias, actitudes,
que imponen, reproducen, perpetúan y legitiman el ser femenino y el ser masculino.
Análisis de género
Busca respuesta a preguntas fundamentales como ser: quién hace o usa qué cosa, cómo y porqué.
La finalidad del análisis de género no es el de erigir un cuerpo aislado de conocimientos sociales
acerca de la mujer, sino el de repensar los procesos en marcha - como pueden ser el uso y manejo
de los recursos naturales, los reajustes y transformaciones económicas, o los cambios demográficos
-, para entender mejor los componentes de género, los factores que los han generado y su realidad
interna. Con estos conocimientos, puede ser posible evitar los errores del pasado y también calibrar
las intervenciones para hacer frente - de un modo más apropiado - a los límites, necesidades y
oportunidades de las mujeres y los hombres, basados en el concepto de género.
Equidad
Resolución de desigualdades que son innecesarias, evitables e injustas. Equidad no es lo mismo que
igualdad; paralelamente, no toda desigualdad es considerada como inequidad. La noción de
inequidad usada en el presente informe es la de “desigualdades innecesarias y evitables y,
además, injustas.” Mientras la igualdad es un concepto empírico, la equidad representa un
imperativo de carácter ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos. En
términos operacionales, la equidad en salud se traduciría, por tanto, en la minimización de
disparidades evitables en la salud - y sus determinantes - entre grupos humanos con diferentes
niveles de privilegio social. Y al hablar de equidad en salud, conviene distinguir entre estado de salud
y atención de la salud. El estado de salud tiene que ver con el bienestar físico, psíquico, y social de
las personas, mientras que la atención de la salud es solo uno de los múltiples determinantes del
estado de salud. La atención se refiere a aspectos centrales de los servicios de salud, como son la
accesibilidad, la utilización, la calidad, la asignación de recursos, y el financiamiento. La equidad en la
atención de la salud implicaría que:
• los recursos se asignen según la necesidad,
• los servicios se reciban de acuerdo con la necesidad, y
• el pago por servicios se haga según capacidad económica
Es importante destacar que la noción de necesidad está en la base del concepto de equidad
distributiva. Tal noción apunta hacia una distribución de recursos, no de tipo igualitario o de cuotas
idénticas entre individuos o grupos, sino de asignación diferencial de acuerdo con los requerimientos
particulares de esos grupos e individuos.
LA DIMENSIÓN DE GÉNERO.
Se puede utilizar para analizar y evaluar:
· Los efectos de las propuestas de intervención.
· El cambio de condición y posición de las mujeres.
· Determinados aspectos en las relaciones de género.
En materia de desigualdades en salud con enfoque de género, se precisa un trabajo conjunto entre
diferentes organizaciones, instituciones y profesionales, tales como:
· Evaluar las políticas y programas propuestos en materia de lucha contra las desigualdades en salud
teniendo en cuenta la confluencia de factores socioeconómicos, culturales, étnicos y, considerando
los roles y status según los sexos.
· En la colaboración de planes cabe la consideración de las diferencias culturales, experiencias
personales relacionadas con la salud, la enfermedad, la sexualidad, el embarazo, etc, librándose de
estereotipos culturales en torno a estas cuestiones.
LA PERSPECTIVA DE GÉNERO.
Se refiere al género como opción política para el cambio del sistema sexo /género vigente. Necesita
del compromiso de diferentes organizaciones e instituciones para la modificación de la condición y
posición de las mujeres y en trabajar para lograr un sistema sexo/género equitativo, justo y solidario.
Se trata de:
Modificar la posición de desigualdad y subordinación de las mujeres en relación a los hombres en
materia de salud considerando los efectos de factores socioeconómicos, políticos, culturales y
étnicos.
Abordar también los aspectos referidos a la condición de las mujeres, que tienen que ver con las
circunstancias materiales inmediatas en las que vive: ingresos, salud, vivienda.
El proceso de construcción de la realidad en base al género, se fundamenta en dos procesos
fundamentales: la institucionalización y la socialización.
* Institucionalización: Proceso por el que las acciones que los individuos realizan frecuentemente,
acaban convirtiéndose en pautas establecidas por la acción conjunta de todos los integrantes de un
grupo social.
* Socialización: Proceso complementario a la institucionalización. Para que las instituciones
mantengan su vigencia, éstas deben ser asumidas por los nuevos miembros de la sociedad.
Comprende dos fases:
- Socialización primaria: el niño o la niña adquiere capacidad de actuación, modelos de
relevancia y lenguaje, en la mayoría de los casos de la familia.
- Socialización secundaria: la persona añade diferentes papeles sociales (profesión, roles
conyugales)
SESION 9
• La igualdad de oportunidades y condiciones permitirá que cada persona, desarrolle sus capacidades
y potencialidades y pueda optar desde esas experiencias.
• Generar en todos los ámbitos relaciones entre hombres y mujeres y entre pares que no se basen en
estereotipos ni generen discriminaciones.
• Se trata de reflexionar sobre los roles y estereotipos de una manera crítica y creativa y analizar sus
consecuencias para hombres y mujeres en su vida actual y futura.
Este proceso implica toda una depuración y jerarquización de valores respecto a la sexualidad, cuyo
Evaluación
resultado positivo puede reflejarse en la modificación de ciertos conceptos sexuales erróneos, ya
sea a corto o largo plazo; pero es probable también la incapacidad para modificar otros. Cuando esto
sucede -que es con frecuencia-, el Obstetra/Obstetriz, debe reconocer o tener bien presentes estas
limitantes para evitar transmitirlas a los solicitantes. Esta actitud, es la que otorga a cualquier
orientador sexual o prestador de servicios de salud, el carácter ético y profesional que debe poseer.
Parcial
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Los Servicios de salud reproductiva: ¿Qué es calidad? Importancia.
Calidad de atención y calidad de servicio. Marco de Referencia de
Bruce. El rol del equipo de salud en la calidad de atención. Rol del
profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 10
III. CONTENIDO
Servicios de salud sexual y reproductiva. Calidad de la atención
Conceptuar la calidad de atención a la salud
Enfoques de la calidad
Calidad en los servicios
Características de los servicios de salud reproductiva.
Calidad de la atención género sensitiva
Mejoramiento de la calidad. Herramientas y metodologías para la calidad
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
Casos (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
Equipo Multimedia
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Las condiciones de la salud de la mujer, continúan siendo un elemento de gran preocupación, porque
el progreso que se obtenga en su condición de salud permitirá desarrollar su potencial como madre,
compañera y miembro productivo dentro de la sociedad.
Para lograr una adecuada y responsable salud reproductiva, las personas deben tener la capacidad
de transmitir vida y regular la fecundidad, los varones deben ejercer su paternidad en forma
responsable y la mujer debe estar capacitada para sobrellevar el embarazo, parto y post-parto en una
forma segura y sin complicaciones.
Asimismo, la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva reviste importancia crítica para
determinar si satisfacen las expectativas de los clientes y si éstos los utilizan o no.
Por otro lado, si se les ofrece la opción, los clientes utilizarán los establecimientos y los agentes de
salud que ofrecen mejor atención.
Las deficiencias en los servicios de salud reproductiva y salud sexual son causas de casi una quinta
parte de la carga mundial de morbilidad y mortalidad prematura, y de una tercera parte de las
enfermedades y defunciones de las mujeres en edad de procrear
Algunas de las condiciones que los clientes valoran son las siguientes: La CIPD fijó como
• las condiciones de higiene de las clínicas. objetivo asegurar
• el carácter integral de los exámenes. el acceso
• los tipos de medicamentos que se les ofrecen. voluntario y
universal a una
• en última instancia, si se responde a sus necesidades o se resuelven sus gama completa de
problemas. servicios de salud
• Acceso y continuidad de la atención y los suministros. reproductiva e
• Los clientes quieren tener servicios y suministros cómodos, rápidos y fiables. información al
• El acceso de los servicios debe ser fiable, costeable y sin barreras. respecto, antes de
Es importante tomar en cuenta que los clientes esperan equidad en el trato, es 2015. Los
decir, que los encargados de prestar servicios ofrezcan información y servicios delegados también
a todos, independientemente de su clase social o su grupo étnico. Además, convinieron en que
los clientes esperan buenos resultados en la atención, ya que quedan la salud sexual y
reproductiva es un
frustrados cuando se les pide que esperen o que regresen otro día, o cuando derecho humano y
se hace caso omiso de sus quejas o se las considera poco importantes. forma parte del
A partir de 1994 se lograron importantes adelantos hacia el objetivo de la derecho general a
CIPD en cuanto al acceso universal a los servicios de salud reproductiva. La la salud.
Encuesta Mundial realizada por el UNFPA en 2003 comprobó que los países, en su mayoría, han
establecido o han ampliado políticas y programas de salud reproductiva. Muchos han cambiado
sustancialmente las maneras en que se ofrecen los servicios de salud materna infantil y planificación
de la familia, reorientando los servicios para mejorar su calidad y satisfacer mejor las necesidades y
los deseos de sus clientas. El aumento del uso de anticonceptivos por las parejas indica que hay un
mayor acceso a los métodos de planificación de la familia. En las leyes y políticas se ha prestado
mayor atención a lo derechos reproductivos.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Algunos de los aspectos que incentivaron el creciente interés en el sector salud por los temas de
calidad, se relacionan con:
el aumento progresivo de los Quizás la más sencilla definición de Calidad está
costos de la atención sanitaria. inspirada por el trabajo de W. Edwards Deming, que
el desarrollo del conocimiento y la haciendo referencia a la Calidad en la industria, dice que
educación. la buena calidad significa:
los aspectos de morbi mortalidad. "Realizar las cosas correctas de manera correcta".
el avance de la tecnología en
general y predominantemente la
tecnología altamente especializada.
La demanda por parte de los proveedores de recursos para conocer la utilización de sus
inversiones.
El interés de los equipos de salud y gestores de servicios por conocer la calidad de sus
prestaciones.
¿Qué es la calidad?
El mejoramiento de la calidad se ha convertido en la estrategia fundamental ya sea desde el ámbito
corporativo, como el político y el gerencial, para lograr los objetivos de mejora continua y progresiva
de los niveles de bienestar de las personas y las comunidades.
Sin embargo, el significado de la palabra "calidad" no siempre es el mismo entre los diferentes
actores sociales que integran el sistema.
A lo largo de la historia de la calidad como estrategia, diferentes autores aportaron sus definiciones:
La Norma Standard ISO E 8402:1994 de la
“La calidad no se puede delegar, como no se Organización Internacional para la Estandarización
puede delegar la ética” (Deming – USA) (ISO, por su sigla en inglés), define a la calidad
“La calidad la define el cliente” (Feigenbaum – como:
USA)
"La totalidad de rasgos y características de un
“Calidad es 0 defectos” (Crosby – USA)
“Calidad es no tener deficiencias” (Jurán – USA) producto o servicio, que conllevan la aptitud de
“Calidad es ajustarse a los requerimientos” satisfacer necesidades preestablecidas o
(Crosby – USA) implícitas".
“Calidad es hacer lo que se debe hacer y bien”
(Ishikawa – Japón) Surge entonces la necesidad de identificar clara y
“Calidad es adecuado al uso” (Crosby – USA previamente todas esas "necesidades", lo que
habilitará la aplicación de la presente estrategia. El
paso siguiente será definir el llamado "nivel aceptable de calidad" (AQL–acceptable quality level) que
es el máximo porcentaje de unidades de servicio o productos fallados que podrían ser considerados
como aceptables para el proceso promedio.
DIMENSIONES DE LA CALIDAD
a) Dimensión Técnica.- Aplicación de la ciencia y tecnología de salud, incluye al prestador de
servicios de salud, cuente con conocimiento y habilidades que le permitan realizar el
procedimiento clínicos adecuados y oportunos de conformidad con las necesidades del paciente.
b) Dimensión Interpersonal.- interacción social, que ocurre entre el usuario y el prestador de
servicios de salud, la actividad de atención, el respeto y la cordialidad mutua.
c) Dimensión de Infraestructura.- Influye las características del lugar, condiciones físicas de
limpieza, iluminación y ventilación del ambiente.
ENFOQUE AL CLIENTE
Cliente (Persona a la que el programa o institución atiende. Consumidor final de los productos o
servicios de la organización
ipo:
o Cliente externo.- Es el consumidor Paciente Servicio (Obstetriz u Obstetra)
final de los productos o servicios
que le ofrece el cliente interno para
satisfacer sus necesidades. Obstetriz /Obstetra Servicio Paciente
o Cliente Interno.- Es la persona que
necesita de recursos e insumos para ofrecer un servicio de calidad al consumidor final.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS /VIH/SIDA).
Consecuencias para la mujer, durante el embarazo. Control y
tratamiento. Grupos de Elevada Prevalencia (GEPETS) Prevención
de la transmisión vertical del VIH (Madre-Niño). Manejo Sindrómico.
TARGA. Consejería en Salud Reproductiva/ITS-VIH/SIDA. Rol del
profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión : Semana 11
V. COMPETENCIA DE LA SESION
Brinda consejería para prevención de ETS - VIH/SIDA y aplica la estrategia del Manejo
Sindrómico para interrumpir la cadena de transmisión de las ETS
CONTENIDO
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
VIH /SIDA: situación en el Perú al año 2005
ITS: Prevención. Comportamiento de alto riesgo
Manejo de las infecciones de transmisión sexual
Manejo sindrómico. Principales síndromes
Consejeria ETS-VIH/SIDA. Definiciones. Las 4 c’s
Transmisión vertical del VIH.
IV. METODOLOGIA.
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación individual (x)
Casos de estudio (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Transparencia (x)
Separata (x) Papelógrafos (x)
Plumones gruesos de colores (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
Equipo Multimedia
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B°V°Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
RESPONSABILIDAD GLOBAL
o La ITS, son infecciones comunes.
o Las ITR conllevan un gran número de graves consecuencias, particularmente para las mujeres.
o Las ITR no sólo afectan la salud.
Son muy pocas las mujeres que pueden hablar de sus compañeros sobre las ITR, o que pueden
discutir otros aspectos del sexo, en especial la conducta de su compañero. No pueden admitir ningún
problema sexual ya que levantan sospechas sobre su castidad; tampoco pueden hablar con los
profesionales de la salud debido a sus inhibiciones, o porque los profesionales no tienen tiempo, el
interés o los conocimientos necesarios sobre las ITR. Además muchas mujeres piensan que los
síntomas de infección –el dolor y las secreciones- simplemente son “lo que les toca en suerte” en la
vida, y no algo por lo cual deberían tratar de obtener atención médica. No es de sorprender, entonces,
que pocas sean las mujeres capaces o estén dispuestas a asistir a una clínica para el tratamiento de
las ITR.
