+ !,(T - -E EN+ER&ER" N%&)RE -E( ( )%R T%R"% &oma de muestras de sangre, !

flebotoma" E( )%R -% P%R: &eresa 'ury (oyos )uque *ctualizado por+ $ielo 'ore,a ES!EN R"%: Laboratorio de simulacin +E!. -E RE/"S"%N: .nero de /01/ .nero /012

Nota: Este documento est en revisin. Est pendiente precisar las citas bibliogrficas para adjuntarlas en l.
PRESENT !"#N Las pruebas diagnsticas y de laboratorio, son herramientas de apoyo diagnstico para los profesionales de la salud y para los mismos pacientes; se usan para confirmar el diagnstico de una enfermedad, para observar la evolucin de la persona enferma, como respuesta de un paciente al tratamiento farmacolgico, entre otras. Los profesionales de enfermera deben conocer todos los aspectos que este procedimiento requiere, desde la misma tcnica de recoleccin hasta la interpretacin de resultados, con el fin de brindar una asistencia con calidad al paciente y a su familia. $. !%&PETEN!" S '(%) ( Realiza la e traccin de sangre venosa !flebotoma", teniendo en cuenta los conocimientos cientficos, tcnicos y humansticos que todo profesional de enfermera debe tener para brindar un cuidado de calidad. !%&PETEN!" S ESPE!*+"! S # $onoce la tcnica correcta para la e traccin de sangre venosa. # %tiliza la tcnica correcta para la e traccin de sangre venosa teniendo en cuenta los conocimientos cientficos y tcnicos, de manera que no lleven a complicaciones posteriores # Realiza el procedimiento de e traccin de sangre venosa aplicando los principios ticos y humansticos esenciales para el cuidado

0. PR%P#S"T% -E (

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La pr3ctica simulada de e traccin de sangre venosa tiene como propsito fortalecer los conocimientos cientficos, tcnicos, humanos y ticos de los estudiantes de enfermera, con el fin de que, posteriormente, realicen el procedimiento con mayor seguridad y calidad con los pacientes en las instituciones de salud donde desarrollan las pr3cticas acadmicas. 1. &ET%-%(%'* # 4revio al desarrollo de la pr3ctica simulada, los estudiantes deben estudiar la gua correspondiente y los documentos complementarios sugeridos. *dem3s observar los videos recomendados en la bibliografa. # .l da de la pr3ctica simulada, cada docente con5untamente con su grupo de estudiantes, har3 una socializacin de la gua+ *claracin de dudas, dificultades o comentarios. # 4rueba de conocimientos+ .val6a el grado de preparacin !estudio" de los estudiantes en cuanto a los conocimientos cientficos#tcnicos necesarios para el procedimiento. # )emostracin del procedimiento en el simulador por parte del docente responsable. # Realizacin del procedimiento en el simulador por parte de cada estudiante # Realizacin del procedimiento en cada estudiante, previa firma del consentimiento informado. .sto no es obligatorio, pero si muy importante para lograr mayores aprendiza5es. # 7bservaciones y correcciones durante todo el procedimiento por parte del docente y compa,eros. # .valuacin de la pr3ctica simulada+ 4ertinencia, organizacin, tiempo, recursos, orientacin. 2. & TER" (ES 3 E4,"P% . 7rden mdica del e amen de laboratorio . 8ande5a . &orniquete . &ubos al vaco con etiqueta para marcar y de acuerdo a la muestra a recolectar

. *gu5as hipodrmicas de varios calibres . 9eringa desechable de :c.c. ; de 10 c.c. . 4ericraneal para puncin venosa de varios tama,os . &orundas de algodn . *ntisptico . <endita o curita . Recipiente para material corto#punzante !guardi3n" . =uantes desechables limpios . 8olsa ro5a, gris, verde, azul . =radilla para colocar los tubos con sangre . >imulador de puncin venosa con vas para lquidos endovenosos !sangre". . $amisa o adaptador de vacutainer . $ubetas para los algodones . Registros de enfermera !varios"

