ESQUEMA

1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Nociones bsicas para comprender otros conceptos 2. FIBROSIS QUSTICA Comprender el por qu y cmo la enfermedad genera un aumento de secreciones 3. TCNICAS DE FR EN LACTANTES, NIOS Y ADULTOS Conocer las diferentes tcnicas de drenaje bronquial y entender la importancia de realizarlo todos los das. 4. AEROSOLTERAPIA Y FARMACOLOGA Conocimiento bsico de los aparatos que se realizan y frmacos administrados

5. ORDEN DE TTO
6. ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTE

SISTEMA RESPIRATORIO
VAS Nariz Senos Laringe (glotis) VAI Trquea Bronquios rbol bronquial

++DIFERENCIAS ENTRE NIO Y ADULTO

GLOTIS
-Acta como tapn para cerrar

la va area cuando necesitamos tragar alimentos o beber lquidos -Importante saber controlar la glotis para ciertas tcnicas de fisioterapia respiratoria -Ejercicios para aprender a abrir la glotis: -Empaar un espejo -Patata caliente -Soplar un pauelo -U con la lengua -Trabajar con tubito -

RBOL BRONQUIAL

CAJA TORCICA

MSCULOS RESPIRATORIOS
INSPIRACIN (coger aire)

ESPIRACIN (echar aire)

DIAFRAGMA+++ TRAPECIO, ESCALENOS, PECTORALES, ECOM, PARAVERTEBRALES, ROMBOIDES, INTERCOSTALES EXTERNOS

FAJA ABDOMINAL: OE, OI, RA, TA CUADRADO LUMBAR, INTERCOSTALES INTERNOS

DIAFRAGMA
Msculo + importante de la respiracin Forma de cpula Separa cavidad abdominal y torcica

Interviene en: tos, miccin, tos, parto

Encargado de abrir los tres dimetros: S/C-C/T Varias inserciones

VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLUMEN: cantidad de aire (l) FLUJO: cantidad de aire en un tiempo determinado (l/sg)

APARATO Y TRANSPORTE MUCOCILIAR

MUCOSA Membrana que recubre la va area que desempea un papel fundamental en la depuracin de las vas respiratorias 97% H2O FASE GEL: superficial, viscosa, atrapa la suciedad SURFACTANTE: lubricante natural FASE SOL: profunda, fluida, permite que los cilios se muevan y ayudan a que los mocos vayan hacia la salida
Cuando este sistema de 3 capas se rompe, entramos en problemas: En FQ desaparece la fase sol y todo el cilio est atrapado en gel y no se puede mover

ACTIVIDAD CILIAR Hay de 1500-2000 millones de cilios por cm2 de mucosa bronquial El mov. ciliar es coordinado y autnomo Perturbacin mov.ciliar

Acumulacin secreciones
Proliferacin microbiana

Infeccin
VDEO: http://www.youtube.com/watch?v=FQwqhblxz3I

FIBROSIS QUSTICA
Consiste en una alteracin gentica de la protena CFTR, que afecta a las
zonas del cuerpo que producen secreciones, dando lugar a un espesamiento de las mismas y originndose la obstruccin de los canales que transportan esas secreciones, permitiendo que dicho estancamiento produzca infecciones e inflamaciones

ALTERACIN DEL GEN CFTR

Es una protena que tiene la responsabilidad de favorecer el paso del Cl- del interior de la clula afuera y el paso del Na+ a dentro

Desequilibrio inico en la membrana capilar de las clulas exgenas

Deshidratacin en la capa SOL: el moco se vuelve ms slido y los cilios no pueden moverse bien

Gen CFTR alterado

Secreciones densas y viscosas

Acumulacin de secreciones

Produccin de + secreciones y obstruccin

Infeccin de las secreciones retenidas

Inflamacin de la zona afectada por la infeccin

BACTERIAS MS COMUNES
Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Complejo Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia

Achromobacter xylosoxidans Influenza

RSV Aspergillus fumigatus Nontuberculous mycobacteria Etc.

CUIDADO CON LAS INFECCIONES CRUZADAS!!