VIH y SIDA
Definición SIDA: “Enfermedad que resulta de la infección producida por el virus de la
inmunodeficiencia humana, conocido como VIH, y la subsiguiente incapacidad del organismo para
defenderse”
Vía de transmisión: a. Sexual b. Sanguínea, c. Materna - Ocupacional Población en
Fisiopatología: El virus entra al torrente sanguíneo, se adhiere al riesgo:
linfocito T. Homosexuales,
La pared del virus se abre y deja al desnudo el ARN vírico. el ARN vírico bisexuales,
se transforma en ADN, (por la enzima trancriptasa reversa) se introduce drogadictos,
en el núcleo del linfocito y pasa a formar parte de su código genético. heterosexuales que
Posteriormente el virus se replica, el linfocito eclosiona y libera los virus contactan personas
que se encuentran en su interior, los cuales invaden nuevos linfocitos y infectadas,
sucesivamente, hasta llevar al huésped a un estado de hemofílicos o los que
inmunosupresión. reciben transfusiones
Puede evolucionar hacia dos formas: de sangre. Los recién
a. Período latente o asintomático. nacidos de madres
b. Período de enfermedad activa. infectadas personal
Período de incubación: De 6 meses a 7 - 8 años. de salud
De los 1,094 casos que fueron notificados en el año 1995, la cifra se
redujo a 606 en el 2000. Esta disminución del 45% en solo cinco años estaría indicando que existe
un elevado nivel de subregistro, particularmente si se toman en consideración las estimaciones
hechas por organismos privados especializados en la lucha contra el SIDA.
LA SITUACIÓN DEL VIH/SIDA EN EL PERU AL AÑO 2005
1. Área de localización principal:
Lima y Callao concentran el 70-75% de los afectados.
Los departamentos de la Costa y Selva son los más afectados.
Los principales departamentos conforme al número de afectado notificados desde el inicio de
la epidemia son Lima, Callao, Ica, Loreto, Ancash, Piura y Arequipa.
2. La epidemia en el Perú en cifras ( 1983- Octubre 2005)
80,000 casos de personas con VIH/SIDA es el estimado promedio, pero una gran parte de las
personas no conoce su diagnóstico.
23,675 casos de personas con VIH han sido diagnosticados
17,678 casos de personas con SIDA han sido diagnosticados (SIDA es la ultima etapa o la
etapa sintomática.
1,200-1,500 casos de personas con SIDA se diagnostican cada año.
En VIA LIBRE se tienen de 300-400 nuevos casos de personas con VIH/SIDA cada año en
su Clínica de ETS y VIH.
3. Características principales:
4 hombres de cada 1,000 personas de la población general tiene la infección por el VIH.
2-3 mujeres de cada 1,000 personas de la población general tiene la infección por el VIH.
La mayoría de las personas adquiere la infección entre los 16 y 24 años de edad.
El 70% de los afectados tienen entre 20 y 39 años de edad.
El 80% de los afectados son Varones y 20% mujeres.
El 97% de las personas adquirió el VIH por la Via Sexual, 2% por la vía vertical(de madre a
hijo) y el 1% por la vía parenteral (Transfusiones, accidentes ocupaciones, tatuajes y otros).
Más de 5,000 personas han fallecido a causa del SIDA, según cifras oficiales del Ministerio de
Salud.
Uno de cada 10 a 12 personas que son atendidos por una
Enfermedad de transmisión Sexual en VIA LIBRE es hallado(a) con infección VIH.
4. Número de personas que acceden a la atención de Salud y/o tratamientos:
Un hito importante ha sido el inicio en Mayo de 2,004 del Programa de Tratamientos
antiretrovirales de gran acción (TARGA) en los establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
Este logro ha sido gracias a la donación recibida del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la
Tuberculosis y la Malaria.
Prevención de las ITS
La mejor forma de prevenir la transmisión es no tener relaciones sexuales con personas infectadas,
sin embargo, muchas personas pueden tener la infección y no saberlo porque no presentan síntomas.
Entonces:
• El método más seguro para prevenir las ITS es usar siempre condón en todas las relaciones
sexuales con pareja(s) casual(es) y promiscuas
• Tener una sola pareja sexual que no tenga una ITS y ser mutuamente fieles
• Practicar la abstinencia sexual
• Prevenir el abuso de alcohol y drogas, porque limita el control frente las medidas de
prevención del VIH (favorece las relaciones sexuales casuales sin uso del condón).
Existe una relación directa entre ITS y VIH. La presencia de una otra ITS en personas que viven
con VIH aumenta su infecciosidad, entonces se puede transmitir el virus más fácilmente. Al otro lado,
una persona sin VIH es más vulnerable de obtener el virus si esta persona sufre de una ITS. La
presencia de una ITS sin tratar puede aumentar la infección y la transmisión del VIH por un factor de
hasta 10. Por consiguiente el tratamiento de las ITS en la población no solamente cura la gente
infectada por una ITS, sino también es una importante estrategia de prevención de la infección por el
VIH. Las ITS se pueden tratar, el VIH es irreversible.
Comportamiento de alto riesgo
• Hombres que tienen relaciones sexuales no protegidas con hombres
• Relaciones sexuales casuales o fuera de la pareja habitual sin condones
• Muchachas que inician la actividad sexual tempranamente y sin protección de un condón
• Drogadictos que comparten jeringas utilizadas
Existen muchos factores que influyen la transmisión.
Género y edad son ejemplos de características biológicas. Mujeres son biológicamente más
vulnerables de obtener el VIH que los hombres. Los genitales femeninos son más expuestos a
influencias de afuera que los genitales de los varones, y por eso se hace más susceptible para
encontrar el virus. Los jóvenes menores de 20 años y las mujeres pasadas de menopausia son las
más vulnerables, debido a la fragilidad y adelgazamiento de la membrana mucosa vaginal.
Otra característica biológica es la presencia de otros ITS que estimula la transmisión del VIH.
LEGISLACIÓN EN PERÚ
02 de abril de 1996 R.M. N°235-96-SA/DM para el instrumento Normativo denominado “Doctrinas,
Normas y Procedimientos para el Control de ETS y el SIDA en el Perú”
19 de Junio de 1996, se encarga al MINSA la elaboración del Plan Nacional de Lucha contra el
VIH, SIDA y las ETS, mediante la Ley N°26626 denominada CONTRASIDA
en 1997 se publica el Decreto Supremo que reglamenta la Ley 26626, que consta de 28 artículos
en los que es importante remarcar “se realizarán intervenciones para disminuir la transmisión
vertical de las ETS/SIDA” (Art.5°), “el MINSA gestionará recursos necesarios para que gestantes
infectadas por VIH reciban tratamiento antiviral gratuitamente así como todo niño infectado reciba
tratamiento antiviral y lactancia artificial” (Art.10°), “las pruebas diagnósticas por VIH sólo podrán
realizarse luego de consejería y autorización escrita de la persona” (Art.11°), “no podrán
condicionarse ningún tipo de atención médica o quirúrgica a la realización previa de exámenes
diagnósticos por infección por el VIH” (Art.14°)
MANEJO SINDRÓMICO
El Manejo Sindrómico de las ITS ha sido promulgado por la OMS desde los 70’s, validado a través de
la verificación de su eficacia en diferentes estudios poblacionales, a fin de implementar medidas mas
efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los
proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de
laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN
¿Que es un síndrome?
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION Síntomas/signos que pueden
TERAPÉUTICA ser causados por uno
Se busca dotar de una herramienta útil para la toma de o más agentes
decisiones terapéuticas que sean: etiológicos
• Apropiadas al nivel de complejidad del establecimiento de salud
• De fácil uso por todos los proveedores de salud, incluyendo a los no convencionales
• Que garantice una inmediata y adecuada indicación terapéutica en el lugar de primer encuentro
con el paciente, lo que significaría administrar el tratamiento durante la primera consulta.
Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la
búsqueda de atención en un establecimiento de salud. Este manejo entonces agrupa las ITS
sintomáticas por síndromes, utiliza flujogramas y aplica tratamientos para los patógenos
causales más frecuentes conocidos o estimados en cada región, con medicamentos con una
eficacia mayor del 95% y preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento.
En un paciente que consulta por una ITS la aplicación del Manejo Sindrómico es la siguiente:
Elaboración de la historia clínica, identificando la presencia de comportamiento sexual de riesgo
Examen físico
Diagnóstico del sindrome *
Tratamiento para el paciente y su(s) contacto(s) sexual(es) *
Consejería en reducción de riesgos
Promoción del uso del preservativo
Solicitud de serología para sífilis y ELISA para VIH bajo consentimiento informado.
Las desventajas en la implementación del Manejo Sindrómico de las ITS pueden ser las siguientes:
Requiere entrenamiento, motivación y validación periódica,
no incluye ITS asintomáticas,
necesita disponibilidad de medicamentos y
puede haber sobretratamiento que teóricamente aceleraría la resistencia microbiana, aunque los
estudios después de varios años han mostrado que no es así.
PRINCIPALES SINDROMES
Sindrome de descarga uretral
Representa uretritis o inflamación de la uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazón uretral.
Sindrome de úlcera genital
Llagas o ulceras en los genitales Muy difícil diferenciar las causas
Causas más comunes:
o Sífilis Herpes genital Chancroide
Sindrome de flujo genital
Descenso o flujo vaginal anormal
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino,
Skene, endometrales, trompas de Falopio y cérvix.
Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con ph< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos
inhibiendo el crecimiento de otros.
Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)
Durante y después de la actividad sexual. Antes y durante la ovulación.
Durante el embarazo y la lactancia
Cuando pensar el descenso vaginal anormal
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritación o picazón de la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo, o periodos
menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamación de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).
b. Para gestantes que acuden al control prenatal antes de las 20 semanas de gestación y
que tienen ELISA reactivo:
Si tienen dos (02) Pruebas de ELISA para VIH reactivas o dos (02) pruebas
rápidas reactivas (solo en lugares donde no exista posibilidad de realizar prueba de
ELISA)
d. Para gestantes que acuden al servicio de salud en trabajo de parto y sin control prenatal
previo:
Si tiene dos (02) pruebas rápidas para VIH reactivas, las cuáles pueden ser hechas
.
al ingreso de la gestante al establecimiento
DE LA FORMA DE PARTO:
A pesar de la evidencia existente acerca de la disminución de riesgo de transmisión vertical mediante
la culminación del embarazo por cesárea electiva, debe considerarse la carga viral obtenida en el
último trimestre de gestación para decidir la forma de parto aconsejada:
De no contar con una carga viral menor a 1000 copias/mL tomada en el último trimestre de la
gestación deberá considerarse la culminación del embarazo por cesárea electiva a partir de las 38
semanas de gestación independiente del tratamiento antiretroviral que esté recibiendo la paciente.
Son condiciones para la intervención cesárea electiva como medida preventiva de la transmisión
vertical del VIH, que la gestante se encuentre con membranas amnióticas integras y que la dilatación
cervical sea menor a 4 cm.
En toda gestante diagnosticada de infección por el VIH debe realizarse el descarte de
tuberculosis activa según criterios del Programa de Control de Tuberculosis.
Debe ser evaluada por especialistas para el descarte de enfermedades oportunistas u otras
infecciones de transmisión sexual. De ser diagnosticadas recibirá el tratamiento respectivo.
Se solicitará carga viral y cuenta de células CD4 a través del INS, para establecer el inicio de
quimioprofilaxis para Pneumocystis jirovecii (antes Pneumocystis carinii) y criterios para inicio de
TARGA de acuerdo a la Norma Técnica 124-2004-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica para el
tratamiento antiretroviral de gran actividad – TARGA en adultos infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana”
El tratamiento antiretroviral para prevención de la transmisión vertical será entregado por el personal
responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las ITS y el VIH/SIDA o
por el obstetra/obstetriz encargado para dicha función por la Dirección del Establecimiento, para lo
cual se llenarán los formatos respectivos
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Violencia. Etiología. Condiciones socioculturales. Conflicto. Violencia
Familiar: Tipos. Situación de la mujer en el Perú violencia contra la
mujer. Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la
mujer. Legislación. Consejería en Salud Reproductiva/Abordaje y
Manejo de la Violencia. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 12
CONTENIDO
Salud reproductiva y violencia
Violencia sexual, familiar, doméstica, de género. Feminicidio
Modelo explosivo edificando la tensión
Modelo ciclo de violencia y como piensa el abusador,
Los niños y la violencia familiar. . .
Legislación especial sobre violencia familiar
Consejeria en violencia
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
El desenvolvimiento de esta clase será muy participativa, del tipo Taller
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x) Papelógrafos (x)
Transparencias (x) Plumones de punta gruesa (x)
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
.................................................. ......................................................
B°V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
La Violencia siempre ha estado presente en la historia del hombre, pero esto no quiere decir que sea
connatural al ser humano o necesaria para su supervivencia. La violencia se aprende observando a
las personas que nos rodean, en la televisión o en determinados libros. De aquí se deduce que el
comportamiento pacífico también puede aprenderse. La mayor parte de los expertos coincide en que
el origen de la violencia contra las mujeres en el seno familiar se remonta a la histórica concepción de
poder, y al uso tradicional de la violencia por parte del padre o marido hacia los hijos y la esposa con
el fin de mantener el equilibrio de la estructura patriarcal.
Las tradiciones culturales, las costumbres sociales y las normas religiosas también han defendido e
inculcado la subyugación absoluta de la mujer al hombre y de los hijos a sus progenitores. Al hombre
se le ha adjudicado una autoridad incuestionable sobre su descendencia y sobre su mujer. Por ello se
ha creído con derecho a la obediencia y al respeto incondicional. La protección e intimidad propia de
la estructura familiar facilita la existencia y el ejercicio de la violencia y el maltrato contra la mujer, ya
que constituye el núcleo en el que se produce una mayor interacción e implicación afectiva.
Aunque ningún estrato social es ajeno al maltrato, resulta más frecuente en grupos sociales con
menor nivel educacional y económico, lo que refleja un gran déficit cultural. Afortunadamente, el
desarrollo de nuevos valores sociales y, especialmente, la incorporación de la mujer al mundo laboral,
ha permitido que éstas ganen más autonomía e independencia, abandonen su situación de víctimas y
consigan una posición igualitaria respecto al hombre.
En la mayor parte de los casos no puede establecerse la existencia de patologías o trastornos
psicológicos en el agresor. Sin embargo, existen tres trastornos en los que el maltrato es un hecho
recurrente: dependencia al alcohol o a otras sustancias; celotipia mórbida, (trastornos delirantes en
que los celos relacionados con la pareja son el motivo central del delirio), y la depresión en la mujer,
que algunos autores consideran como un factor precipitante de la violencia familiar.
La violencia contra la mujer es cualquier acción o conducta, basada en el género, que cause
muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en
el privado Se trata de un problema que afecta los derechos humanos de las mujeres y un importante
problema de salud pública en todo el mundo, según esto reconocido en diversos foros internacionales
y en la Ley General de Salud vigente La violencia contra las mujeres viola y perjudica o anula el
disfrute de los derechos humanos y libertades fundamentales por parte de las mujeres… Cualquier
aspecto perjudicial de ciertas prácticas tradicionales o modernas que violen los derechos de la mujer
debería prohibirse y eliminarse. La violencia de género, y en especial la producida en el ámbito
familiar, ha recibido un tratamiento prioritario por parte del Estado peruano en los últimos años; sin
embargo, aún persisten ciertas situaciones que ameritan que se tomen medidas concretas en esta
materia.