Para este laboratorio deben traer: (Comprar antes de entrar) 2 pares de guantes limpios, 1 aguja para puncin (calibre 20, 21 o 22) o puede ser una marca vacutainer, 2 tubos al vacio, 1 vendita o curita. Adems: Leer previamente el reglamento del laboratorio, recordar traer la bata blanca, acer revisin previa de la gu!a " los documentos recomendados. #bservar el video 5. E/ (, !"#N (os indicadores de evaluacin # 4rueba de conocimientos escrita. 20? # )esarrollo de la pr3ctica simulada+ 4articipacin, aplicacin de la tcnica, traba5o en equipo, respuesta a preguntas, aplicacin de conceptos. @0?. )urante el desarrollo de la pr3ctica simulada los docentes eval6an a cada estudiante, mediante una lista de verificacin del logro de competencias esperadas para el procedimiento de e traccin de sangre venosa. 6. RESP%NS )(ES )ocentes asignadas y coordinadora del laboratorio de simulacin.

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-E EST,-"%

*ntes de continuar con la gua debe de revisar y estudiar+ #La anatoma y fisiologa del sistema circulatorio, osteomuscular y nervioso. # Las resoluciones+ AR.>7L%$B7' 011@2 ). >.4&B.C8R. ). /00/ !por la cual se adopta el manual de procedimientos para la gestin integral del mane5o de los residuos hospitalarios y similares". 8uscar en la internet AR.>7L%$B7' 2DE ). *8RBL ). /00E, CB'B>&.RB7 ). 4R7&.$$B7' >7$B*L 8uscar en la internet AR.>7L%$B7' '%C.R7 12EF ). '7<B.C8R. ). /00/ !por la cual se adoptan formularios de inscripcin y de novedades para el registro especial de prestadores de servicios de salud, los manuales de est3ndares y de procedimientos y se establecen las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera del sistema 6nico de habilitacin de prestadores de servicios de salud y los definidos como tales" 8uscar en la internet "NTR%-,!!"#N -E+"N"!"%N: La flebotoma consiste en acceder al torrente sanguneo, a travs de una puncin por vena, para e traer una muestra de sangre con fines diagnsticos o como seguimiento a situacin de salud.

Bmagen 'o. 1

RE!,ER-E: .l lavado de manos clnico previo a la realizacin de una flebotoma es un procedimiento de obligatorio cumplimiento. 'o olvide los cinco momentos !seg6n la $)$" para el lavado de manos. *ne o documento PROCEDIMIENTO *ntes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de par3metros relevantes para el ito de la puncin, tales como+ #Las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el paciente. #$onsiderar un tiempo adecuado para e plicar el procedimiento !lo que es esencial para disminuir la ansiedad". #$onsiderar las condiciones en que ser3 tomada la muestra, sentado o en camilla. #'ecesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento. #<erificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y le5os de focos de infeccin. P S%S 1. >alude al paciente e identifquese /. Revise la orden mdica de la e traccin de sangre. E. Bdentifique el paciente !nombre y apellidos, n6mero de documento de identificacin" 2. . plique procedimiento a la persona yGo paciente :. 4repare el equipo @. $ree un ambiente cmodo y seguro para el paciente. H. Rotule los tubos !nombre, documento de identificacin, iniciales de las muestras solicitadas", o hacer esto seg6n el protocolo establecido en la institucin D. <erifique requisitos para la toma de la muestra, los cuales obedecen a la prueba sangunea a realizar, stas pueden ser+ ayuno mnimo de D horas, no ingestin de licor, no haber fumado o dem3s precauciones dependiendo de la prueba a realizar. F. Lave sus manos !seg6n protocolo de la $)$ de *tlanta".