MANTENER UNAS NORMAS DE HIGIENE BSICAS ES FUNDAMENTAL

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA EN LA FQ
-TTO PREVENTIVO -MANTENER LA VA AREA LIBRE DE SECRECIONES

-EVITAR INFECCIONES BRONCOPULMONARES

-EVITAR O REDUCIR DEFORMIDADES DE COLUMNA -DISMINUIR INGRESOS Y DAS DE HOSPITALIZACIN -MEJORAR LA FUNCIN PULMONAR Y TOLERANCIA AL ESFUERZO ANSIEDAD SENSACIN DE DISNEA CONFIANZA Y ESTADO ANMICO

-MEJORAR CALIDAD DE VIDA

TCNICAS TRADICIONALES
1. PERCUSIN O CLAPPING -Aplicacin manual de golpeteos enrgicos y rtmicos sobre la caja torcica --Efecto ptimo con frecuencias de 15-25Hz. Frecuencia manual: 1-8Hz

2. DRENAJE POSTURAL -Facilitar el transporte de las secreciones dentro del rbol bronquial gracias a la accin de la gravedad sobre las mismas. -Posicin de Trendelenburg -Efectos adversos++

3. VIBRACIONES MANUALES - Cambian las propiedades reolgicas de los mocos (frecuencias > 30Hz) -La vibracin en s, s que disminuye la viscosidad del moco, pero las vibraciones manuales (8Hz) no llegan a la frecuencia necesaria para ello.

1.Conferencia de Consenso sobre la eficacia de las tcnicas de fisioterapia respiratoria para la limpieza bronquial, Lyon, 1994: evidencias sobre su baja eficacia

TCNICAS DE DESOBSTRUCCIN BRONQUIAL EN BEBS Y NIOS PEQUEOS

TCNICAS DE FISIOTERAPIA PARA LA DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA

A. VAS AREAS SUPERIORES (VAS) -Lavado nasal -Aspiracin nasal -DRR

B. VAS AREAS INFERIORES (VAI) -Tos provocada -ELPr -AFE -DAA

C. JUEGOS RESPIRATORIOS -Diversidad de juegos -Materiales instrumentales

A. TCNICAS DE VAS
LAVADO NASAL - Suero fisiolgico (o jeringa) - Nio boca arriba/boca abajo con la cabeza girada - Introducir suero por la narina de arriba - Repetir por el otro lado - Cuidado con la presin ASPIRACIN NASAL - Despus del suero -Aspiracin de las secreciones -Con cuidado DRR (desobtruccin rinofarinfea retrgada) -Despus del suero - Cerrar boca y levantar un poco cabeza

B. TCNICAS DE VAI
TOS PROVOCADA Mecanismo reflejo del sistema de defensa del ap.respiratorio Una vez que hayamos subido el moco con otras tcnicas: a continuacin del ELPr Presin traqueal por encima de la escotadura esternal Decbito supino (boca arriba)/ (o boca abajo) Con mucha precaucin y no como nica tcnica 3-4 aos desaparece Tos dirigida en nios mayores (presin abdominal)

ESPIRACIN LENTA PROLONGADA (ELPr) Objetivo: prolongar y completar la espiracin normal Bebs menores de 24 meses. Se puede aplicar hasta 8-10aos D/S en plano semiduro con inclinacin 30 Realizacin de la tcnica: Adecuarse a la respiracin del nio Presin manual conjunta abdominal y torcica al final del tiempo espiratorio espontneo y continuar hasta vaciar del todo Realizar 3 veces para que el nio se vace del todo

B. TCNICAS DE VAI
AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO (AFE) Presiones abdominales y torcicas conjuntas En el inicio de la espiracin Variar segn necesidades: volumen pulmonar-velocidad-duracin espiracin