VIOLENCIA FAMILIAR
Violencia familiar es un término empleado para describir la violencia y el maltrato por parte de
miembros de la familia o parejas íntimas como un cónyuge, un ex cónyuge, un novio, un ex novio o
alguien con quien se tiene una cita. Entre los términos empleados para referirse a la violencia familiar
se incluyen los siguientes:
Maltrato de la pareja íntima. Violencia en el noviazgo.
Violencia doméstica. Violación marital.
Maltrato infantil. Violación perpetrada por una persona
Abuso físico. con la que se tiene una cita.
Acecho.
Son innumerables las formas la violencia familiar. Puede pensarse en violencia hacia los mayores,
entre cónyuges, hacia los niños, las mujeres, los hombres, los discapacitados, etc. Además siempre
es difícil precisar un esquema típico familiar, debido a que la violencia puede ser física o psíquica, y
ocurre en todas loas clases sociales, culturas y edades. La mayoría de las veces se trata de los
adultos hacia una o varios individuos.
En la práctica el maltrato tiende a "naturalizarse" es decir se torna cotidiano sobre todo a través de
conductas violentas que no son sancionadas como tales. Muchas personas que maltratan son
considerados (y se consideran a sí mismos) como de mayor poder hacia quienes son considerados
(se piensan a si mismos) como de menor poder. Cabe destacar que las personas que sufren estas
situaciones suelen ocupar un lugar relativamente de mayor vulnerabilidad dentro del grupo familiar.
En este sentido la violencia hacia los niños y las mujeres, estadísticamente reviste la mayor
casuística, en cambio los hombres maltratados son solo el 2% de los casos de maltrato (por lo
general hombres mayores y debilitados tanto físicamente como económicamente respecto a sus
parejas mujeres).
Tipos de violencia
Abuso físico: Se ejerce mediante la fuerza física en forma de golpes, empujones, patadas y lesiones
provocadas con diversos objetos o armas. Puede ser cotidiana o cíclica, en la que se combinan
momentos de violencia física con periodos de tranquilidad. En ocasiones suele terminar en suicidio u
homicidio.
La violencia física puede incluir: cachetear, golpear, pellizcar, tirar los cabellos, quemar, estrangular,
amenazar o atacar con armas u otros objetos, lanzar objetos a una persona, encerrar físicamente (en
un cuarto o amarrar), rasgar la ropa
Abuso sexual: Este tipo de abuso es difícil de Durante el año 2004, el Instituto de Medicina
demostrar a menos que vaya acompañado por Legal (IML) atendió a 23,635 víctimas de
violación sexual, la gran mayoría mujeres, lo cual
lesiones físicas. Se produce cuando la pareja supone que al menos 65 personas son violadas
fuerza a la mujer a mantener relaciones sexuales cada día, según las estadísticas del IML.
o le obliga a realizar conductas sexuales en contra
desu voluntad. Otra de las cifras escalofriantes
que ilustran este atropello a los derechos sexuales de las mujeres es la que arroja la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar 2004 (ENDES - continua) que señala que el 10% de mujeres en el
Perú fueron obligadas a tener relaciones sexuales en algún momento de su vida por sus propias
parejas. A partir de los datos del Instituto de Medicina Legal, se puede observar que en promedio tres
mujeres son violadas cada hora en nuestro país. Esto sin contar a las miles de mujeres que no
denuncian esta agresión por temor a incrementar la violencia, o a que las instancias policiales u
judiciales no les crean. La violación sexual es diaria y cotidiana para miles de mujeres peruanas, sin
importar la edad, nivel de instrucción o lugar de residencia.
Algunos posibles resultados de los diferentes tipos de violencia contra las personas
ABUSO
Abuso psicológico: Los factores que influyen en el abuso
psicológico son muy variados: emocionales, económicos, sociales,
etc. La mujer se ve dominada por el varón, quien la humilla en la
intimidad y públicamente, limita su libertad de movimiento y la disposición de los bienes comunes.
Resulta complicado detectar este tipo de abuso, aunque se evidencia a largo plazo en las secuelas
psicológicas. En este caso la violencia se ejerce mediante insultos, vejaciones, crueldad mental,
gritos, desprecio, intolerancia, humillación en público, castigos o amenazas de abandono. Conduce
sistemáticamente a la depresión y, en ocasiones, al suicidio. La gravedad de estos abusos varía en
virtud del grado de violencia ejercida sobre la mujer y normalmente se combinan varios tipos de
abuso, ya que dentro del maltrato físico siempre hay un maltrato psicológico
VIOLENCIA DOMÉSTICA (Violencia familiar) puede parecer inesperada, simplemente una explosión
relacionada a ese momento y a las circunstancias en la vida de las gentes a quienes concierne. De
hecho, sin embargo, la violencia doméstica sigue un modelo típico no importa cuando ocurre o
quien está envuelto.
El modelo/ciclo se repite; cada vez el nivel de violencia aumenta. En cada etapa del ciclo, el abusador
está en pleno control de sí mismo y está trabajando para controlar y debilitar aún más a la víctima.
Modelo Ciclo de violencia y como piensa el abusador,
Ayuda a los sobrevivientes a reconocer que ellos no tienen la culpa por la violencia que sufren y que
el abusador es el responsable. Seis etapas distintas forman el ciclo de violencia: la trampa, el abuso,
los sentimientos de "culpabilidad" del abusador y su temor a la venganza., su razonamiento, su
cambio a comportamiento no abusivo o hasta muy bueno, y sus fantasías y planes para el próximo
episodio de abuso.
Abuso. Comportamiento "Normal
Culpabilidad.. Fantasía y Planeación
Razonamiento. La trampa
FEMINICIDIO
El concepto feminicidio se ha construido para nombrar correctamente la especificidad de un crimen.
Como se ha referido, la violencia contra la mujer contempla varios planos que confluyen –la violencia
física, sexual y psicológica–, las cuales pueden desarrollarse en la esfera pública y en la esfera
privada. El feminicidio es la consecuencia irreparable del ejercicio de dicha violencia. La violencia
contra la mujer, así como su magnitud nos revela que éste es un problema social que responde a la
permanencia de una cultura con estructuras jerárquicas patriarcales, donde la mujer es vista como un
objeto desechable y maltratable; prueba de ello es que las múltiples situaciones y acciones que
vulneran los derechos humanos de las mujeres se pueden dar tanto en tiempos de paz como en
tiempos de conflicto armado. El término “feminicidio” viene de
El término se acuña desde la teoría feminista por “femicide”, cuya traducción es “femicidio”,
primera vez por Diana Russel y Jill Radford en su texto que es el homólogo a homicidio de mujeres.
Feminicide. The politics of women killing, de 1992. El Se ha preferido en la voz castellana
feminicidio se constituye como un crimen de denominar a esta nueva categoría de
características específicas. No tiene actores ni estudio feminicidio, dentro de la cual se
coyunturas determinadas estrictamente; es decir, que pueden abarcar las especificaciones de esta
no existe un perfil único de víctima. clase de crímenes contra las mujeres.
Sobre la relación que existe entre las armas y las mujeres, Amnistía Internacional, Oxfam
International y la Red Internacional de Acción sobre Armas Pequeñas, en su informe “El efecto de las
armas en la vida de las mujeres” señalan que sea cual fuere el contexto o la causa inmediata de la
violencia, la presencia de armas de fuego tiene, invariablemente, el mismo efecto; es decir, cuanto
mayor sea el número de armas, mayor es el peligro para las mujeres.
En consecuencia, los datos de estos estudios muestran que la intervención de las armas de fuego en
el hogar hace mucho más probable que una agresión tenga consecuencias mortales. Ello por tres
razones:
la gravedad de las heridas que provoca un disparo es sumamente destructivo para el tejido
humano,
la presencia de un arma de este tipo, con su amenaza de mortalidad, reduce la capacidad de
resistencia de las mujeres: el trauma de ser amenazada por el esposo o la pareja es mayor
cuando se esgrime un arma de fuego y existe un peligro muy real de perder la vida, y
las armas de fuego reducen también las posibilidades de escapar de la víctima y de que otra
persona le preste ayuda.
El feminicidio en el Perú se caracteriza por presentar un antecedente de violencia familiar o violencia
entre la pareja. Muchas de ellas acudieron en busca de apoyo a diferentes instituciones del Estado,
pero no recibieron respuesta adecuada, rápida y eficaz a pesar de tener las potestades para actuar.
Esto nos confirma que el Estado aún no es capaz de proteger apropiadamente a las mujeres, ya que
el sistema judicialno responde con eficacia a sus demandas, exponiéndolas a las represalias de sus
agresores quienes luego provocan su muerte. Ello evidencia también que el hogar –identificado por
muchas mujeres como seguro– en realidad no lo es, dado que éste es uno de los principales espacios
donde las mujeres son victimadas por sus agresores.
IMPLICACIONES DE LA VIOLENCIA
El impacto sobre el Desarrollo Socioeconómico del país
La violencia de género afecta seriamente la participación de las mujeres en el ámbito laboral, lo que
puede detener el desarrollo socioeconómico de un país. Por un lado su productividad disminuye y
pierden días de trabajo por las secuelas de la agresión. Por otro, el miedo al maltrato propicia que
muchas mujeres no busquen promociones laborales que les permitirían recibir aumentos de salario.
Heise (1994) señala dos puntos importantes: el abuso sexual ocasiona en las mujeres violentadas
una menor educación y menores ingresos frente a aquellas que no han sufrido ese tipo de abuso; la
violencia provoca la ausencia de mujeres en proyectos de desarrollo comunitario, ya que las
amenazas de sus maridos, quienes temen perder el control, las hacen marginarse.
Impacto sobre los hijos e hijas
Según Heise (1994) alguna de las posibles consecuencias son: exceso de sumisión y necesidad de
apego, llanto excesivo, ansiedad, fobias, pesadillas, impulsos agresivos, problemas escolares y
delincuencia, depresión, trastornos psicosomáticos como dolores de cabeza y estomago, diarrea,
ulceras, asma y eneuresis, desordenes en la alimentación y el sueño, indiferencia y vida fantasiosa y
automutilación e ideación suicida.
Impacto sobre la mujer
Para comprender por qué la mujer queda atrapada en una relación de abuso, o sale de ella, es
importante conocer algunas de las teorías que intentan explicar este proceso.
En 1979, Lenore Walker, autor de La Mujer Golpeada, desarrolló el Modelo Explosivo/Edificando
Tensión del Ciclo de Violencia. Basó su ciclo en la investigación hecha con 120 mujeres golpeadas. El
ciclo de Edificando Tensión/Explosión ha sido usado desde ese tiempo en innumerables libros y
artículos para indicar lo que está pasando en las vidas de mujeres que son víctimas del abuso. Una
propuesta valiosa es la de Walker (1987) quien afirma que la violencia se desarrolla en una dinámica
en la que la pareja se encuentra atrapada en un patrón de comportamiento cíclico compuesto en tres
fases:
o Fase de Edificar Tensión
Tú no eres
o Fase Explosiva Aguda. responsable de la
o La Fase Luna de Miel. violencia
CONSEJERIA EN VIOLENCIA
La violencia constituye por desgracia, un problema frecuente en las familias peruanas. Nuestra
cultura favorece que la mujer adopte el papel de víctima con su pareja y traduzca su enojo y
frustración en maltrato a los hijos, que a su vez, son también maltratados por el padre. La violencia
familiar es un problema complejo para el que no existen soluciones fáciles, sin embargo, el primer
paso siempre será identificar que el problema existe y tener el valor de pedir ayuda para resolverlo
En el abordaje de la Violencia, los Obstetras/Obstetrices deben impulsar el objetivo de
sensibilización, concientización, información y orientación a la comunidad sobre la identificación y
alcance del problema, sus consecuencias y formas de solución, tendiendo al mejoramiento de la
calidad de vida de la población a través de la prevención de la Violencia Familiar.
Es sumamente importante que los niños que viven en hogares donde hay violencia tengan un
plan de protección personal…
Los niños que viven en hogares en los que hay abuso tienen un mayor riesgo de caer en la
delincuencia juvenil o el abuso de substancias. Debe recomendar a la víctima lo siguiente:
Advertir a los niños que no intervengan en los conflictos de los adultos.
Hacer una lista de las personas en quienes los niños puedan confiar y con quienes puedan hablar
cuando se sientan inseguros (vecinos, profesores, parientes, amigos).
Escoger con anticipación un lugar donde los niños puedan irse cuando se sientan inseguros.
Enseñar a los niños a marcar y usar el número de teléfono de la policía y otros números de
emergencia
Algunas recomendaciones para prevenir el abuso sexual:
• Reforzar en las niñas y las adolescentes la necesidad y el derecho de diálogo que tienen
consigo mismas y con las demás personas, es decir, expresar lo que piensan y sienten y oír
lo que la otra persona piensa y siente. Esto es una contribución importante para crear un
clima de confianza en la familia y particularmente en sus padres.
• Inducir en ellas la convicción de que: “Mi cuerpo es mío y yo decido sobre él”. “Nadie tiene
derecho a decidir sobre lo que hago con mi cuerpo”. “Mi sexualidad es valiosa y mía; debo
cuidarla y no debo compartirla si no es por mi propia voluntad”. “Puedo y debo decir NO
cuando quiero decirlo”. Reforzar el derecho y la posibilidad de expresarlo, permite que niñas y
adolescentes tengan cierta capacidad de defenderse contra el abuso sexual.
• Las madres y padres, la familia en general, deben ofrecerles a las hijas instrucciones
específicas para que no acepten regalos o invitaciones de desconocidos o aún de conocidos
que esperan algo como compensación a su gesto.
• Las niñas y las adolescentes tienen que estar completamente convencidas que cuentan con
sus familiares, maestras y maestros con quienes pueden hablar al respecto, antes o después
que el abuso haya tenido lugar. Esto ayudará a prevenir o superar el trauma.
• El diálogo que se sostenga al respecto, debe ser llevado con
cariño, respeto y serenidad, evitando aterrorizar a las menores Mereces que te traten
(hasta el punto de que lleguen a temer o sospechar de con respeto
cualquier expresión física o verbal de cariño o admiración). Lo importante es reforzar su
derecho y seguridad.
El Informe Policial. . .
· La policía tiene la obligación de hacer un informe sobre cualquier incidente de violencia
doméstica al que les llamen, aunque el agresor ya se haya ido de la escena cuando lleguen.
· La policía tiene la obligación de darte una tarjeta de información con el número del informe, el
nombre del agente y su número de insignia.
· Aunque es mejor hacer el informe tan pronto sea posible, también puedes llamar a la policía
para dar el informe varias horas después de haber sido maltratada, incluso al día siguiente.