10. $3lcese los guantes limpios. 11. >eleccione vena Recuerde que las venas m3s utilizadas para la venopuncin se localizan en el 3rea antecubital+ . <ena cubital+ .s la m3s larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. . <ena cef3lica+ &iene iguales caractersticas que la anterior, pero es un poco menos gruesa. . <ena baslica+ es m3s peque,a que las anteriores. .sta vena est3 cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin supone m3s riesgo y su 3rea es m3s sensible y dolorosa para el paciente. Bmagen de las venas del miembro superior

<ideos+ http+GGIII.youtube.comGIatchJvKLDMsqNOqv-CPfeatureKrelated http+GGIII.youtube.comGIatchJvKHogQ8an4DqCPfeatureKrelated e traccin con 5eringa y tambin de sangre capilar http+GGIII.youtube.comGIatchJvK.DC)Iv:RBd0PfeatureKrelated canalizacin vena, catter seguro 1/. 4alpe la vena a puncionar. La palpacin se har3 con el dedo ndice, con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia espon5osa y rebotan ba5o la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y

palpitan; los tendones est3n duros, son como cuerdas, resistentes a la presin. Las venas trombosadas sobresalen como vasos normales pero no poseen elasticidad, son m3s duras y se mueven. *ntes de elegir una vena observe su tama,o, direccin y profundidad. $on la e periencia se desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la m3s adecuada. 'unca asuma que una lnea azul es una vena que le dar3 sangre. 1E. $oloque el torniquete !si la muestra es de !alcio no lo use". .l torniquete se utiliza el mnimo de tiempo posible. Recuerde .l torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venas prominentes pero que no comprometa la circulacin. >i est3 muy apretado la piel se pondr3 blanca alrededor y si est3 muy flo5o se escurrir3; sultelo y aseg6ralo otra vez. .l uso prolongado del torniquete obstruye el flu5o de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del an3lisis. 4uede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea m3s prominente. &iempo del torniquete+ el torniquete no debe ponerse m3s de E minutos y si en ese tiempo no se localiza la vena, sultelo y pngalo de nuevo pasados E minutos.

12. )esinfecte el sitio donde va a puncionar mnimo tres veces. La desinfeccin con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica. )ebe hacerse con una torunda en forma circular, del centro a la periferia. )e5ar secar el alcohol antes de puncionar; ya que si se de5a h6meda el paciente sentir3 quemazn durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema de e traccin de sangre se producir3 una hemlisis que alterar3 los resultados. >i tiene que volver a palpar la vena, haga asepsia del dedo con el cual realizar3 y proceda a la palpacin. 1:. Remueva el protector de la agu5a. '7&*+ si usa sistema vacutainer, rompa el sello del tapn de la agu5a e insrtela con un giro en el recept3culo hasta el tope.

>i usa 5eringa, enca5e la agu5a firmemente. .n ambos casos compruebe que la agu5a no contenga bordes 3speros o toscos, pero nunca la toque. 1@. Bnmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar deba5o de la zona de puncin y tense la piel; as se impide que la vena se mueva en el momento de la puncin, el resto de los dedos se ponen detr3s del codo para evitar que ste se doble o para evitar cualquier movimiento. $olocar el brazo en hipere tensin, de manera que la mano est m3s aba5o que el codo; si es necesario, puede ayudarse con una toalla o una tela a manera de rollo o rodillo. 1H. $on el bisel hacia arriba y en 3ngulo de 10S a 1:S puncione la piel con un movimiento suave y r3pido. La pared superior de la vena debe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena, una vez haya llegado a la vena, ba5e la agu5a a un 3ngulo de 0S e introduzca apro imadamente de 1 a / cms; cuando la agu5a est3 asegurada se conecta el primer tubo o se aspira !si est3 utilizando una 5eringa" para que la sangre fluya. >i se usa sistema de vaco se enca5ar3 el tubo en el e tremo superior de ste !camisa o camisn", el tubo se llenar3 inmediatamente con sangre hasta agotar el vaco. .l tubo no se llenar3 nunca en su totalidad. 1D. >oltar el torniquete, desa5ust3ndolo del brazo, cuando el tubo est lleno. 1F. Retirar el tubo del adaptador, cuando se llene hasta la marca. /0. $olocar un nuevo tubo, si se requiere para recolectar otras muestras /1. %na vez llenados todos los tubos !si es con sistema de vaco", se retira la agu5a, hal3ndola suavemente y e5erciendo presin en el sitio de la puncin de 1 a E minutos con una torunda de algodn seca o el tiempo necesario seg6n el tipo de paciente, manteniendo el brazo recto, nunca fle ionar el antebrazo sobre el brazo. '7&*+ &odos los tubos con anticoagulante deben ser agitados suavemente invirtindolos unas 2 veces. >i se hace muy fuerte, puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente, se producir3 coagulacin de la muestra. //. $olocar venda !curita". 7pcional. /E. Retirar los insumos y materiales utilizados. /2. Bndicar al paciente los cuidados a tener pospuncin y el momento en el que debe reclamar los resultados. /:. )espedirse del paciente.