DRENAJE AUTGENO ASISTIDO Conseguir trabajar a diferentes volmenes pulmonares para hacer que las secreciones de las vas distales vayan hacia proximal. Iremos bajando volmenes y resistiendo su respiracin de manera pasiva Posicin: sentado encima nuestro, bouncing, estirado sobre camilla (superficie rgida) Realizacin de la tcnica: -Colocar ambas manos encima del trax del beb -Adecuarnos a su respiracin -Ir disminuyendo el volumen (hacer presin con manos) y buscando las secreciones -Acompaar en la espiracin y resistir en la inspiracin hasta sentir moco -Una vez hayamos llegado al nivel, ir subiendo lentamente al volumen inicial -Cinchas para controlar el trax -Trabajar en diferentes decbitos -No muy rpido: cerrar glotis

C. JUEGOS RESPIRATORIOS
-Paciente colaborador (18-24 meses +o-) -Combinar soplar lento y largo//rpido y corto -Ejercicios varios: -Botella de agua+pajita -Soplar pelotas de pin-pon, confeti, molinillo -Hacer pompas de jabn -Soplar velas -Matasuegras -Tocar la flauta -Inspirometra incentivada** -Tcnicas instrumentales** -Etc.

IMAGINACIN AL PODER!!

TCNICAS DE DESOBSTRUCCIN BRONQUIAL EN ADULTOS

TCNICAS DE FISIOTERAPIA PARA LA DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA

A. DESOBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS SUPERIORES (VAS) - Sonarse la nariz - Lavado nariz - Aspiracin

B. DESOBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS INFERIORES (VAI) - Tcnicas no instrumentales -TOS, TEF, CATR, ELTGOL, DA, EDIC, VD

C. TCNICAS INSTRUMENTALES - Sistemas PEP: Flutter/Acapella/Cornet - Otros dispositivos

A. TCNICAS DE VAS
1. SONARSE LA NARIZ Primero una narina y luego la otra Con duracin, sin ser entrecortada 2. LAVADO DE NARIZ Jarra LOTA Mezclar bien 250 ml de agua templada (37C) con 2gr. de sal marina (cucharada de caf) Respirar por la boca Inclinar cabeza, barbilla ms alta que nariz Al final sonarse/rinuffle para los conductos posteriores VDEO: http://www.youtube.com/watch?v=kX8HyjZsq_o#t=11 3. ASPIRACIN ltimo recurso de todos porque es el ms agresivo Nariz++ o boca (nuseas)

B. DESOBTRUCCIN VA AREA INFERIOR

1. TOS - La tos que nos interesa es la que saca moco. Cuando las secreciones estn arriba - Tos provocada (en bebs)

2. TNICA DE ESPIRACIN FORZADA (TEF) -Maniobra espiratoria rpida realizada a alto, medio y bajo volumen que permite la evacuacin de secreciones a nivel proximal gracias a una contraccin intensa de la musculatura espiratoria. -Puede ser activa o pasiva -Mejora a alto volumen para evitar el colapso -No hacerlas de forma aislada, primero recaudar mocos y subirlos a vas
3. CICLO ACTIVO DE LAS TCNICAS RESPIRATORIAS (CATR) No se usa mucho. Sentado o decbito. Tcnica de 3 fases: -Fase1: respiracin abdominal en VC -Fase2: respiraciones + profundas hasta CPT/pausa post-inspiratoria de 3sg/ espiracin pasiva relajada. 3 repeticiones -Fase3: combinacin de 1 o 2 espiraciones forzadas (huffs) seguidas de tos. Glotis abierta

4. ELTGOL -Activo-pasiva/activa -Maniobra espiratoria lenta a glotis abierta y realizada en decbito lateral que permite conseguir la mxima desinsuflacin del pulmn infralateral -Pulmn de abajo: ventila + y tiene mayor estrechamiento luz bronquial -Trabajamos en VRE: coger poco aire y echar mucho de forma prolongada con glotis abierta (si es necesario con tubito)

5. DRENAJE AUTGENO (DA)* Tcnica que consiste en realizar espiraciones utilizando diferentes flujos y volmenes de aire. El objetivo es que la movilizacin de la mucosidad desde lo ms lejano hacia lo ms cercano de la va area.