· Si la policía no hace un informe, tú puedes ir a la delegación de policía y hacerlo tú misma.
· Es crucial que tengas fotografías de los golpes y lesiones que te han causado. Las magulladuras
pueden aparecer horas o días después del incidente y las fotografías pueden usarse como
evidencia. Aunque la policía tome fotografías, tú también deberías tomar las tuyas propias.
· Nunca dudes en llamar a la policía para pedir ayuda. Si no estás de acuerdo con la manera en
que ha un agente ha respondido a tu situación, puedes llamar directamente al jefe de policía o
pedir ayuda a una oficina asesora de víctimas de violencia doméstica, para hacerle saber tus
inquietudes a la oficina legal que está tramitando tu caso.
"Es posible prevenir la violencia doméstica. Gobiernos y comunidades deben movilizarse para combatir este
extendido problema de salud pública"
"La OMS proseguirá su labor de sensibilización respecto a la violencia y a la importante función que puede
cumplir la salud pública para abordar sus causas y consecuencias. A escala mundial, debemos impedir ante
todo que se produzcan actos violentos y prestar ayuda y apoyo a las mujeres maltratadas por su pareja.”
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Respuesta sexual humana. Disfunciones sexuales. Lineamientos
básicos para la atención de las disfunciones sexuales femeninas.
Infertilidad. Definiciones. Epidemiología. Manejo de la pareja infértil
Revisión de tratamientos disponibles. Principios Básicos de la
Consejería. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 13
CONTENIDO
Respuesta sexual humana. Situaciones específicas de la sexualidad
Respuesta sexual femenina durante la gestación, en el post-parto, en mujeres
envejecientes, en hombres adultos mayores. Consejería disfunciones sexuales. Terapia
sexual
Infertilidad. Conocimientos y conceptos erróneos. Creencias equivocadas con respecto a la
infertilidad. Adopción. Consejería y grupos de apoyo. Seguimiento. Rol del profesional
Obstetriz/Obstetra
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
El desenvolvimiento de esta clase será muy participativa, del tipo Taller
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x) Papelógrafos (x)
Plumones de punta gruesa (x)
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B°V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Hasta mediados del siglo XX, muchas personas, entre ellas algunas autoridades médicas
reconocidas, consideraban que la mujer no era capaz de alcanzar un orgasmo. Esta creencia, era
reflejo indudable de un prejuicio cultural porque el sexo era un acto que el hombre perpetraba para su
exclusiva gratificación y donde la mujer actuaba en forma pasiva.
Durante muchos siglos, el papel de las mujeres era cumplir con sus deberes conyugales y estar
dispuestas, en todo momento, a satisfacer los requerimientos sexuales de la pareja, a la vez que se
les inculcaba la idea de que las mujeres “decentes” no debían tener satisfacción sexual.
Debido a que las demostraciones de placer físico se consideraban “impropias para una dama”, era
normal que muchas mujeres no pudieran lograr el orgasmo. En otras palabras, se estableció la idea
de que las mujeres “no podían experimentar desahogo sexual y que, si eran capaces de tenerlo, no
debían permitírselo”. Hoy en día, nadie pone en duda que el orgasmo es un proceso normal en
ambos sexos.
Antes de que el individuo pueda ejecutar cualquiera de estas conductas, el cuerpo tiene que sufrir una
serie de procesos de adaptación, que preparan al individuo para realizar el coito y que no sólo se
limitan a las áreas genitales. La actividad sexual es una función más del organismo y, al igual que la
función gástrica, respiratoria, circulatoria, entre otras, sufre modificaciones durante el curso de la vida.
Durante muchos siglos, el papel de las mujeres era cumplir con sus deberes conyugales y estar
dispuestas, en todo momento, a satisfacer los requerimientos sexuales de la pareja, a la vez que se
les inculcaba la idea de que las mujeres “decentes” no debían tener satisfacción sexual.
Debido a que las demostraciones de placer físico se consideraban “impropias para una dama”, era
normal que muchas mujeres no pudieran lograr el orgasmo. En otras palabras, se estableció la idea
de que las mujeres “no podían experimentar desahogo sexual y que, si eran capaces de tenerlo, no
debían permitírselo”. Hoy en día, nadie pone en duda que el orgasmo es un proceso normal en
ambos sexos. Éste proceso fisiológico es prácticamente igual
entre varones y mujeres, las diferencias que se
EL PROCESO DEL PLACER encuentran están relacionadas con nuestra
Durante los procesos de la respuesta sexual diferenciación sexual.
humana el organismo a nivel neurológico,
endocrino y fisiológico, sufre una serie de fenómenos que se plasman en las sensaciones y
percepciones de nuestro cuerpo cuando hablamos de placer, excitación u orgasmo. Es quizá el
proceso más complejo y curioso de nuestro organismo, posible fundamentalmente, por reacciones
vasculares y musculares que regidas por órdenes neurológicas forman un complejo sistema de
reflejos que afecta a los órganos sexuales y al sistema nervioso.
Siguiendo las fases de la respuesta sexual humana descritas por Masters y Johnson, excitación,
meseta, orgasmo y resolución, es muy difícil delimitar a nivel fisiológico las fases de meseta y
excitación ya que los procesos fisiológicos son los mismos, variando sólo su intensidad.
Debido a esto, hay autores que para describir los procesos fisiológicos que se producen durante la
respuesta sexual hablan de período de intumescencia, orgasmo y período de tumescencia.
La respuesta sexual humana, es la forma de responder ante los estímulos que provocan el
deseo, tanto desde un punto de vista físico, como desde un punto de vista más íntimo y personal.
Antes de abordar este tema desde un punto estrictamente fisiológico, habría que matizar que la
sexualidad es una realidad muy rica y compleja en la que se mezclan el erotismo, la afectividad y la
capacidad de reproducción. Es pues, una fuente de placer y descarga de las tensiones, pero también
nos brinda la oportunidad de comunicamos y de intercambiar ternura y afecto. Asimismo, nos ofrece
la posibilidad de concebir hijos de forma libre y responsable.
La respuesta sexual humana es la forma que tiene nuestro cuerpo de reaccionar a la estimulación
erótica. La contemplación de ciertas imágenes, el susurro al oído de frases amorosas o el olor de la
persona deseada pueden ser suficientes para despertar la libido. Y, por supuesto, el tacto, ya que la
forma más efectiva de estimulación sexual suelen ser las caricias, especialmente en los genitales y en
las zonas erógenas (orejas, pezones, nuca, muslos, ano...). La imaginación, a través de las fantasías
sexuales, también juega un papel muy importante en el terreno erótico.
La respuesta sexual también puede desencadenarse por medio de la masturbación o de la relación
con una persona de otro sexo. Sea como sea la forma en que se lleve a cabo la estimulación sexual,
la respuesta fisiológica es siempre la misma. Tanto en el cuerpo del hombre como en el de la mujer,
se dan dos tipo de respuestas básicas ante la estimulación sexual: la vaso congestión y la
Durante la respuesta sexual, ocurren una serie de cambios anatómicos, hormonales, vasculares,
musculares y neuronales que abarcan prácticamente todo el organismo y que son provocados por
una serie de estímulos físicos y psicológicos. En los trabajos de Masters y Johnson, publicados en
1966, se describieron con precisión científica las reacciones funcionales que experimentan los
hombres y las mujeres durante las diversas etapas del ciclo de respuesta sexual.
La respuesta sexual consta de varias fases. No son fases "automáticas"; es decir, sólo porque te
"pongas en marcha" no tienes por qué llegar al último paso necesariamente. Se requiere un flujo
constante de excitación y estimulación para ir pasando de una fase a otra.
Existen distintos modelos de RSH, siendo los más representativos y difundidos, los siguientes:
• Masters y Johnson (1966); modelo unidimensional consistente en cuatro fases, a
saber: excitación, meseta, orgasmo y resolución.
En el sexo cada persona es
• Helen Kaplan (1974); modelo bifásico:
un mundo diferente.
vasocongestión y mioclonia.
• Helen Kaplan (1977-79); modelo trifásico: deseo, vasocongestión(excitación) y
mioclonia (orgasmo).
• John Bancroft (1983), modelo pentafásico: apetito, excitación central (subjetiva),
respuesta en órganos sexuales (genital), excitación periférica y fenómenos en torno al orgasmo.
Estos autores dividieron las fases de la respuesta sexual en cuatro: excitación, meseta, orgasmo y
resolución. Posteriormente Kaplan, en 1978, añadió una fase inicial de deseo y Leiblum, en 1990,
agregó una fase final llamada satisfacción.
Estas fases se describieron con una finalidad de uniformar la investigación sobre sexualidad. No es
fácil diferenciar cuando comienza una y termina la otra y la gran cantidad de variaciones individuales
hace difícil uniformar los criterios individuales. Los cambios en todas estas fases pueden ser genitales
y extragenitales. Los cambios en la mujer son mucho más complejos, de hecho el 75% del libro de
Masters y Jonson está dedicado a los cambios femeninos.
Por su sencillez y concreción, emplearé el esquema kaplaniano que resume la vivencia erótica en tres
fases: deseo, excitación y orgasmo.
1. Deseo: Es una grata tensión que engloba tanto la disposición como una "ansiedad placentera" por
excitarse. En el proceso de deseo, participan el sistema nervioso central y algunas hormonas. La
dopamina y la testosterona (en personas de ambos sexos) activan el impulso sexual. La prolactina-
que compite centralmente con los andrógenos- inhibe el mencionado impulso. La serotonina y el
GABA inhiben el impulso sexual.
2. Vasocongestión o excitación: incluye diferentes cambios en la economía corporal y dos signos
cardinales: erección del pene en el hombre y lubricación vaginal en la mujer. En la excitación tienen
participación fundamental los sistemas autónomos simpático y parasimpático, cuyos mediadores
químicos son la acetilcolina y la norepinefrina. En épocas recientes se ha descubierto la relevancia
del óxido nítrico y el GMP cíclico en la excitación masculina. La fisiología de la excitación femenina es
un campo fértil para su estudio.
3. Mioclonia u orgasmo: fase en la que se distinguen un componente físico (contracciones
involuntarias del músculo esquelético y del músculo liso de las vísceras) y uno eminentemente
emocional (sensación subjetiva de placer). La eyaculación masculina consiste en la expulsión del
líquido seminal, coincidente o sucedáneo a las contracciones mioclónicas. Hay autores que distinguen
entre la emisión (deposición del semen en la uretra posterior) y la eyaculación propiamente dicha
(expulsión a través de la uretra).
FASE DISFUNCIONES
Deseo Deseo hipoactivo/ inhibido
Aversión/ fobia sexual
Disrritmia sexual
Excitación Hipolubricación vaginal
Disfunción eréctil
Excitación incrementada (meseta) Preorgasmia
Eyaculación retardada
Inhibición eyaculatoria
Eyaculación precoz
Orgasmo Anorgasmia
Orgasmo rápido
Universales Dispareunia
Vaginismo
Las alteraciones del deseo pueden ser: disminución de su intensidad (deseo hipoactivo), ausencia
total de deseo (inhibición), aversión sexual e inclusive fobia a la actividad sexual; ésta última incluye
reacciones psicosomáticas. Mención especial merece la disrritmia sexual, la cual estriba en la
disparidad en la intensidad o en la frecuencia de la emergencia del deseo, en cada miembro de la
pareja.
Las alteraciones de la excitación son dos: una en la mujer, la hipolubricación vaginal y otra en el
hombre, la disfunción eréctil. La primera consiste en la disminución o virtual ausencia de secreción
lubricante en las paredes vaginales. La disfunción eréctil es la incapacidad persistente de tener o
sostener una erección suficiente para iniciar la penetración o para proseguir ésta.
Las alteraciones de la meseta o excitación incrementada son cuatro: Preorgasmia, la cual consiste
en una prolongación sostenida de la meseta que conlleva la desagradable sensación de "un orgasmo
esperado y no cumplido", es decir, la inminencia de placer que se transforma en cansancio por
prolongación de la meseta, del que finalmente resulta un orgasmo de escasa intensidad,
predominando la reacción miotónica sobre la sensación subjetiva de placer.
Un fenómeno análogo al anterior es la eyaculación retardada del varón, en el sentido de que se
presenta luego de una meseta muy prolongada que suscita cansancio y malestar, pudiendo
sobrevenir después de un orgasmo pobre o en ausencia de éste.
La inhibición eyaculatoria o aneyaculación es un grado extremo de la eyaculación retardada, pues la
expulsión de líquido seminal por la uretra, no se produce. La eyaculación precoz, es la disfunción de
la vida erótica más frecuente en los varones. Estriba en la ausencia de control voluntario sobre la
eyaculación, la cual sobreviene en forma inoportuna y rápida, por ejemplo, antes, durante o poco
después de la penetración.
Las alteraciones del orgasmo son: la anorgasmia o ausencia de orgasmo, que puede presentarse
en mujeres y en hombres y el orgasmo rápido, que también es posible en varones y mujeres; consiste
en que las contracciones mioclónicas y la sensación subjetiva de placer se suceden prontamente, por
lo que algunos autores consideran que su sustrato fisiológico es un acortamiento o anulación de la
meseta en la que el orgasmo se presenta inmediatamente después de una incipiente excitación.
Paradójicamente, el resultado final de que el placer intenso sobrevenga pronto, es una sensación
desagradable.
Hay dos disfunciones eróticas llamadas universales porque se presentan independientemente de
la fase de la curva de la respuesta sexual en la que la persona se halle: la dispareunia o dolor
pericoital, que puede ser antes, durante o después de la penetración y que no es privativo de las
mujeres, pues también los hombres son susceptibles de tenerlo. Y por último, el vaginismo, el cual
consiste en la contracción involuntaria de los músculos del tercio externo de la vagina que dificulta e
incluso puede impedir la penetración.
En toda disfunción sexual, primero se debe buscar y
corregir las causas orgánicas y luego buscar causas
CONSEJERIA DISFUNCIONES SEXUALES
psicológicas. Aunque en las disfunciones sexuales
Las disfunciones sexuales son alteraciones de siempre hay causas psicológicas
alguna o algunas de las fases de la respuesta
sexual y las situaciones en las que aparece dolor en la relación sexual, pero, además, para que se
produzca una disfunción sexual tiene que haber malestar en la persona o crear problemas en la
relación interpersonal.
La clasificación de las disfunciones sexuales es la El criterio diagnóstico debe establecerlo el
profesional, que tendrá en cuenta factores
siguiente:
diversos como la edad, experiencia del
* Trastorno del deseo: deseo sexual hipoactivo, paciente, frecuencia y cronicidad del síntoma,
trastornos por aversión al sexo... etc. el malestar subjetivo y el efecto sobre otras
* Trastornos de la excitación: trastornos de excitación áreas de actividad.
en la mujer, trastornos de erección en el varón
* Trastornos del orgasmo: anorgasmia masculina y femenina, eyaculación precoz.