/@. )epositar la agu5a en el recipiente de seguridad !guardi3n" y dem3s materiales y equipo donde corresponde, teniendo en cuenta las normas en el mane5o de los residuos hospitalarios y similares. /H. 7rganizar el equipo y 3rea de toma de muestras. /D. .nviar la muestra lo m3s r3pido posible al laboratorio para ser procesada. /F. Retirar los guantes y lavarse las manos. E0. Registrar el procedimiento con todos los datos pertinentes seg6n el protocolo de la institucin. Tcnicas para la e7traccin de sangre venosa . traccin de sangre con 5eringa vaco . traccin de sangre sistema al

. traccin de sangre con pericraneal o mariposa

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Los traba5adores de la salud que utilizan agu5as o pueden estar e puestos a stas, corren un mayor riesgo de sufrir lesiones por pinchazos. .ste tipo de lesiones pueden provocar infecciones graves o mortales de patgenos contenidos en la sangre, tales como el virus de la hepatitis 8, el virus de la hepatitis $ o el virus de la inmunodeficiencia humana !<B(". .stas lesiones se pueden prevenir evitando el uso innecesario de agu5as, utilizando instrumentos con mecanismos de seguridad, y promoviendo la educacin y las pr3cticas seguras de traba5o para el mane5o de las agu5as y dem3s sistemas relacionados.

PRECAUCIONES #$umplir las normas de bioseguridad, porque puede ocurrir un accidente con agu5as y tener contacto con sangre contaminada con hepatitis o <B(. #<erificar que el paciente cumpla con los requisitos o preparacin necesaria para la recoleccin del e amen solicitado, e5emplo ayuno, dieta, no fumar, entre otras. #.vitar puncionar venas que tienen infusin intravenosa instalada, dado que se puede generar alteraciones al momento de emitir un resultado. #.vitar puncionar venas que se utilicen para terapia con heparina o aquellos accesos utilizados para terapia dialtica !fistulas arterio#venosas o in5ertos". #'o sondee. .s doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. >i no se puede e traer la sangre, retire el torniquete y la agu5a. *unque no se haya podido e traer la sangre, debe de valorarse el sitio de puncin y presionar esa zona. #'unca puncione dos veces en el mismo sitio. <olver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia de peque,os o grandes vasos y producir un hematoma.

#'unca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena. #'unca puncione a un enfermo m3s de dos veces. . plique al paciente que no ha podido e traer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. %se un equipo estril. >i al segundo intento no tiene ito, solicite la ayuda de otra persona. #'unca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra y hacer que se coagule en menos tiempo. #.s necesario conocer la edad del paciente, observar bien la disponibilidad y las condiciones de los vasos sanguneos. #$olocar el torniquete y palpar la vena elegida, pidiendo al paciente cerrar la mano. #*poye en forma cmoda el brazo sobre una mesa o punto de apoyo. #4alpe la vena con el dedo ndice, recuerde si usted no palpa la vena y no la visualiza, retire el torniquete y de nuevo lo a5usta, pero si a6n es incierta la localizacin de la vena, caliente el lugar con una bolsa de agua tibia por 10 minutos o haga una friccin suave sobre la vena, esto produce vasodilatacin y la puncin ser3 m3s acertada. #Recuerde al seleccionar la vena en miembros superiores, cuando est3 en posicin supina, en la cara anterior e terna se encuentra la vena cef3lica, y en la cara interior encontramos la vena baslica y en la posicin media del pliegue ante cubital se encuentra la vena cubital media 9ue es la ms recomendada para la puncin, por ser m3s superficial y de menor movilidad #$on una buena seleccin de la vena es m3s f3cil seleccionar el tipo y el tama,o adecuado de la agu5a. #&omar primero las muestras que requieren anticoagulante y luego las que no lo requieren. #*gitar suavemente los tubos que contienen las muestras de sangre para evitar coagulacin y hemlisis de la muestra. #%na vez tomadas las muestras descartar las agu5as en el guardi3n. #)epositar en bolsa o recipiente de color ro5o los guantes y los algodones que se contaminaron con sangre, es decir todo lo que haya tenido contacto con el paciente. #>i se presenta hematoma es indispensable que la presin se e5erza sobre el sitio de puncin por : minutos y no permitir la fle in del brazo. PROBLEMAS EN LA TOMA DE LA MUESTRA