*DRENAJE AUTGENO
Desarrollada por Jean Chevaillier en 1967
La literatura cientfica sobre el DA se ha centrado bsicamente en

evaluar la tcnica en pacientes de FQ:

-Mejora de transporte mucociliar y ausencia de desaturacin

-Cambiar propiedades viscoelsticas de las secreciones: mejor sistemas PEP

Autonoma y tolerancia Tcnica de eleccin en FQ

adhesin a la FR

OBJETIVO Movilizar y recolectar secreciones desde las vas areas medias y/o distales hasta las proximales y facilitar su expectoracin mediante aumento de la velocidad del flujo espiratorio, previniendo el colapso prematuro de la va area y la generacin de golpes de tos excesivos.

REALIZACIN DE LA TCNICA
- Posicin: sentado con espalda recta (bases), decbito prono (zonas posteriores)

u otros - Inspiracin: inspirar lentamente por la nariz, utilizando el diafragma o parte inferior trax. Volumen inspiratorio modulado en la capacidad pulmonar total (bajo, medio, alto) dependiendo de la localizacin de las secreciones en el rbol bronquial (perifricas, medias, proximales) - Pausa: 2-4 segundos - Espiracin: glotis abierta por la nariz o boca. Flujo areo espiratorio alto (sobre todo evacuacin final) Ir bajando de nivel ventilatorio hasta encontrar/or/sentir el moco. Quedarse a ese nivel 2-3 respiraciones e ir subiendo. **Feedback: auditivo y tctil para la localizacin de las secreciones y para ajustar el patrn respiratorio y modulacin del flujo areo. Sabemos que estamos en el nivel correcto cuando escuchamos el moco durante la espiracin.

VOLUMENES PULMONARES

FASES DEL DA

1FASE: DESPEGAR las secreciones bronquiales. VRE. Respiracin a bajo volumen pulmonar 2 FASE: ACUMULAR o recolectar secreciones hacia vas areas proximales. VRE Respiracin a medio volumen pulmonar 3 FASE: EVACUAR secreciones. Medio-alto volumen. Tos espontnea.

VRI.

**evitar tos precoz improductiva

RECOMENDACIONES
Antes de realizar la tcnica: limpieza VAS (lavado nasal)
Cinchas para remodelar el dimetro del trax, mejorar la biomecnica diafragmtica y respirar en VRE (por debajo de la zona de moco)
Mnimo 4h Mientras se hace fisio y nebulizaciones o para jugar, hacer ejercicio, ver tele Despus de los broncodilatadores Colocacin:

Adultos: cincha azul menos elstica, tras 3 espiraciones normales Nios: cinchas ms elsticas en abdomen y trax. Cuidado que el abdomen no se abombe

Combinable con PEP (flutter) para el control de la apertura de la glotis y para evitar cierre va area

6. EJERCICIOS A DBITO INSPIRATORIO CONTROLADO (EDIC) Objetivo: expansin torcica regional. Llenar de aire el pulmn Tcnica preparatoria para el posterior drenaje con DA o ELTGOL 5-10min previo al DA/ELTGOL Decbito supralateral: pulmn que queramos llenar de aire arriba 2 posiciones: - afeccin posterobasal: sujeto ligeramente rotado hacia delante. Estirando el brazo cuando se coja aire. - afeccin anterobasal: rotado hacia atrs. Elevando el brazo cuando se coja aire Inspiracin de CPT (coger todo el aire que se pueda) a la vez que se estira o levanta el brazo/apnea teleinspiratoria (7-10sg)/espiracin lenta hasta VC (volumen corriente)

7. VENTILACIN DIRIGIDA Automatizacin de la coordinacin de los movimientos toracoabdominales tanto durante la ventilacin espontnea de reposo como en el ejercicio o esfuerzo. Respiracin abdomino-diafragmtica, disminuyendo la frecuencia respiratoria y aumentando el volumen corriente. Sesiones individuales y grupales 1. Toma de conciencia de la ventilacin 2. Ejercicios diafragmticos en d/s, d/l y de pie 3. Potenciacin abdominal 4. Adaptacin de la respiracin a la AVD