* Trastornos sexuales por dolor: disparemia masculina y femenina, vaginismo
*Disfunciones sexuales debidas a enfermedades médicas, disfunciones producidas por
medicamentos, drogas
Estos problemas no se resuelven solos ni suele servir de ayuda la lectura de libros técnicos de
tratamientos. Cualquier persona que presente estos trastornos debe dirigirse a un Obstetra/Obstetriz
para que se le haga un diagnóstico y para recibir
tratamiento, que en la mayoría de los casos será La psicoterapia es una técnica de
Consejería en sexualidad exploración de la personalidad,
Terapia sexual fundamentada en la teoría
Es el tratamiento aplicado a los trastornos sexuales para psicoanalítica y tiene como finalidad
conseguir su curación. La psicoterapia, que es la el modificar la forma de enfrentarse a
curación a través de la palabra, es lo más aconsejable los problemas y transformar el
para cualquier trastorno sexual en personas jóvenes. De sistema cerrado en abierto, para
todas formas, siempre hay que hacer antes del restablecer el equilibrio emocional.
comienzo del tratamiento una valoración de cada
persona y hay que descartar trastornos orgánicos.
Se utiliza las entrevistas personales paciente - terapeuta, con periodicidad generalmente semanal y
es el espacio que se concede para verbalizar el cómo alguien se siente con su mal. Se trabajan todas
las situaciones vitales que crean malestar y acompañan al trastorno sexual
INFERTILIDAD
Se llama infertilidad a la incapacidad temporal para tener un hijo de forma natural; si se trata de una
situación permanente se dice que es una persona estéril. En un momento dado del 10 al 15% de las
parejas no son fértiles.
En el 40% de los casos esa infertilidad es debida al hombre; en otro 40% de los casos es debida a la
mujer; en un 10% esa infertilidad se debe a una combinación de razones demasiado difíciles de
separar en función del sexo; y en el 10% restante, se debe a motivos desconocidos.
Sea cual sea el origen del
problema, la infertilidad es un Las presiones que una pareja recibe de la familia, de los
problema de la pareja, que ambos amigos y de la sociedad para tener un hijo pueden suponer
deben compartir y tratar juntos. un tremendo conflicto en la relación, cuando lo que necesitan
La infertilidad, que tiene causas y en ese periodo es apoyo y comprensión y no compasión.
consecuencias múltiples, es una
inquietud de salud pública mundial.
Dado que los profesionales Obstetrices/Obstetras, dedican gran parte de sus carreras a ayudar a
las clientas a evitar embarazos no intencionales, pueden descuidar el tema de la infertilidad no
intencional. Pero la labor para prevenir, diagnosticar y tratar mejor las causas principales de la
infertilidad no intencional podría ayudar a preservar la fertilidad de millones en todo el mundo.
Puntos clave
• La infertilidad a menudo ocurre en ambos miembros de la pareja
• las infecciones de transmisión sexual (ITS) son las principales causas prevenibles de la infertilidad
• la infección clamidiácea y la gonorrea son dos de las ITS que están más claramente relacionadas
con la infertilidad
• las pruebas de detección pueden identificar a esas dos ITS, que suelen pasar inadvertidas
• las infecciones posparto y de posaborto también se relacionan con la infertilidad; y
• el uso de métodos anticonceptivos no causa infertilidad
Aunque para algunos la infertilidad es principalmente un problema de la mujer, los hombres a menudo
contribuyen a la infertilidad y también se ven afectados por ella. Por lo tanto, explora el tema cómo la
infertilidad afecta a los hombres, las maneras en que los hombres pueden protegerse así mismos y a
sus compañeros de las ITS, y cómo los programas de salud reproductiva y los consultorios pueden
ayudar a los hombres a comprender y prevenir la infertilidad.
La infertilidad es compleja. Tiene causas y consecuencias múltiples según el género, los
antecedentes sexuales, el estilo de vida, la sociedad y los antecedentes culturales de las personas
afectadas.
Puntos clave
• La infertilidad afecta a los hombres así como a las mujeres.
• Los hombres infértiles son objeto de estigma.
• Los hombres se pueden proteger ellos mismos y a sus compañeras sexuales contra las ITS y la
infertilidad posible si practican la abstinencia, basan su relación en ser fieles a una sola persona
o usan condones.
En parte debido a su complejidad y a la dificultad para prevenirla, diagnosticarla y tratarla, la
infertilidad constituye un problema de salud pública mundial. Más de 80 millones de personas —
cerca de 8 a 12 por ciento de las parejas de todo el mundo1 — son o han sido infértiles. Aunque para
algunos la infertilidad es principalmente un problema de las mujeres, los hombres a menudo
contribuyen a la infertilidad y también se ven afectados por ella
Causas prevenibles
Muchos factores — de origen infeccioso, ambiental, social, genético y aun alimentario — pueden
contribuir a la infertilidad (véase el cuadro abajo). Pero esta lista incluye factores que producen
subfertilidad, y que en último término tal vez no impidan la concepción o puedan desaparecer.
Las prácticas obstétricas peligrosas durante el parto o el aborto podrían introducir nuevas infecciones
que pueden dar lugar a EPI u otros problemas que obstaculizan la concepción. Sin embargo, muchos
casos de infertilidad después del parto o el aborto pueden todavía deberse a las ITS. Si una mujer
tiene gonorrea o infección clamidiácea durante el embarazo, su riesgo calculado de EPI aumenta del
50 por ciento al 100 por ciento ya sea que dé a luz o tenga un aborto. 10 En estos casos, los
instrumentos usados durante los procedimientos obstétricos podrían transmitir las infecciones
existentes al aparato genital superior.
Conocimientos y conceptos erróneos Puntos clave
En muchas culturas, la infertilidad se • Las ITS son las causas principales de
considera como una condición infertilidad que se pueden prevenir.
vergonzosa, algo de lo que no se habla • La infección clamidiácea y la gonorrea son dos
libremente. Por lo tanto, no es de las ITS que están más claramente
sorprendente que muchos hombres y relacionadas con la infertilidad.
mujeres no tengan conocimientos o • Las pruebas de detección pueden identificar
esas dos ITS, que suelen pasar inadvertidas, y
todavía tengan conceptos erróneos
que ponen en peligro la fertilidad.
acerca de las verdaderas causas de la
infertilidad.
Otro concepto erróneo común — que algunos tipos de anticoncepción causan infertilidad — quizá sea
un poderoso elemento disuasivo para el uso de anticonceptivos. Entrevistas en grupo realizadas con
hombres y mujeres de la Provincia Noroccidental de Camerún revelaron que se creía que la
anticoncepción "estropeaba la matriz" y que especialmente las jóvenes de nivel de educación más
bajo tenía pocas probabilidades de usar la anticoncepción si sentían que eran susceptibles a la
infertilidad. En el sudoeste de Nigeria, los participantes de un estudio también dijeron que los
anticonceptivos pueden hacer daño al útero, produciendo con ello infertilidad.
Incluso los proveedores de planificación familiar a veces no entienden bien los efectos que tienen los
anticonceptivos en la fertilidad. En un estudio que efectuó FHI en Ghana, muchos de los 97
proveedores entrevistados dijeron que imponían requisitos de edad o número de hijos para
cerciorarse de que sólo las mujeres de fertilidad comprobada recibieran anticonceptivos,
principalmente porque creían que los métodos hormonales retrasan la fertilidad o causan infertilidad.
Dado que los anticonceptivos previenen el embarazo, es posible que oculten problemas
fundamentales de fertilidad, pero no causan infertilidad. El riesgo de deterioro de la fertilidad a largo
plazo después del uso de cualquier método anticonceptivo es bajo, y la fertilidad regresa
generalmente de inmediato o poco después de dejar de usarse la anticoncepción. En realidad, al
prevenir el embarazo involuntario y, por lo tanto, el potencial de infecciones de posparto o posaborto,
todos los anticonceptivos pueden ayudar a prevenir la infertilidad y aumentar las probabilidades de
que las mujeres queden embarazadas cuando deseen quedar embarazadas.
Cuando una pareja desea tener un hijo y no lo logra, generalmente existe algún factor biológico que
está disminuyendo las probabilidades de embarazo o bien está impidiendo del todo que el embarazo
se produzca o se mantenga. La pareja enfrenta un problema de salud reproductiva, y a diferencia de
otros problemas de salud, éste afecta en forma importante el proyecto de vida familiar. Al constatar su
infertilidad, hombre y mujer sufren las consecuencias emocionales de ver postergada o frustrada una
aspiración central en sus vidas. La infertilidad, que puede ser secundaria a un problema de salud, es
al mismo tiempo una experiencia psicológica difícil que produce inseguridad, tristeza, a veces rabia,
sentimiento de injusticia y con mucha frecuencia ansiedad.
Al mismo tiempo, los familiares y amigos no siempre comprenden la experiencia que la pareja
afectada está viviendo y entonces, sus comentarios, preguntas y opiniones lejos de ser un apoyo,
pueden generar nuevas tensiones, o los hace sentir incomprendidos y a veces aislados respecto a los
demás.
Las personas con problemas de fertilidad, necesitan ampliar su información sobre el proceso
reproductivo, conocer cuáles son las posibles causas de infertilidad y los métodos de diagnóstico y
tratamiento disponibles en la actualidad. Este conocimiento les permitirá comprender la naturaleza del
problema que los afecta e iniciar un camino de solución.
Al mismo tiempo necesitan comprender y aceptar los difíciles sentimientos que produce esta
experiencia para desarrollar formas de aliviarse y de resolver los problemas que normalmente surgen
en esta situación.
Estas actividades complementan y apoyan el tratamiento profesional reflejando nuestra concepción
de la infertilidad como un problema que afecta a la persona integralmente tanto en aspectos
relacionados con su salud física como en aspectos psicológicos y en sus relaciones sociales.
Las parejas son invitadas a charlas educativas, y a sesiones de orientación y apoyo psicológico
que se realizan en grupo, en pareja o en forma individual. Estas actividades no deberían agregan
costo económico para los pacientes ya que se consideran un apoyo necesario a la atención médica
de problemas que plantean nuevas exigencias y desafíos psicológicos.
Los propósitos de estas actividades son:
Reforzar la información y educación de la pareja
Dar apoyo emocional especializado en las distintas etapas del diagnóstico y tratamiento
desarrollando algunas formas prácticas de auto ayuda para el alivio del estrés y la ansiedad.
Asesorar a las parejas para que tengan una participación activa en las decisiones que enfrentan
en las distintas etapas del proceso.
Creencias equivocadas con respecto a la infertilidad
Existen muchas creencias y mitos relacionados con el efecto de la ansiedad o de los problemas
emocionales en la capacidad de embarazarse o en la imposibilidad de lograrlo. Las parejas con
problemas de fertilidad pueden sentirse inseguras o confundidas frente a estas ideas.
Algunas de las ideas equivocadas que con más frecuencia escuchan las parejas con problemas de
fertilidad son las siguientes:
“La infertilidad es un problema de la mujer”.Esto no corresponde a la realidad. La infertilidad
deriva de condiciones médicas que en un 35% de los casos se deben a problemas de la mujer,
35% se debe a problemas de los hombres. En el resto de los casos hay causas combinadas o
bien no se encuentra la causa. Es esencial que tanto el hombre como la mujer participen en el
estudio de la infertilidad
“No hay que obsesionarse ni ponerse muy ansiosos, si se relajan se van a embarazar”. La
infertilidad deriva de un problema en el sistema reproductivo de uno o ambos miembros de la
pareja. Las emociones intensas que las personas sienten son una reacción al problema de
infertilidad y no la causa. Realizar actividades para aliviar el estrés y relajarse, sin duda mejora la
calidad de vida. Esto es válido para todas las personas tengan o no un problema de infertilidad.
“Si adoptan un niño, luego se van a embarazar, además hay tantos niños que necesitan un
hogar”. Esta creencia tan difundida resulta particularmente dolorosa para las parejas infértiles.
En primer lugar sugiere que la adopción es un medio para lograr el fin del hijo biológico. En
segundo lugar, no hay evidencia que las parejas se embarazan con mayor frecuencia después de
adoptar un niño. En realidad la adopción es un camino en sí mismo para realizar la maternidad y
paternidad y puede ser una alternativa valiosa para parejas con o sin problemas de fertilidad. La
tendencia a realizar la maternidad y paternidad biológica y luchar por superar los obstáculos que
puedan surgir a través de someterse a tratamiento especializado, es natural, legítima y ello no
significa estar a favor o en contra de la adopción.
“Todo el mundo se embaraza con mucha facilidad, incluso sin desearlo; somos los únicos
que van quedando atrás”. Alrededor de un 10 % de las parejas en edad reproductiva tienen
problemas para embarazarse o para que sus embarazos lleguen a término. Cuando las personas
consultan en un centro especializado, toman conciencia de que este es un problema más
frecuente de lo imaginado. También se constata que el encuentro con otras parejas con el mismo
problema puede ser una fuente de apoyo y aprendizaje.
La educación sobre la salud reproductiva y el enfrentamiento Cuando una pareja decide tener
apropiado de los aspectos emocionales que van ocurriendo durantehijos, planea su futuro, incluso
el proceso, protegen y fortalecen a la pareja y les permiten decide a priori, cuantos niños
participar con serenidad y activamente en su tratamiento. tendrá. La ilusión que la pareja
tiene en formar una familia, no
deja ver los problemas que pueden surgir por la decisión tomada. Hay parejas que lo consiguen
embarazarse después de un largo camino. Pero también hay muchas que han dejado ya, todas las
esperanzas de tener un hijo biológico por el camino.
Todo tratamiento de reproducción, precisa de un largo y doloroso proceso, por lo que será muy
frecuente que en este periodo, la pareja sufra un estado de estrés. En este periodo, el deseo de
concebir un hijo se convierte en una obsesión. El individuo, está muy sensible y cualquier comentario
que escuche en referencia a niños, le provoca tristeza e irritabilidad. Es normal que la persona que
está pasando por todo este proceso, solo tenga ojos para ver mujeres embarazadas, niños en
cochecitos, anuncios de televisión donde aparecen niños, etc. Esto ocurre porque en su mente solo
existe un pensamiento: quedarse embarazada, tener hijos, y formar una familia.
No es fácil sobrellevar la situación. La relación de pareja puede verse afectada si la duración del
proceso de reproducción asistida se alarga. A veces es aconsejable descansar un tiempo, porque
sino podrían surgir otras patologías asociadas al tratamiento.
Adopción.
La adopción, es un proceso que establece un compromiso emocional y psicológico, por parte de los
adultos, con el fin de establecer un vínculo afectivo con el menor, que se construye a través de la
convivencia diaria, del cariño y el amor que recibes en cada momento de tu hijo.
Adoptar implica una formación en la familia adoptiva. Existen muchas dudas a la hora de tomar la
decisión. Los padres adoptivos, deben conocer bien los factores psicológicos y sociales implicados en
el proceso de la adopción.