$uando la recoleccin de sangre es insuficiente o no se e trae sangre, las posibles soluciones son+ # Cover la agu5a ligeramente hacia delante !puede no estar en la luz", o hacia atr3s !puede haber atravesado la vena". # *5uste el 3ngulo del bisel debe mirar a la pared superior de la vena. # *flo5e el torniquete !puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flu5o de la sangre". # Bntntelo con otro tubo !puede que no haya vaco en ste". >i la sangre de5a de fluir # La vena puede haberse colapsado; asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. >i esta maniobra no tiene ito, retire la agu5a, e intente de nuevo en otro sitio. # .l ensambla5e de la agu5aGadaptadorGtubo puede estar mal elaborado y cada vez que se cambia de tubo la agu5a se sale de la vena; tome firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo del paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar e introducir los tubos. 4ueden surgir otros problemas >e puede formar una protuberancia deba5o de la piel en el sitio de la puncin; probablemente se trate de una e travasacin o hematoma, aflo5e el torniquete inmediatamente y retire la agu5a. 4resione la zona durante : minutos manteniendo estirado el brazo del paciente. >e deben evitar algunas zonas para hacer la puncin venosa+ # . cesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quir6rgicas o heridas. .s difcil puncionar el te5ido cicatricial y obtener la muestra. # .n el mismo lado de una mastectoma !los resultados de la prueba pueden alterarse por el tasis linf3tico". # &erapia intravenosaGtransfusiones sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe e traer en venas del otro brazo. >i esto es imposible, coloque el torniquete por deba5o del catter intravenoso y e traiga la sangre. # .n general la sangre nunca debe e traerse de un brazo con una fstula artertio#venosa o catter venoso. # . tremidades edematosas !los te5idos con acumulacin de lquidos alteran los resultados".

PR%!ES% -E / (%R !":N

TEN!":N EN EN+ER&ER;

$onocer todo acerca del paciente edad, religin, estado civil, medicamentos que se est3 administrando, diagnsticos mdicos, problemas de coagulacin, problemas mentales o psiqui3tricos, problemas de inmunosupresin, si cumple con la preparacin previa para el e amen, entre otros. P%S")(ES -" 'N#ST"!%S -E EN+ER&ER* *nsiedad Riesgo de infeccin $onocimiento deficiente Bncumplimiento en los requerimientos para la prueba )olor agudo &emor a resultados no esperados !,"- -%S -E EN+ER&ER* . plicarle el procedimiento a la persona, su familia y cuidador. &ener una tcnica asptica estricta. $umplir con las normas de bioseguridad. 4ermitirle acompa,amiento durante a prueba. Resolverles dudas al paciente y su familia. <elar porque cumpla los requisitos para la recoleccin de la muestra. .ducarlo sobre las posibles complicaciones que se pueden presentar post puncin. Realizarle el consentimiento informado, seg6n protocolo de la institucin verbal o por escrito. . plicarle al paciente que si siente dolor aplicarse compresas de agua fra en la regin anatmica puncionada, si presenta eritema, rubor, edema u otro sntoma, debe consultar. Recordarle al paciente o a su familiar cuando reclamar resultados y hacerlos revisar por el profesional correspondiente. 15