TCNICAS DE DESOBSTRUCCIN DE SECRECIONES

Alto volumen inspiratorio y velocidad rpida

Desobstruccin de bronquios proximales

Bajo volumen inspiratorio y v lenta

Desobstruccin de bronquios distales

C. TCNICAS INSTRUMENTALES
1.SISTEMAS PEP
(Presin espiratoria positiva)

Fijos

Oscilantes

PEPmask TheraPEP

1.Flutter 2.Cornet 3.Acapella

C. TCNICAS INSTRUMENTALES SISTEMAS PEP Pequeos dispositivos que generan una presin positiva, a nivel de la boca, durante la espiracin del individuo. La espiracin frenada por la resistencia que producen estos aparatos crea una presin + que se transmite a vas areas. -Apertura de la ventilacin colateral -Llegada de aire a la periferia que crea flujos espiratorios que ayudan a la eliminacin de las secreciones -Fortalecimiento musculatura espiratoria -Pep oscilante: disminucin de la viscosidad de las secreciones bronquiales

1. FLUTTER - Forma de pipa - Bola de acero inoxidable - ngulo de inclinacin cambia la R: >ngulo: mayor flujo espiratorio <ngulo: menor presin y oscilacin -Apertura territorios: +p+angulacin. -Drenaje secreciones: -p-angulacin.

C. TCNICAS INTRUMENTALES PEP Oscilantes

Realizacin de la tcnica: -Sedestacin con la espalda recta (codos apoyados) -Colocar entre los dientes y sellar con labios -Inspiracin lenta por la nariz -Pausa de 2-3 segundos -Espiracin activa -Mejillas rgidas: sentir vibracin en trax -5-10 respiraciones seguidas 3-4 veces -Duracin sesin: 10-20min http://www.youtube.com/watch?v=Y1pfTNFw-vY

C. TCNICAS INSTRUMENTALES PEP Oscilantes

2. ACAPELLA
- Placa de contrapeso equipada con un imn que tapona vlvula espiratoria - Engranaje para ajustar la resistencia espiratoria - Descripcin de la tcnica: misma que flutter http://www.youtube.com/watch?v=jZCjMQAlGcU

3. CORNET - Forma de cuerno - Boquilla con manguera de goma plana en el interior - Espiracin: vibracin de la goma de caucho dentro del cuerno - Descripcin de la tcnica: misma que flutter - Menor freno que flutter

C. TCNICAS INTRUMENTALES PEP fijos

TheraPEP -Tiene una ruleta para regular la presin -La presin que se genera es de 10-20cmH2O -Objetivo: evitar el cierre de la va area (No sirve para fluidificar las secreciones) -Necesaria la colaboracin del paciente

PEPmask - Mscara+boquilla - Cada boquilla tiene diferente dimetro - Presiones entre 10-20cm H2O - No necesita colaboracin

C. TCNICAS INTRUMENTALES Otros dispositivos

CHALECO VEST Presin torcica ejercida por un chaleco que se infla y desinfla a una frecuencia regulable, produciendo vibraciones extratorcicas que pretenden disminuir la viscosidad de las secreciones y con ello facilitar su drenaje.

http://www.youtube.com/watch?v=vXmkxA0-bXk

CINCHAS Lucha contra: - Rigidez torcica - Aplanamiento de las cpulas del diafragma - Asicronismo alveolar

C. DISPOSITIVOS INSTRUMENTALES Otros dispositivos

ESPIROMETRA INCENTIVADA INSPIRATORIA (flujo y volumen) -Inspiraciones lentas y profundas que obtienen hiperinsuflacin pulmonar -Prevencin snd.restrictivo, atelectasias, post-operatorios -Realizacin de la tcnica: -Espiracin larga fuera del dispositivo -Inspiracin lenta y profunda en boquilla observando el nivel (carita sonriente) -Pausa de 3 sg -Echar aire fuera de la boquilla -Repetir 10-20 veces -Diferentes posiciones

BOUNCING -Flexibilizacin de la zona toraco-vertebral - Entrenamiento F y R -Entrenamiento aerobio -Se puede hacer la FR encima de la pelota