Sí la pareja no puede tener hijos, se enfrenta a una situación difícil y dolorosa. Deben afrontar la
imposibilidad de concebir un hijo biológico. Este hecho puede situaciones conflictivas entre las
parejas. En estos momentos es muy fácil que se despierten sentimientos de rabia, desilusión, tristeza,
y culpabilidad por la infertilidad.
La adopción ofrece a través de una tramitación legal, actualmente con fuerte aceptación social, los
mismos derechos y deberes que una paternidad natural
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Salud de la mujer y el hombre: La importancia de detectar el cáncer.
Cáncer de cuello uterino: El Papanicolaou y la Inspección visual con
ácido ácetico (IVAA) Cáncer de mama. Autoexamen, mamografía.
Detección del Cáncer protático: hiperplasia benigna de próstata.
Manejo de resultados. Consejería: rol del Obstetra /Obstetriz
Sesión Nro. : Semana 14
III. CONTENIDO
Salud sexual y Reproductiva : cancer.
Incorporar la calidad en programas de detección temprana
Cáncer en la mujer. Cáncer en el hombre
Incidencia y tipos de disfunción sexual en las personas con cáncer
Factores que afectan el desempeño sexual en los pacientes de cáncer
Asuntos sobre la fecundidad y cáncer
Consejería en Cáncer Genital
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
Casos (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x)
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual,
mediante preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que
realice en forma oportuna y coherente
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B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
CANCER EN LA MUJER
El cáncer cervical causa la muerte de miles de mujeres en América Latina cada año, aun cuando esta
enfermedad es totalmente prevenible y curable si es detectada a tiempo. Las víctimas son en su
mayoría mujeres que mueren en su punto de mayor desarrollo económico y cuido de los hijos,
dejando huérfanos y pobreza extrema.
Este tipo de cáncer afecta en forma totalmente desproporcionada a las mujeres más humildes,
quienes son las de menos posibilidades de acceso a tratamientos efectivos. La tendencia de la
mortalidad por CACX se mantiene alta, a pesar de los promocionados programas de detección
temprana que lanzan las instituciones de salud. Esa tendencia es la mejor evidencia del poco impacto
que tienen esos esfuerzos, muchas veces costosos, donde una de su fallas principales es la baja
confiabilidad del diagnostico citológico (examen de papanicolau).
CANCER EN EL HOMBRE
El cáncer de mama puede presentarse en los hombres. Los hombres de cualquier edad pueden
padecer cáncer de mama, pero generalmente se detecta (encuentra) en hombres de entre 60 y 70
años de edad. El cáncer del seno (mama) masculino conforma menos de 1% de todos los casos de
cáncer de mama. En general, los hombres con cáncer de mama presentan masas anormales al tacto.
Se puede realizar una biopsia a fin de determinar si existe cáncer o no. A continuación se enumeran
diferentes tipos de biopsias:
La supervivencia para los varones con cáncer de mama es similar a la de las mujeres con la misma
afección cuando se diagnostican en la misma etapa. No obstante, el cáncer del seno (mama)
masculino generalmente se diagnostica en una etapa posterior. El cáncer detectado en una etapa
posterior tiene menos probabilidades de curarse.
El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
• La etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha esparcido a otras
partes en el cuerpo).
• El tipo de cáncer de mama.
• Ciertas características de las células cancerosas.
• Si el cáncer se encuentra también en la otra mama.
• La edad y la salud general del paciente.
Después del diagnóstico del cáncer de mama, se realizan pruebas para determinar si las células
cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del cuerpo. El proceso utilizado se
denomina clasificación en etapas. La etapa de la enfermedad se determina mediante la información
que se reúne del proceso de estadiaje. Es importante conocer la etapa de la enfermedad a fin de
planear el mejor tratamiento. La clasificación de las etapas para el cáncer del seno (mama) masculino
es igual que para las mujeres. La diseminación del cáncer de la mama a los ganglios linfáticos y otras
partes del cuerpo parece ser similar en hombres y mujeres.
El cáncer de próstata (CP) es el cáncer más común en el mundo occidental. Solamente en los
Estados Unidos involucra aproximadamente 180,000 nuevos casos al año. Durante este mismo
período de tiempo, 40, 000 hombres con la enfermedad ya establecida mueren de CP. Esta es una
muy mala noticia.
La buena noticia es que podemos disminuir dramáticamente las muertes por CP a través de:
1. Prevención
2. Diagnóstico temprano
3. Tratamiento adecuado
Es importante que la Obstetriz u Obstetra tenga el conocimiento adecuado en estas tres áreas, de la
salud masculina y son áreas que fácilmente puede controlar.
Algunas personas creen que están siendo castigadas por algo que hicieron o dejaron de hacer en
el pasado. Otras piensan que si hubieran hecho algo de diferente manera, hubieran podido
prevenir la enfermedad. La mayoría de las personas se preguntan si fueron ellas mismas las que
de alguna forma se causaron el cáncer. Decirles que el cáncer no es un castigo por lo que hizo
en el pasado, no deben enfocarse en culparse a sí mismo o en buscar maneras en las que de
alguna forma hubiesen podido prevenir el cáncer; que el cáncer no es su culpa y casi nunca es
posible determinar su causa exacta para cada En su lugar ahora, deberá cuidarse a sí mismo,
tanto física como mentalmente. Todos estos pensamientos y creencias son comunes en los
pacientes con cáncer caso. Es importante hacerles recordar que no están solos.
El temor más grande de muchos de los pacientes de cáncer se centra en si van a morir, y es
totalmente normal hacerla. Puede ser un consuelo el saber que el pronóstico para muchas
personas diagnosticadas con cáncer es muy bueno. Más de la mitad de todas las personas
diagnosticadas con cáncer se curarán con los tratamientos que están a nuestro alcance en la
actualidad. Muchas personas todavía creen que "el cáncer es sinónimo de muerte". Pero la
realidad es que la mayoría de los casos de cáncer pueden ser tratados eficazmente. Más de la
mitad de las personas que contraen cáncer hoy día sobrevivirán. Además, actualmente existen
aproximadamente 10 millones de personas viviendo en Estados Unidos que han tenido cáncer.
Este número está aumentando, ya que son más las personas que están viviendo con cáncer que
las que mueren por su causa.
Cada caso de cáncer es diferente. Es sencillo tratar algunos casos, especialmente si se detectan en
etapas iniciales, mientras que otros son más difíciles. En las últimas décadas, los médicos y
científicos han hecho muchos avances en el tratamiento eficaz de algunas formas de cáncer. Muchas
personas se recuperan completamente, mientras que otras viven años con el cáncer bien controlado.
Incluso las personas que continúan con cáncer después del tratamiento siguen adelante con pocos
cambios en sus vidas. Para estas personas, el cáncer es una enfermedad continua que podría
compararse con la diabetes. Muchas personas con diabetes llevan una vida normal cuando siguen su
plan de tratamiento; muchos tipos de cáncer se pueden tratar de manera similar.
Inicialmente, la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer necesitan tiempo para
ajustarse a la noticia, pensar sobre lo que es más importante para sus vidas, y buscar apoyo de
sus seres queridos. Para muchos, este es un período difícil en el que hay muchas emociones –
sentimientos que son normales, tales como incredulidad, impacto, temor e ira. Estos sentimientos
consumen mucha energía mental, lo que puede hacer difícil absorber y comprender toda la
información médica que los profesionales de la salud le dan a los pacientes de cáncer.
Probablemente le tome algún tiempo absorber y comprender lo que significan su diagnóstico y
sus opciones de tratamiento, tanto física como emocionalmente.
Puede ser beneficioso saber que muchas personas con cáncer dicen que la haber sido diagnosticada
con cáncer les dio la oportunidad de reconsiderar la vida y de encontrar fortalezas y habilidades que
no sabían que poseían. Algunos incluso dicen que la experiencia realmente ha mejorado su calidad
de vida.
Las personas lidian con el cáncer en formas distintas, igual que como se enfrentan a muchos
otros problemas de la vida. Las formas en la que el cáncer afecta el cuerpo y el estilo de vida de
cada persona es único, y toda persona posee su propia estrategia para sobrellevar la situación.
La mayoría de las personas encuentran maneras de continuar con su trabajo, pasatiempos y
relaciones sociales.
Cáncer y depresión
Alrededor de una de cada cuatro personas con cáncer padece de depresión clínica, lo cual dificulta
que la persona siga el tratamiento médico, tome decisiones con respecto a su tratamiento o incluso
que continúe funcionando en su vida diaria. Hable con su médico si tiene inquietudes o preguntas
sobre la depresión clínica.
La familia
El cáncer afecta a toda la familia, no solamente a la persona a quien se le diagnostica. En ocasiones,
algunos familiares pueden tratar de "protegerlo", o a otros miembros de la familia, de noticias o
eventos desagradables. El deseo de proteger a los seres queridos es comprensible; sin embargo,
esto con frecuencia no sólo es imposible, sino que desgasta las energías que pueden usarse para
comunicarse más abierta y saludablemente. Si su familia parece estar tratando de evitar que el/la
usuario/a se sienta abrumado, les puede decir de forma gentil que podrían gastar mejor sus energías
brindándole apoyo y cuidándose a sí mismos.
Cuando informa a los familiares e debe decir como el/la usuario/a siente, tanto emocional como
físicamente, podrán entender sus desafíos, brindarle apoyo y ayudarle a tomar decisiones con pleno
conocimiento de la información. Mientras más informados se sientan los familiares y seres queridos,
más cómodos se sentirán hablando con usted y proveyéndole ayuda y apoyo a el/la usuario/a
Los niños.
Si usted cree que es apropiado, también es aconsejable que un trabajador social o psicólogo escolar
hable con el niño. Estos profesionales podrían conocer grupos de apoyo para niños en su área.
También le pueden ofrecer al niño una fuente de apoyo fuera de las lágrimas, frustraciones y
preocupaciones de la familia.
Los amigos
La decisión de hablar del diagnóstico con los amigos es completamente del/la usuario/a. Sin
embargo, por lo general lo mejor es ser sincero con las personas cercanas respecto a la enfermedad.
Guardar el cáncer en secreto puede causar más tensión en los momentos en que el/la usuario/a
podría beneficiarse del apoyo de los demás. Recuerde también que sus amigos probablemente
sabrán del cáncer en algún momento. Cuando esto suceda, es probable que se sientan lastimados
porque no se los dijo, y en consecuencia será más difícil para ellos brindarle su apoyo.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Embarazo no deseado. Aborto realizado en condiciones de riesgo.
Dilemas éticos. Legislación sobre aborto en América Latina y el
Caribe. Atención post Aborto: AMEU. Consejería: antes, durante y
después. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión Nro. : Semana 15
III. CONTENIDO
Embarazos no deseados. Impacto sobre la salud
Aborto
El aborto realizado en condiciones de riesgo
Perú. Situación del aborto
Atención personalizada según las necesidades de cada mujer
Aborto desde el campo de la ética
APA-AMEU y la atención a las mujeres en situación de aborto. Experiencia clínica con AMEU
Consejería
IV. METODOLOGIA
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación grupal (x)
Casos (x)
V. MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Separata resumen (x)
Transparencia (x)
VI. EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
Equipo multimedia
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
.................................................. .......................................................
B° V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
EMBARAZOS NO DESEADOS
ABORTO
El aborto inseguro es una de las principales causas d enfermedad y muerte para las
mujeres
El aborto que se realiza en condiciones inseguras se El lugar que ocupa el aborto entre las
causas de muerte materna varía en los
acompaña con frecuencia de complicaciones
distintos países, con proporciones más
secundarias al procedimiento utilizado. Por ejemplo, elevadas en el Cono Sur. Es evidente que
cuando se introducen objetos no estériles o punzantes las muertes por aborto son menos
en el útero los riesgos que enfrenta la mujer son frecuentes cuando el uso de anticonceptivos
enormes y se agravan cuando ésta no cuenta con es más alto (y por lo tanto, es menor la
información que le permita identificar los signos de las proporción de embarazos no deseados), y
complicaciones, cuando retrasa la búsqueda de cuando la calidad de los servicios para la
atención por temor, vergüenza o desconocimiento de atención de las complicaciones es mejor.
a dónde acudir, o cuando la calidad de la atención es Tomando en cuenta esta variación, es
posible estimar que ocurren entre 83 y 250
deficiente. En un estudio realizado en Brasil se estimó
muertes por cada 100,000 abortos. En
que el 20% de los abortos clandestinos realizados por promedio, en los países donde el aborto es
médicos en clínicas y el 50% de los efectuados en legal, la cifra correspondiente es de 0.6.
casas particulares por la propia mujer o por personal
sin entrenamiento se complicaban. Estos datos contrastan con los provenientes de países donde el
aborto es legal y se realiza en buenas condiciones, donde solo el 5% de las mujeres que interrumpen
su embarazo sufre algún problema.
La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos del sector
salud
La atención de estos problemas ocupa el segundo Evidentemente, para un análisis
lugar en uso de recursos hospitalarios para la cuidadoso de los costos habría que
atención obstétrica, después del parto normal, que es asignar un valor monetario a la muerte
el motivo más común por el que las mujeres en edad materna y a las consecuencias de la
reproductiva acuden a una institución de salud. El desaparición de la mujer sobre la familia,
costo de la atención a las complicaciones del aborto la vida de sus hijos y la comunidad.
en distintas instituciones y circunstancias es muy Estimar estos costos es un ejercicio sin
variable y no se ha estimado de una manera duda complejo.
sistemática.
El aborto inducido es frecuente
El aborto inducido es, sin lugar a dudas, frecuente en Perú y América Latina. Sin embargo, dada la
naturaleza ilegal del mismo, no se cuenta con datos confiables sobre su incidencia. Las únicas
estadísticas nacionales con las que se cuenta se refieren al número de hospitalizaciones por aborto.
Ciertas técnicas estadísticas permiten estimar, a partir
de este dato, la frecuencia del aborto inducido. Un fenómeno de esta magnitud, con las
Según los resultados de un ejercicio llevado a cabo graves repercusiones ya mencionadas,
por el Instituto Alan Guttmacher, en seis países que constituye, sin lugar a dudas, un grave
reúnen al 70% de la población de América Latina problema de salud pública.
(Brasil, Chile, Colombia, México, Perú y la República
Dominicana) se realizan por año aproximadamente 2,8 millones de abortos inducidos. Si estos
resultados se extrapolaran a toda la región, el número de abortos inducidos por año alcanzaría unos 4
millones.
El nivel socioeconómico de la mujer determina sus riesgos ante un aborto inducido
Los riesgos que una mujer enfrenta ante un aborto inducido son un reflejo de la desigualdad social.