 . plicarle al paciente que debe avisar signos o sntomas de complicacin pos puncin. RES,(T -%S ESPER -%S -ue el paciente a quien se le realiz procedimiento de flebotoma no presente ninguna complicacin ni a corto, mediano o largo plazo. -ue el paciente salga satisfecho con el cuidado brindado por el personal de enfermera. -ue el paciente egrese con los conocimientos requeridos para el cuidado pos puncin en vena, con el fin de evitar presencia de complicaciones. '(%S R"% /acutainer: adaptador de pl3stico que enca5a en una agu5a de doble salida para la obtencin de muestras de sangre venosa. +osa antecubital+ )epresin en regin anterior del codo sobre el antebrazo. .ematoma+ $oleccin de sangre, e travasada en m6sculo, espacio celular subcut3neo como consecuencia de una puncin. E9u<mosis+ $ambio de color de un 3rea cut3nea o mucosa debido a e travasacin al te5ido celular subcut3neo. .emlisis+ )egradacin de los hemates con liberacin de hemoglobina, que ocurre en forma patolgica por agresin mec3nica. ntimicrobiano: agente que previene la multiplicacin de microorganismos. )")("%'R +" /ideos: $. &cnicas para la e traccin de sangre. !video de propiedad de laboratorio de simulacin". 0. &anejo de Caterial corto punzante. !<ideo de propiedad de laboratorio de simulacin". # 8erman *., >nyder >9, Qosier 8., .rb =. Oundamentos de enfermera+ conceptos, procesos y pr3cticas. 4earson .d. /00D. p. HFF.

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#III.cdc.govGspanishGnioshGdoc http+GGIII.cdc.govGspanishGnioshGdocsG/000#1E:sp.html #0===>$15sp $mo protegerse de los pinchazos !piquetes de agu5a" #0===>$=?sp 4revencin de lesiones por pinchazos !piquetes de agu5a" en entornos clnicos #. posicin a la sangre+ lo que deben saber los traba5adores de salud #)ecreto /@H@ del /000.4or el cual se reglamenta La gestin integral de residuos hospitalarios y similares buscar en google decreto /@H@ #)ecreto 1@@F del /00/, #)ecreto 21/@ del /00:. #Lynn )ianne 4hillips. &anual de "./. &herapeutics. /00:. pp.E/E a E::. #. 'avarrette >. et al. &oma de muestras de sangre mediante puncin venosa. (ospital Regional %niversitario $arlos (aya. 0. N%R& T"/"- - RE( !"%N #Resolucin 12EF de /00/ !y ane os"+ 4or la cual se adoptan los Oormularios de Bnscripcin y de 'ovedades para el Registro .special de 4restadores de >ervicios de >alud, los Canuales de .st3ndares y de 4rocedimientos, y se establecen las $ondiciones de >uficiencia 4atrimonial y Oinanciera del >istema Tnico de (abilitacin de 4restadores de >ervicios de >alud y los definidos como tales. #)ecreto /E0F de /00/+4or el cual se define el >istema 7bligatorio de =aranta de $alidad de la *tencin de >alud del >istema =eneral de >eguridad >ocial en >alud. #Resolucin $$62 de 0==0: por la cual se adopta el &anual de Procedimientos para la 'estin "ntegral de los residuos @ospitalarios A similares. #)ecreto /@H@ de /000+ 4or el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. # Resolucin 2D@ de /00E+ Codifica parcialmente la Resolucin 12EF de /00/ #Lynn )ianne 4hillips. &anual de "./. &herapeutics. /00:. pp.E/E a E:: 17

# $olombia. Cinisterio de 4roteccin >ocial. Canual para obtencin y envo

de muestras para an3lisis de eventos de inters en salud p6blica. /011 http+GGIII.ins.gov.coGtramites#y#serviciosGe amenes#de#inter?$E?*Fs# en#salud#publicaG>ite*ssetsGCanual?/0obtencion?/0y?/0envio?/0de ?/0muestras?/0de?/0.B>4.pdf U86squeda en =oogle enero E0 /012V

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