EJERCICIOS DE LA CAJA TORCICA Bebs, nios y adultos

E. EJERCICIOS DE TRAX Bebs

- Estiramiento de la musculatura torcica - Inclinaciones de tronco - Realizar la voltereta - Estirar un brazo y girar la pelvis al lado contrario - Que intenten alcanzar objetos estirando los brazos - Ejercicios erectores de tronco - Ejercicios en la pelota: boca arriba, boca abajo - Etc. Realizarlos en forma de juego

EJERCICIOS DE TRAX Nios y adultos

-Estiramiento de pectorales, trapecio, dorsales - Tumbado boca arriba, estirar un brazo y girar la pelvis hacia el lado contrario -Con un palo de fregona o escoba, ponrselo por detrs de la espalda e intentar alejarlo del cuerpo. Tambin subir los dos brazos con el palo hacia arriba - Sentado en una silla y que gire el tronco (que haga la espiracin en el final del giro) - Ejercicios del gato: a cuatro patas, que haga una curva con toda la espalda, y que luego haga la curva a la inversa. - Hacerse una bola y balancearse - Tumbado boca arriba con las rodillas flexionadas, mover la cadera a un lado y al otro, manteniendo la cabeza y el hombro al lado contrario. - Sentarse a horcajadas en un banco o cama. Ir alargando los brazos hacia delante poco a poco mantenindola posicin de sentado (est como sentado, pero el tronco lo tiene apoyado y los brazos alargados)

EJEMPLO DE ESTIRAMIENTOS

FR EN TRANSPLANTE PULMONAR
PRETRASNPLANTE - Tto individualizado - Ejercicios de ventilacin: abdominal y torcica - Drenaje bronquial: diferentes tcnicas - Fortalecimiento osteomuscular: - ejercicios de MMSS y MMII, columna - Adaptacin al esfuerzo POSTOPERATORIO (segn periodo) - Drenaje bronquial - Ejercicios de ventilacin -Movilizaciones pasivas o activo-asisitidas de MMSS y MMII -Ejercicios de F y R -Marcha (adaptacin al esfuerzo)

OBJETIVOS
Disminuir la resistencia bronquial Abrir territorios pulmonares Mejorar la ventilacin pulmonar Deposicin ms correcta y homognea de los medicamentos Facilitar la movilizacin del moco Preparar y facilitar el drenaje bronquial Luchar contra las infecciones

Aligerar el trabajo de la bomba inhalatoria

AEROSOLTERAPIA
Administracin de cualquier frmaco por va inhalatoria El inters es el poder administrar directamente la sustancia activa a nivel del lugar de accin y de aprovechar la gran superficie de difusin que ofrecen los pulmones. Tres grupos de aparatos: - MDI (metered dose inhaler): Inhaladores en cartucho presurizado - DPI (dry power inhaler): Inahaladores en polvo seco - Nebulizadores

INHALADORES
MDI: medicamento en forma de polvo DPI: frmaco disuelto en un gas Dispositivo recomendado segn edad: EDAD 0-3 aos 4-6 aos + de 6 aos DISPOSITIVO MDI cmara espaciadora + mascarilla MDI cmara + boquilla MDI con cmara + boquilla o DPI

**CMARA ESPACIADORA -Tipo Vortex, marca PARI -Esperar 10-15 ciclos a que el nio ventile -No usar broncodilatadores cuando est dormido porque su VC es menor -La pelota de Bobath aumenta su VC: est entretenido + ayuda al medicamento

NEBULIZADORES
Son dispositivos que convierten un frmaco lquido en partculas de aerosol susceptibles de ser inhaladas. Existen 3 tipos: neumticos o jet//ultrasnicos//de malla **E-FLOW RAPID - Nebulizador electrnico de membrana vibrante - Porttil (funciona con pilas) - Alta dosis y alto flujo - Tiempo de inhalacin menor (3-5min) - Boquilla o mascarilla - Parar si da la tos - Tener en cuenta la tolerabilidad del paciente - Inspiracin por boca y espiracin por nariz

**I-NEB
- Porttil - Administra a cada paciente la dosis de frmaco correcta y precisa, independientemente de la profundidad o ritmo de su respiracin - Slo administra la medicacin durante la inspiracin - Registra la dosis que toma y cmo la toma - Coste elevado - Procedimiento:
-