Así, las mujeres con recursos que viven en áreas urbanas tienen la opción de interrumpir un
embarazo no deseado en condiciones mucho más La inequidad es brutal, tal vez la más
seguras que las que habitan en zonas rurales y son sobresaliente en el campo de la salud
de bajo nivel socioeconómico. Las primeras suelen reproductiva. Baste recordar que un aborto
tener acceso a profesionales de la salud capacitados inducido en condiciones óptimas representa
que utilizan técnicas seguras, mitigan el dolor con para la mujer menor riesgo que una inyección
anestésicos o analgésicos y suelen indicar antibióticos de penicilina.
profilácticos para evitar infecciones, mientras que las
segundas suelen provocárselo ellas mismas o con la asistencia de una persona sin entrenamiento ni
la infraestructura necesaria. Los métodos que las mujeres llegan a utilizar en el intento por resolver su
problema solo pueden ser vistos como un reflejo de su desesperación: introducción de sondas o
alambres, caídas por las escaleras, golpes que se dan ellas mismas o sus parejas.
La falta de accesibilidad geográfica a los servicios de salud, las actitudes personales, los patrones
culturales y la desinformación sobre el uso correcto de los métodos y sus efectos secundarios
determinan que el 56% de las mujeres peruanas en edad fértil y el 31% de mujeres unidas no usen
ningún método de planificación familiar o no lo hagan correctamente. Estos obstáculos técnicos y
humanos se conjugan en lo que se denomina “protección insuficiente” que es un concepto más
amplio que el de "necesidad insatisfecha" de planificación familiar porque incluye en el grupo de alto
riesgo de embarazo no deseado a mujeres que no desean más hijos o no los desean en los próximos
dos años pero:
• no usan método anticonceptivo alguno
• están embarazadas por falla de método
• usan la abstinencia periódica pero no conocen su período fértil
Si bien los métodos tradicionales correctamente utilizados pueden ser efectivos; en el Perú sólo el
62% de usuarias del ritmo conoce su uso correcto por lo que en comparación con los métodos
modernos su tasa de falla es elevada. Según la ENDES 2000, el 42.5% de usuarias de ritmo, el
31.6% de retiro, y el 35.4% de métodos folclóricos quedaron embarazadas dentro de los cinco años
de uso. El porcentaje para el DIU fue de 3.3%, para el inyectable de 2.6% y para la píldora de 8.6%.
En el Perú, cerca de 6.7 millones de mujeres están en edad reproductiva. De ellas, según la ENDES
2000, la mitad (50.4%) es sexualmente activa incluyendo a mujeres unidas (casadas y convivientes) y
solteras que no viven con su pareja. El balance entre la exposición al riesgo de embarazo, el deseo
de no tener más hijos y el uso de anticonceptivos revela que un 25.5% (862,240) de mujeres de 15 a
49 corre el riesgo de embarazarse sin desearlo
Cuando una mujer queda embarazada sin haberlo planeado puede optar por continuar con el
embarazo y tener un hijo deseado, continuar y tener un hijo no deseado, o interrumpir el embarazo
voluntariamente.
“El aborto realizado en condiciones de riesgo es un tema primordial en salud pública, cuyo
tratamiento humano debería abarcar todos los niveles de prevención—educación, anticoncepción,
servicios seguros y tratamiento apropiado para aquellas mujeres que han sufrido un aborto
realizado en condiciones de riesgo.”
Dr. Frederick Sai, Presidente, Comisión Principal,
Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo
ATENCIÓN PERSONALIZADA SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA MUJER
La frecuencia de la experiencia de aborto, sea espontáneo o inducido, así como las implicaciones que
tiene para la salud de las mujeres requieren de un abordaje que ponga énfasis en la atención de sus
necesidades y no del aborto en si. Se requiere de un enfoque no solamente en aspectos clínicos sino
también de identificar las circunstancias específicas de las mujeres en situación
Tres son las actitudes que puede asumir el profesional obstetra-obstetriz ante la solicitud de
que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado:
1. Actitud conservadora o de repulsa.
2. Actitud liberal o complaciente.
3. Actitud humana o paternalista.
Al calificar como paternalista esta actitud y a la vez recomendaría, me expongo a crítica de los
filósofos. Priscila Cohn, por ejemplo, dice que "todo paternalismo, incluyendo el que parece dictado
por las razones más humanitarias y generosas, implica el inaceptable supuesto de que nuestro juicio
sobre lo que es bueno para algunos de nuestros prójimos es el mejor juicio. Me parece que el mejor
juicio es el de la propia persona, porque es un juicio que formula acerca de sí misma".
Una parte importante de la atención de calidad a las mujeres en situación de aborto es la llamada
consejería. El objetivo de ésta es crear un espacio seguro para la comunicación entre el prestador
del servicio y la usuaria, que le permita a esta última tomar decisiones a partir de la información
veraz, objetiva e imparcial que reciba de aquél. Es importante hacer notar que la consejería no es
para dar consejos; su función es crear las condiciones para que la usuaria pueda tomar decisiones
libres e informadas de acuerdo con sus convicciones y situación, y así ejercer sus derechos
humanos.
Se trata de una orientación puntual, especializada y solidaria con los sentimientos de las
mujeres que viven un aborto. A través de la comunicación interpersonal, la consejera o el consejero
puede conocer y entender la situación de la mujer y facilitar alternativas que den satisfacción a sus
necesidades, y respetar las decisiones de la usuaria.
Los resultados de una adecuada consejería a mujeres en situación de aborto muestran que,
cuando una mujer recibe apoyo emocional inmediato, comprenderá mejor sus condiciones clínicas,
aceptará con satisfacción el tratamiento requerido y será más receptiva a la información que necesita
para tomar decisiones con respecto a su estado actual de salud y al futuro de su vida sexual y
reproductiva; también se ha documentado que tendrá menos dificultades psicológicas a largo plazo.
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL
Asignatura : Salud Sexual y Reproductiva
Profesora : Obstetriz Nelly Moreno Gutiérrez
Tema : Atención de la Salud Reproductiva a gestantes. Maternidad
Saludable, humanizada y sin riesgos Derechos de las mujeres en el
parto. Realidad actual de la Salud Materno Infantil Mortalidad
Materna. Consejería en Salud Reproductiva/Atención Pre natal. Rol
del profesional Obstetriz/Obstetra
Sesión : Semana 16
III. CONTENIDO
Salud Reproductiva: maternidad saludable y sin riesgos
Situación actual del Perú
Mortalidad materna. Maternidad sin riesgo
Control del embarazo, atención del parto y asistencia post-parto
Retrasos en la atensión
El parto. Parto institucionalizado
16 recomendaciones de la organización mundial de la salud
IV. METODOLOGIA.
Expositiva (x) Investigación Individual (x)
Debate (x) Investigación individual(x)
Casos de estudio (x)
MATERIALES A UTILIZAR
Texto (x) Transparencia x)
Separata (x) Papelógrafos (x)
Plumones gruesos de colores (x)
EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de transparencias
Equipo multimedia
VII. EVALUACION
El alumno será evaluado constantemente, ya sea en forma grupal o en forma individual, mediante
preguntas que se formulen a lo largo de la sesión, y de las intervenciones que realice en forma
oportuna y coherente
FUENTE DE INFORMACION
Ransom Elizabeth, Yinger Nancy Por una maternidad sin riesgos: cómo superar los
obstáculos en la atención a la salud materna. Population Reference Bureau., 2001.
26ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 54ª Sesión del Comité Regional: estrategia regional
para la reducción de la mortalidad y morbilidad maternas. Organización Panamericana de la
Salud, Organización Mundial de la Salud, 2002.
Watanabe V., Teresa Tendencia, niveles y estructura de la mortalidad materna en el Perú,
1992-2000. Lima: INEI. 2002.
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B°V° Coordinador del área Académica Firma de la Profesora
SALUD REPRODUCTIVA: ATENCION DE LA SALUD DE LA GESTANTE
En la región de las Américas, año tras año pierden la vida, aproximadamente 40,000 mujeres, por
causas derivadas del embarazo o del parto, aun cuando del 90 al 95% de estas muertes podrían
evitarse mediante intervenciones sencillas y de bajo costo que son ampliamente conocidas. Hoy día,
la muerte de una mujer por motivo de su función reproductiva es tan anacrónica y trágica que raya en
lo absurdo. Esta situación, que predomina en los estratos socioeconómicos más bajos y en grupos
que por otras razones no tienen acceso a los servicios de salud, es un mudo reproche a los valores
vigentes en nuestras sociedades.
La filosofía moral que se le inculca es de autosacrificio. La mujer debe: abandonar sus aspiraciones a
favor de las del varón; dedicarse sólo a las funciones de esposa y madre; desempeñar una doble
jornada laboral dentro y fuera del hogar, si arrecia la miseria; aceptar un embarazo tras otro hasta
llegar al agotamiento o recurrir al aborto clandestino.
En la salud materna repercuten múltiples factores biológicos, ambientales, económicos y culturales
que es preciso modificar para erradicar el analfabetismo, la discriminación, las desigualdades
económicas y sociales, y permitir que la mujer participe en las decisiones que incumben a su salud y
su destino.
Sin embargo, la morbilidad materna y reproductiva está tan íntimamente vinculada con la cobertura,
calidad y accesibilidad de la atención de salud de la mujer en edad fértil, que la responsabilidad de los
Obstetras y Obstetrices, es insoslayable y debe ser una preocupación prioritaria. Nada justifica las
elevadas tasas de mortalidad materna en ningún país, cuando se deben a la aplicación insuficiente de
los conocimientos y de la tecnología ya existente.
El embarazo y el parto no tendrían por qué ser peligrosos, sin embargo, cada día, tres peruanas
mueren debido a complicaciones en estos procesos. Existe la tecnología para evitarlo pero la
inequidad social y de género subyace a este problema. El Perú es uno de los cuatro países con
niveles más altos de mortalidad materna en Latinoamérica y el Caribe
No en vano la mortalidad materna es considerada como un fuerte indicador del nivel de desarrollo de
un país y por ello es asociada a los niveles de pobreza. Más del 99% de las muertes maternas
ocurren en los países en desarrollo. En el mundo, 380 mujeres quedan embarazadas cada minuto. De
ellas, la mitad son embarazos no deseados, 110 sufren complicaciones relacionadas con el
embarazo, 40 tienen un aborto en condiciones de riesgo y una de ellas muere.
La mayoría de las defunciones maternas se deben a complicaciones durante el parto (por ejemplo,
partos severamente obstruidos – sobre todo, en el caso de primeros embarazos precoces -,
hemorragias y complicaciones hipertensivas), en el puerperio (septicemia y hemorragias) o tras un
aborto peligroso. Entre los factores comúnmente asociados a esas defunciones cabe citar: la
ausencia de personal de salud calificado durante el parto; la falta de servicios capaces de asegurar
una atención obstétrica de urgencia y de responder a las complicaciones relacionadas con los abortos
peligrosos; y la ineficacia de los sistemas de envío de pacientes.
Morbilidad materna
No hay información sobre este rubro. No se han publicado tasas ni se ha podido acceder a
información que de cuenta de las enfermedades más frecuentes en las mujeres, en particular de las
vinculadas con su salud sexual y reproductiva.
Mortalidad materna
En el Perú, como en el resto del mundo, la mortalidad materna es un indicador de la calidad de vida
de la población, especialmente la femenina. Esto tiene vinculación con los niveles de pobreza en el
país, que superan el 50%, y con el porcentaje de recursos destinado a la atención de salud, que no
llega ni al 5% de Presupuesto nacional y al 1% del PBI. Además, de las mujeres pobres mayores de
15 años, el 27% son analfabetas7 y 23% de las que viven en las zonas urbanas tienen o tuvieron
parejas que les prohíben estudiar o trabajar
En nuestro país la mortalidad materna también es un fiel reflejo de las brechas sociales sostenidas
históricamente. Las mujeres sin educación y en situación de pobreza presentan una tasa de
mortalidad materna diez veces mayor que las mujeres con educación superior. Es decir, mientras en
Lima, Callao, Tacna e Ica la mortalidad materna bordea la cifra de 50 x 100,000 nacidos vivos, en
Puno, Huancavelica, Ayacucho y Huánuco esta cifra se multiplica por seis, llegando a 300 x100,000.
Estas cifras coinciden con la ubicación que tienen estos departamentos en los mapas de pobreza.
Por eso se dice que estas muertes son la máxima expresión de injusticia social.
De acuerdo con la ENDES 2000, la tasa promedio nacional es de 185 mujeres por cada 100 mil
nacidos vivos. El Ministerio de Salud calcula que 1,580 mujeres (5 por día) mueren cada año por
causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, siendo una de las tasas más altas en
América Latina
Desde hace más de tres décadas, las causas de estas muertes siguen siendo las hemorragias, la
enfermedad hipertensiva del embarazo, las infecciones y el aborto. Entre los factores que condicionan
estas muertes están: a) la falta de acceso a servicios de salud, especialmente por barreras
geográficas, económicas y socio-culturales (sólo 58 de cada 100 partos son atendidos en servicios de
salud, con marcadas diferencias entre las zonas urbanas y rurales); b) la deficiente calidad y
capacidad resolutiva de los servicios de salud; c) ausencia de sistemas de referencia y de medios de
transporte para la atención oportuna de las emergencias y; d) complicaciones obstétricas.
Salud Materna La mortalidad materna no afecta
a todos los sectores por igual.
Razón de MM 1992 1996 2000 También en este problema se
n.d. 265 185 puede hallar la repercusión
% de partos con asistencia de 52.5% 56.4% 59.3% perversa de las brechas sociales
personal profesional de la salud y económicas señaladas en las
Fuente: ENDES 1990, 1996, 2000 secciones previas de este
reporte. La pobreza, el bajo nivel
educativo y la escasez de servicios según el área de residencia son algunos de los factores que
incrementan el riesgo de muerte relacionadas con la maternidad para la mujer en edad reproductiva.
Según datos del MINSA, la desagregación de la información corrobora la tendencia encontrada en
metas anteriores: la situación se agrava en las zonas rurales e indígenas.
0 0
2000 2004 Area Urbana Area Rural Nacional
De acuerdo con las ENDES, la cobertura de atención prenatal tuvo una importante caída entre 1992 y
1996, equivalente a más de la mitad, para repuntar notablemente en el 2000, hasta llegar a cerca del
85%. La brecha urbano/ rural también ha sido acortada de manera importante en el año 2000 (92.7%
en zona urbana y 73.2 % en la rural), con relación a las diferencias observadas para los años 1991-92
y 1996. Un dato importante que habría que considerar es que no obstante que la cobertura ha
mejorado, todavía hay un porcentaje no cubierto por personal profesional que representa un 27%
para el área rural y un 13% a nivel nacional. La participación de las obstetrices en los controles
prenatales es también muy importante: entre el 30% y el 40% de la atención está bajo su
responsabilidad.
En lo que se refiere a la atención del parto, las cifras que proporciona la ENDES indican que la
cobertura institucional del parto para el año 2000 estaba en niveles cercanos al 60%, considerando la
asistencia brindada por enfermeras, personal sanitario y promotoras de salud. Los datos entre
encuestas estarían mostrando además una tendencia hacia la ampliación de la cobertura. Preocupa,
sin embargo, que la atención del parto por personal profesional esté todavía en niveles tan bajos,
particularmente en el área rural, en donde la atención por comadronas, parteras y otras personas
representa hasta ahora casi el 70% de la atención.
