A.C.

Grupo de Artes Escnicas y Audiovisuales Expresin IXOYE

IV FICAIJ (FESTIVAL INTERNACIONAL DE CINE Y AUDIOVISUAL INFANTIL

Y JUVENIL)
MRIDA, VENEZUELA
25 al 31 de mayo del 2014
REQUISITOS PARA FORMAR PARTE DEL JURADO UNIVERSITARIO
Enviar los siguientes documentos a la direccin de correo sealada en el pie de
pgina:
1) Las postulaciones sern recibidas hasta el prximo 15 de febrero de 2014.
2) Jvenes que se postulen debern tener de 18 aos de edad en adelante.
3) Foto digital (Para incluirla en los distintos medios)
4) Copia de la cdula de identidad.
5) Carta de compromiso:
Por medio de la presente, yo, _____________________________, titular de la Cdula
de Identidad N_______________, mayor de edad, domiciliado en_______________,
y civilmente hbil; me comprometo completa y suficientemente con el IV
FICAIJ, organizado por la Asociacin Civil Grupo de Artes Escnicas y
Audiovisuales Expresin Ixoye, a participar como miembro del Jurado
Universitario durante los das del Festival (Del 25 al 31 del mes de mayo de
2014), en Mrida, Venezuela; asistiendo puntual y regularmente a las sedes del
Festival los das que me sern indicados posteriormente para que pueda
cumplir con mi tarea como jurado.
6) Cesin de derechos de imagen:
Autorizo adems al FICAIJ, a usar mi fotografa y otras imgenes que me sean
tomadas durante el evento y que pueda seleccionar el Festival para su uso
publicitario en los distintos medios.
En Mrida, Venezuela,
_____________ de 2014.

los

______________________

das

del

mes

de

_______________________
Firma

Envos a: Calle Urdaneta. Metros Arriba de la Escuela Bsica Monseor

Juregui. Casa Mi Buen Pastor. Ejido. Mrida, Venezuela Tlf.: +58 414 081 24
49 Email: meridaficaij@hotmail.com Facebook: Expresin Ixoye Http:
//expresionixoye.blogspot.com / Twitter: @expresionixoye / Rif: J 29753214
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A.C. Grupo de Artes Escnicas y Audiovisuales Expresin IXOYE

DATOS DEL PARTICIPANTE:

Direccin:
______________________________________________________________________
Nmero
de
telfono
fijo:
_____________________
Celular:
______________________________ Cdula de Identidad: ______________________
Fecha de nacimiento: ______________ Nivel de estudio: __________________________
Nombre
de
la
Institucin
Educativa:
_____________________________________________________________
Gnero: _____ F_____ M
Correo electrnico: _________________________ Contactos en las redes:
_______________________________________________________________________________
Presenta algn tipo de alergia, trastorno o enfermedad particular? En caso de
ser afirmativa la respuesta agradecemos especificar:
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Es vegetariano o posee algn otro rgimen alimenticio? En caso de ser
afirmativa la respuesta agradecemos especificar:
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Envos a: Calle Urdaneta. Metros Arriba de la Escuela Bsica Monseor

Juregui. Casa Mi Buen Pastor. Ejido. Mrida, Venezuela Tlf.: +58 414 081 24
49 Email: meridaficaij@hotmail.com Facebook: Expresin Ixoye Http:
//expresionixoye.blogspot.com / Twitter: @expresionixoye / Rif: J 29753214
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