Enceder el aparato

- Esperar hasta en la pantalla aparezca el nmero de dosis que tomar - Posicin horizontal con pantalla hacia abajo

- Inspirar y espirar por la boca

- Se sentir una vibracin con cada respiracin. Continuar inspirando an cuando

cese la vibracin - Aviso con un pitido del final de tto - Enjuagarse la boca

LIMPIEZA Despus de cada uso lavar con agua y jabn neutro y aclarar Secado: piezas de los dispositivos con papel de cocina o secador de pelo y despus dejar secar al aire libre

LIMPIEZA E HIGIENE

Cmara espaciadora - Desmontar la cmara - Lavar con agua templada y jabn suave - Si no es de la marca Vortex ,no enjuagar. Secar al aire para que se cree una fina capa de detergente que se adhiera a las paredes y as reducir la carga electrosttica - Montar la cmara despus de su lavado Inhaladores - Los de polvo seco NO LIMPIAR. Importante mantener el dispositivo seco ya que la humedad disminuye la entrega de la medicacin - Para eliminar el polvillo residual limpiar la boquilla y el compartimiento de la cpsula con un pao seco. Tambin puede usarse un cepillo blando

Nebulizadores - Inmediatamente despus de su uso, limpiar (con agua caliente corriente) y desinfectar . Despus dejar secar.

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN Mnimo una vez por semana - Esterilizador elctrico de biberones - Hervir las piezas en agua - Lavavajillas 70 ,30min - Microondas 5min - Leja, alcohol etlico, agua oxigenada

**Recomendaciones ms detalladas sobre la limpieza: TRATAMIENTO INHALADO Y RECOMENDACIONES HIGINICAS Manual que podris encontrar en www.repiralia.com

FARMACOLOGA
BRONCODILATADORES Para relajar la musculatura que envuelve el bronquio y despus dilatarlo -De accin corta (6h) ipratropio (Atrovent)/salbutamol (Ventolin, Aeromir)/terbutalina (Terbasmin) -De accin prolongada (12h) tiotropio (Spiriva)/aclidinio (Eklira) /glicopirronio/salmeterol (Serevent) /formoterol/indicaterol

MUCOLTICOS - Acetilcistena (flumil) los elementos acuosos se vuelven ms lquidos - DNAsa (pulmozyme): encima que rompe las cadenas de DNA del moco para reducir su cohesin y viscosidad - Solucin hipertnica al 7% reduce la viscosidad del moco/mejora transportabilidad del moco/facilita la separacin del moco de la va area/restaura el lquido de la va area Hyaneb: suero hipertnico+cido hialurnico. Mejora la eficacia y tolerabilidad de la solucin salina. Se toma nebulizado (e-flowr). Desventaja: tiempo de efecto slo de 1h. Importante hacer la FR despus

ANTIBITICOS Para tratar la colonizacin de las bacterias en el rbol bronquial Depender de la bacteria. Por ejemplo en pseudomona, nebulizados: -Tobramicina (Tobi, Colistineb) -Colistina Importante color de las secreciones

CORTICOIDES (antiinflamatorios) -Orales: prednisona (Dacortin)/metilprednisolona(Urbason)/ hidrocortisona (Estilsona) -Inhalados: Beclometasona (beclotide)/budesoina(Pulmicort) /budesoina+formeterol (Symbicort)/fluticasona (Flexotide)/ ciclosedine/mometasona/flut.+salmeterol (Seretide) **Enjuagarse la boca con un cepillo inmediatamente despus de su administracin para evitar la aparicin de hongos bucales

FIJARSE EN EL COLOR!! BRONCODILATADORES

verdes: prolongados azules: rpidos

CORTICOIDES

ASOCIACIN BRONCOD+CORTICOIDES

BRONCODILATADOR (abrir vas) -Accin corta 10min -Accin larga 20min

MUCOLTICO (fluidificar el moco)

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (Drenaje de secreciones y ejercicios respiratorios)

ANTIBITICO (antibacteriano)

ANTIINFLAMATORIO/CORTICOIDE ( inflamacin pulmonar)