Solamente existen datos sobre cobertura de atención durante el puerperio en la ENDES 2000, de
manera que no es posible hacer un análisis acerca de la evolución de este indicador. En el Ministerio
de Salud, las estadísticas tampoco están completas ya que el interés por hacer un seguimiento es
relativamente reciente. De acuerdo con los resultados de la ENDES 2000, el control post-parto tiene
una cobertura muy baja y ni siquiera se estaría brindando atención a todas las mujeres que dan a luz
en los establecimientos de salud: al menos un 26% de éstas no estaría recibiendo ninguna asistencia
posterior al parto.
Sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de problemas en la atención
hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que ver con tres tipos de demoras que
dificultan la llegada, a los servicios de salud, de mujeres que están con una complicación de su
embarazo o parto y requieren atención
Retrasos
El embarazo es una función normal para el organismo de una mujer. Sin embargo, llegado el
momento del parto y también durante los nueve meses de la gestación pueden presentarse
complicaciones que afecten la vida y la salud futura de la madre o del hijo. Por eso se dice que todo
parto es potencialmente un peligro.
¿Qué es lo que hace que un embarazo se convierta en un riesgo,
cuando debería ser algo normal para toda mujer?
En los análisis sobre muerte materna en los países en desarrollo se ha concluido que ésta tiene que
ver con tres factores que han sido reconocidos como “retrasos”. Tales factores se relacionan con las
condiciones económicas y socio-culturales que rodean a las mujeres sujetas a este riesgo:
La primera demora está relacionada con la decisión de la persona o familia de buscar ayuda. En
esta fase pueden influir aspectos tan diversos como:
el reconocimiento de la complicación y su gravedad
• la distancia y el costo de los servicios
• lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la calidad de esos servicios
• la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud
• el poco valor asignado a la importancia de buscar atención sin demora
La segunda demora está relacionada con la llegada hasta el servicio de salud, y las situaciones que
la dificultan. Otra vez cuenta la distancia y también la cantidad de servicios disponibles. En esta fase,
• la disponibilidad de transporte es crucial,
• las condiciones de los caminos
• la existencia de una red social que promueva la comunicación entre la comunidad y los
servicios de salud.
La tercera demora se produce en el tratamiento de la complicación, en recibir atención, es decir en
la respuesta del servicio de salud. Juegan un papel fundamental para evitar la mortalidad materna.
• la organización de la red de servicios,
• los conocimientos y destrezas del personal, personal calificado
• las actitudes negativas del personal de salud.
• la disponibilidad de instrumental médico, medicamentos
• otros insumos esenciales como falta de financiamiento
COMPROMISOS, ACCIONES, RESULTADOS
Desde que se proclamó la Declaración Universal de los Derechos Humanos en 1948, por lo menos 14
convenciones y conferencias internacionales, han reiterado y afirmado el derecho a la maternidad sin
riesgos, e indicado el papel esencial para la salud de la mujer de las intervenciones con dicho fin1
Asimismo, a partir de la Conferencia Internacional sobre Maternidad Segura, celebrada en Nairobi en
1987, se han desarrollado varios eventos internacionales con el fin de aumentar la conciencia y el
compromiso de los gobiernos sobre la necesidad de diseñar estrategias orientadas a mejorar la salud
de la mujer en general y a la reducción de la mortalidad materna en particular.
La Cumbre del Milenio, -como se ha denominado al encuentro de la Asamblea General de las
Naciones Unidas realizada en septiembre del año 2000 en Nueva York- dio origen a la Declaración
del Milenio. Ella define, para las próximas décadas, un conjunto de objetivos y metas de desarrollo en
cuyo cumplimiento se comprometieron a participar activamente los gobernantes de todo el mundo. La
aprobación de las Metas del Desarrollo del Milenio tiene su origen en la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas. Desde el 6 al 8 de septiembre del 2000, 147 jefes de Estado y de gobierno se
dieron cita en esta Cumbre, que representó la reunión de líderes mundiales más numerosa de la
historia. El último día de reunión se aprobó la Declaración del Milenio, en la que se plantea los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Finalmente, esta Declaración fue aprobada por los 189 Estados
Miembros de las Naciones Unidas.
Esta Declaración trata de abordar los diversos problemas que afectan a la humanidad, desde un
enfoque amplio y una estrategia coordinada. Su contenido está basado en valores esenciales para las
relaciones internacionales en el siglo XXI: libertad, igualdad, solidaridad, tolerancia, respeto por la
naturaleza y responsabilidad común.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Cada 25 minutos, una mujer muere en Latinoamérica y el Caribe
Los países industrializados se
por causas relacionadas con el embarazo. El riesgo es 28 veces
más alto que en Norteamérica. comprometieron a canalizar recursos
a los países menos favorecidos y a
conceder un alivio de la deuda, además de facilitar las exportaciones de los países menos
adelantados. La definición de sus objetivos específicos corresponde a una síntesis de los principales
problemas sociales que afectan a gran parte de la población que vive en países en desarrollo y que
han sido objeto de preocupación de
La maternidad sin riesgo se considera como un derecho
otras conferencias y cumbres humano, el cual los gobiernos tienen la obligación de fomentar y
internacionales realizadas durante proteger. Para asegurar el derecho de la mujer a una maternidad
la década de los noventa. sin riesgo, los gobiernos deberían adoptar y hacer cumplir las
Un análisis realizado por la CEPAL políticas y las leyes que asegura el acceso de la mujer a una
(2004) ilustra cómo por razones de gama completa de servicios de salud reproductiva de buena
género las mujeres viven la pobreza calidad.
de manera diferente a los hombres debido, fundamentalmente, a las menores oportunidades
económicas y sociales derivadas del papel que deben cumplir en la reproducción de la población. La
Declaración reconoce que la igualdad de género no es sólo un objetivo por derecho propio, sino que
juega un papel fundamental para alcanzar todos los demás objetivos.
EL PARTO
Cuando hablamos de un parto humanizado como un nuevo concepto para nacer, estamos abogando
por una manera más digna de parir y nacer.
Debemos recordar que en épocas pasadas quien recibía al bebe debía arrodillarse delante de la
mujer; no era una posición cómoda para introducir las técnicas que los médicos proponían, ni
resultaría psicológicamente digerible estar arrodillado a los pies de una mujer que está pariendo.
Pero, y este punto es importante: para mirar a la parturienta y dirigir los pujos, el profesional debe
mirar "hacia arriba" ya que la mujer está "más alta" que él/ella, ésta es una experiencia fuera de lo
común para los profesionales, entrenados en dar órdenes a pacientes que están acostados o
sentados, por debajo de su mirada o a la misma altura, pero no por encima de ellos
Otra de las razones y no la menos importante por la que los profesionales rechazan el parto vertical
es que en la posición horizontal en el momento de la expulsión del bebe, la camilla está levantado,
separado del piso de modo que no necesita arrodillarse ni agacharse en exceso, ya que la pelvis de la
mujer queda a la altura de sus manos. Una elemental información en topología, que es la disciplina
que estudia la distribución de los espacios, nos advierte acerca de la inevitable resistencia que esta
situación provoca en estos profesionales.
Cuando el parto se realiza con la parturienta acostada el nacimiento del hijo se produce detrás del
vientre materno cuyo volumen oculta lo que sucede tras de él, donde los profesionales manipulan su
cuerpo sin que ella disponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco podrá mirar cómo su hijo
emerge desde su interior. Acostada no tiene más perspectiva que el La madre a ciegas, y la
techo de la sala de partos; lo que conduce a la vivencia de hijo que madre que mira
le fue "sacado" del interior de su cuerpo sin que ella pudiese
participar. La ausencia de mirada sobre lo que sucede con su cuerpo y con el bebe la conduce a
suponer que es el profesional quien "hace el parto" y a sentir gratitud hacia él/ella, cuando en realidad
se trata exactamente de lo contrario. Si exceptuamos las patologías que pueden presentarse y que
demandan la intervención profesional, la que "hace el parto" es la mujer; la maniobra del obstetra
contribuye a girar, en algunos casos, la cabeza del bebe para facilitar la expulsión.
Al desactivar la capacidad paridora de las mujeres, la medicina se apropió de sus partos; y merced a
la colonización intelectual que padece el género femenino, paradójicamente, las mujeres sienten
gratitud hacia los obstetras/obstetrices que las acuestan y las privan de sus herramientas para
parir.. También les impiden sentir el placer que significa mirar al hijo cuando éste abandona el interior
del cuerpo materno, en ocasiones ayudado por las manos de la parturienta que es quien puede
conducirlo hacia afuera, a su nuevo mundo.
Los muebles son portadores de significados. . Si la experiencia Cama, camilla,
enseña que en el momento de parir las mujeres tienden a enfermedad, infantilización
sentarse o a incorporarse ¿qué significa acostarla en una camilla?
En primer lugar, que la naturaleza y la fisiología de la mujer se equivocan: debe mantenerse acostada
y asumir el mueble-camilla que la obstetricia reclama para comodidad de los profesionales. La
camilla-cama se asocia con enfermedad y corresponde a las enseñanzas de la medicina asistencial;
como se entiende que acompañar a un parto implica un asistir a la parturienta, acostarla es una
manera de mantener en orden lo aprendido en la universidad, donde se enseñó que los asistidos-
enfermos se acuestan. Lo que a su vez desemboca en la subordinación y en el sometimiento de la
mujer que se siente tratada como una enferma sin atreverse a demandar un parto acorde con sus
necesidades y sus potencialidades fisiológicas.
En cambio asistir a una mujer que está pariendo sentada o en cuclillas se instituye como desorden
topológico para la medicina y como una novedad inquietante, por ejemplo, que una vez expulsado el
bebe, la mujer camine por su cuenta hacia la cama. Y, con episiotomía o sin ella, se levante mientras
se pregunta" ¿Para qué me voy a quedar internada si me siento bien? Me puedo ir a mi casa y
controlarme mañana o pasado." Lo cual transforma la internación de tres días por parto en un mero
pasaje por la institución sanatorial. Inquietante para la administración de los sanatorios. Desordenante
para el narcisismo profesional que debe aminorar su vivencia de éxito ya que el "mérito" del parir
queda a cargo de la mujer.
La verticalidad acompañada por la mirada se convierte en soporte de los núcleos adultos del Yo que
son los que las mujeres ejercen durante el parto. La tesis que sostiene la regresión de las grávidas
que se sienten como si fuesen niñitas, seguramente puede encontrarse en algunas mujeres en
particular si durante la psicoprofilaxis le potenciaron el aniñamiento explicándole que "deberá portarse
bien y no gritar". Esos núcleos adultos que pueden expresarse durante el parto son los que colocan a
la mujer en la realidad de lo que acontece, mientras que al acostarla se la infantiliza porque se la
posiciona como alguien que debe obedecer órdenes y colaborar con la dirección del parto a cargo del
profesional. Reflexión: Los razonamientos que utilizan determinados
Las mujeres peruanas podrán profesionales para acostar a las mujeres en el momento de parir,
parir como les plazca: paradas, constituyen argumentos al servicio de prácticas tradicionales
en cuclillas, acostadas o destinadas a solventar la comodidad del profesional. El acatamiento
sentadas. Una norma del género mujer permite diagnosticar la subordinación de las
recientemente emitida por el mujeres a una cultura en cuya construcción no participaron. Y que
Ministerio de Salud de ese país hoy asumen porque las prepagas no fomentan el parto vertical.
oficializó una práctica tradicional y
ancestral que hasta ahora sólo se practicaba en regiones rurales de Perú.
El parto vertical o tradicional, modalidad hasta ahora admitida y promovida en algunos puestos y
centros de salud del interior del Perú -especialmente en localidades de Cusco, Ayacucho, Apurímac y
Huancavelica- acaba de convertirse en una práctica con reconocimiento oficial.
El Ministerio de Salud (Minsa) del Perú aprobó la Norma técnica para la atención del parto vertical con
adecuación intercultural con el fin de mejorar el acceso de la mujer andina y amazónica a los servicios
de salud en la atención del parto.
La estrategia, además, tendrá un De acuerdo a declaraciones de la doctora Lucy del Carpio,
impacto importante en la responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
disminución de la muerte Reproductiva del MINSA, la disposición tiene como objetivo no
materna, pues al permitir que la sólo reconocer el conocimiento y las tradiciones de las mujeres
mujer andina o amazónica pueda andinas y amazónicas al momento de dar a luz, sino también
tener condiciones apropiadas en alentar la atención institucionalizada o en establecimiento de salud
el puesto de salud para alumbrar de la mujer embarazada.
en forma vertical, el personal
médico podrá atender cualquier complicación o emergencia.
La norma, aprobada mediante Resolución Ministerial 598-2005-Minsa, reconoce la interculturalidad, al
promover que la mujer que así lo desee tenga un alumbramiento en posición vertical, ya sea en
cuclillas, sentada, arrodillada, entre otras (parto tradicional), posición que acorta el tiempo de trabajo
de parto, dijo Del Carpio. La oficialización de dicho documento busca estandarizar la atención del
parto vertical, de acuerdo a las evidencias internacionales y la experiencia nacional. También
responde a la necesidad de adecuar culturalmente la oferta de los servicios para la atención de las
mujeres, con el fin de contribuir a incrementar el parto institucional y reducir las complicaciones
obstétricas que ocasionan la muerte materna.
A partir de la aprobación de dicha norma los Obstetras/Obstetrices tendremos la posibilidad de
ofrecer la modalidad del parto tradicional en los establecimientos de salud, garantizando la calidad de
la atención y respondiendo a la vez a una necesidad sentida de una buena parte de las mujeres
peruanas: “las evidencias científicas demuestran que la atención del parto en posición vertical es
más fisiológica y facilita a la parturienta la expulsión del niño/a por nacer”. El parto vertical el útero de
la gestante, al no comprimir grandes vasos como la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones en
la circulación materna ni en la irrigación de la placenta. Por lo tanto, no afecta la cantidad del oxígeno
que recibe el feto. A ello se suma la acción positiva de las fuerzas de gravedad que a la hora del parto
vertical también favorece al descenso del feto. Asimismo, los miembros inferiores, al estar apoyados,
constituyen un punto de apoyo que indirectamente ayuda al nacimiento. También existe mayor
eficiencia de las contracciones uterinas, se acorta el tiempo de trabajo de parto, existe menos dolor y
la mujer tiene una mayor participación en el nacimiento de su hijo.
Si bien es cierto que las evidencias científicas demuestran que la atención del parto en posición
vertical es más fisiológico y facilita a la parturienta la expulsión del niño por nacer, frente a este
desencuentro y en un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos, donde parir y nacer
son momentos decisivos para nuestra vida, las Obstetrices y Obstetras, enfrentamos el reto de
responder a la necesidad de buscar el equilibrio entre los efectivos cuidados clínicos modernos y la
sensibilidad y significado que estos acontecimientos representan en la vida para gran parte de
nuestra población. Asimismo,
Evaluación
Final