N referencia

Fobia social como secuela de un caso de meningoencefalitis herptica

Autores: Perpi Fortea, Consuelo1; Mata Ruz Gema2; Moga Lozano, Silvia3; Malagn Solana, Brbara;4 Jimnez Castillo, Mara Esther5; Calleja Rodrguez, Concepcin6; Gonzlez Prez-Solero, Marta7; Garca Villena, Jaime8 1.Mdico de Familia. 2. Mdico de Familia 3. Mdico de Familia 4. R4 de Medicina de Familia 5. Mdico de familia. 6. Mdico de Familia 7. R1 de Medicina de Familia 8. R2 de Medicina de Familia. Todos los autores pertenecen al Centro de Salud de Torre del Mar (Mlaga)

Centro de Trabajo: UGC CS Torre del Mar (Mlaga) rea Sanitaria Axarqua (Mlaga)

Descripcin del caso:

Mujer de 31 aos que acude a urgencias hospitalarias en dos ocasiones consecutivas por cefalea intensa de 3-4 das de evolucin, frontal, pulstil, con nuseas, vmitos, malestar general, escalofros y cuadro confusional que no cede con AINES. Se ingresa para estudio y bajo el diagnstico de meningoencefalitis herptica, permanece un mes ingresada con secuela posterior de fobia social. AP: Fumadora 10 cig/d, apendicectomizada. No toma ACH. NAMC. Tras 10 das de tratamiento con dexametasona, Aciclovir y anticomiciales, mejora clnica con dficit de memoria reciente. Es dada de alta. Durante 3 meses presenta episodios de temblores y ansiedad y amenorrea secundaria. Requiere seguimiento programado por su mdico de familia por cuadro de crisis de pnico y fobia social, amnesia de lo que le aconteci, miedo, inseguridad, necesita siempre ir acompaada, alteraciones emocionales con gran irritabilidad, impaciencia, ganas de llorar diarias, tristeza. Rechaza valoracin en Salud Mental. A los 3 meses se le retiran anticomiciales y es dada de alta neurolgicamente. A los 6-7 meses, bajo supervisin de su mdico, presenta mejora clnica.

Exploracin y pruebas complementarias:

Hemograma: leucocitosis 20.420 sin neutrofilia y acidosis metablica. TAC craneal normal; Rx torax normal. Se cursan hemocultivos. Presenta una convulsin tnico-clnica generalizada que cede con tratamiento y se realiza PUNCIN LUMBAR con lquido claro, leucocitosis con predominio de mononucleares, glucosa normal y aumento de protenas, con cultivos negativos. Con sospecha de MENINGOENCEFALITIS se ingresa en UCI , donde permanece 10 das, controlndose el estado hemodinmico, se trata con antivirales y antibioticoterapia de amplio espectro. Persiste la bradipsiquia, somnolencia y desorientacin con Babinski izdo. Se traslada a H. Regional para completar estudio con RMN y EEG. La serologa muestra: lues (-), herpes virus IgG (+) e IgM (-); El EEG, encefalopata difusa de etiologa inespecfica con componente focal temporal derecho y la RMN alteracin de seal en ambos lbulos temporales y superficie orbitaria del lbulo temporal izquierdo.

Juicio clnico:
Se confirma el diagnstico de Meningoencefalitis de origen herptico. En la evolucin posterior presenta un cuadro de Fobia social postraumtica

Diagnstico diferencial:
El diagnostico de meningoencefalitis aparece con el resultado de pruebas complementarias. El diagnostico que crea mas controversia se relaciona con el cuadro de ansiedad y fobia social. Entre las secuelas neurolgicas de la encefalitis est el stress postraumtico. La evolucin con apoyo psicolgico apoya el diagnostico

Comentario final:
Ante una situacin de ingreso prolongado con afectacin neurolgica y prdida de autonoma, es importante el seguimiento posterior por el mdico de Atencin Primaria, que por cercana al paciente permitir mejor manejo y abordaje de alteraciones en la esfera psicosocial del paciente hasta que pueda recuperar una ptima calidad de vida.

Bibliografa:
1. Bienvenu OJ, Wayek LA, Stein MB. Anxiety disorders diagnosis: Some history and controversies.Ann Top Behav Neurosci 2010;2:3-19 Cameron OG. The differential diagnosis of anxiety. Psychiatric Clin North Ann 1985Mar;8(1):3-23 2. Cardea E, Carlson E.Acort. Stress disorders revisited. Ann rev Clin Psychol 201;7:245-67 3. Diaz A, Zaragoza R, Granada R, Salavent M. Acute viral infectons in inmunocompetent patiens. Med Intensiva 2011Apr;35(3):179-85 4. Long SS. Encephalitis diagnosis and management in the real world.Adv Exp Med Biol 2011;697:153-73 5. Marazzati D, Carlini M, DellOsso L. Treatment strategies of obsessive-compulsive disorder and panic disorder/agoraphobia. Curr Top Med Chem 2012;12(4):239-53 6. Shoji H, Wakasuqi K, Miura Y. Herpes virus infections of the central nervous system. Jpn J.Infect Dis 2002Feb,55(1):6-13