RECOMENDACIONES
- Si se toman dos corticoides, esperar 5min entre uno y otro -TODO antibitico y corticoide despus de la FR

-Esperar 20min entre el corticoides y el antibitico

-Corticoides: limpieza bucal -Efecto mximo pulmozyme 2h despus

DEPORTE
-PILAR FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO FSICO/PSQUICO -MEJORA LA F Y R DE LA MUSCULATURA GENERAL/RESPIRATORIA -CAMBIOS DE FLUJO Y VOLUMEN RESPIRATORIOS: FAVORECE HIGIENE BRONQUIAL -MEJORA CAPACIDAD PULMONAR -FORTALECE EL CORAZN Y LOS PULMONES -REDUCE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA, AL MEJORAR EL ACLARAMIENTO DE LAS SECRECIONES

-REDUCE EL VOLUMEN DE AIRE RESIDUAL EN LOS PULMONES Y AUMENTA LA CAPACIDAD

PULMONAR, REDUCIENDO EL DETERIORO FUNCIONAL PULMONAR -PREVIENE LA APARICIN DE OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS, DE ELEVADA INCIDENCIA EN LOS ADULTOS EN TRATAMIENTO REPETIDO CON GLUCOCORTICOIDES -AUMENTA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO -APORTA BENEFICIOS PSICOLGICOS Y SENSACIN DE BIENESTAR -MEJORA LA CALIDAD DE VIDA

MUSCULATURA RESPIRATORIA Y PERIFRICA

DEBILIDAD MUSCULAR - Desuso/sedentarismo - Medicacin (corticoides) - Hipoxemia - Procesos inflamatorios propios de los msculos

AFECTACIN MUSCULAR - Menor capacidad de contraccin - Menor fuerza y resistencia - Intolerancia al ejercicio

DATOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA

- Fcmax = 210- (edad x 0.65) - PRUEBA DE ESPUERZO para saber: - Nivel de I que aparece prdida de SatO2 - Consumo mximo de oxgeno - Registro electrocardiograma

- INTENSIDADES DE ENTRENAMIENTO: 50-60% de la Fcmax: BSICO, RHB ESFUERZO 60-70% de la Fcmx: MANTENIMIENTO FSICO 70-80% de la Fcmx: DEPORTISTAS CON BUENA CONDICIN FSICA 80-90% de la Fcmx: DEPORTISTAS DE ALTO NIVEL

*Estudios recomiendan: 60-80% de la Fcmx con FQ leve/ moderada 40-60% de la Fcmx con FQ moderada/grave

EJEMPLO DE ENTRENAMIENTO -CALENTAMIENTO 15-20min -PARTE PRINCIPAL 20-30min -ESTIRAMIENTOS 10min -Ejercicios de F y R -Ejercicios de propiocecpcin y coordinacin -Ejercicios de flexibilidad -Ejercicios de estiramientos

2-3 sesiones semanales de entre 35-40min a + o- alta I

-Ejercicios aerbicos: natacin, ciclismo, atletismo -Que la saturacin no baje 2-3% respecto a la basal en reposo. Nunca por debajo de 90% -Conveniente llevar pulsioxmetro; FC y Sa O2

* Ms informacin: PROGRAMA DE PREPARACIN FSICA INDIVIDUALIZADA Descarga en www.respiralia.org

BIBLIOGRAFIA
REYCHLER, G., ROESELER, J., DELGUSTE, P. Kinesitherapie respiratoire. Elsevier 2007 POSTIAUX, G. Fisioterapia respiratoria en el nio. Barcelona: Mcgraw-Hill,

2000
CHEVAILLIER, J. La fisioterapia en los problemas pulmonares obstructivos. Segn el concepto de la modulacin del flujo y del nivel ventilatorio. 2009

MART R., JD, VENDRELL R., M. Tcnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Manual SEPAR de procedimientos 2013
Manuales de FQ de la web: www.respiralia.org:
Programa de preparacin fsica individualizada Tratamiento inhalado y recomendaciones higinicas Los tres pilares del tratamiento en fibrosis qustica: antibioterapia, fisioterapia y

nutricin