Visto y odo en la Conferencia

"Medical science is making such remarkable progress that soon none of us will be well." ~ Aldous Huxley

 En los pases desarrollados (especialmente los EE.UU.) se sobre busca y sobretrata. Hay un despilfarro con derrame hacia atencin de problemas ms leves o inexistentes Ms dao que beneficio y desva los escasos recursos mdicos se alejan de aquellos que realmente lo necesitan, y es un drenaje insostenible para la economa.

 Las causas del exceso de medicina son muchos y poderosos. Aqu est una lista truncada: Con muy pocas excepciones, la deteccin temprana y la intervencin considerada por la medicina preventiva ha resultado ser un fracaso de sobreventa, peligroso y caro.

 La reduccin de los umbrales de las definiciones de la enfermedad ha identificado enfermedades que no existen. El sueo era que llegar temprano podra ayudar a prevenir el desarrollo de problemas graves del corazn, hipertensin, diabetes, osteoporosis, y una veintena de otras enfermedades. La realidad es que llegar all demasiado pronto identifica errneamente demasiadas personas que no estn realmente en riesgo y luego los somete a pruebas y tratamientos innecesarios y perjudiciales

 La tecnologa est fuera de control. Si hacemos las suficientes TC podemos encontrar anomalas estructurales en casi todo el mundo. Pero la mayora de los hallazgos son incidentales y no tienen ningn significado real clnico. Paradjicamente, muchas personas por lo dems sanas tendrn cnceres peligrosos de la radiacin de la TC Los mdicos han cado en el hbito de ordenar grandes bateras de pruebas de laboratorio y el tratamiento de los resultados sin tener en cuenta qu es lo mejor para este paciente en particular.

El dao del sobrediagnstico y sobretratamiento es protegido por el complejo mdico industrial con intereses polticos y econmicos

Es importante ensear a las nuevas generaciones y reentrenar a las viejas Hay que alinear de los incentivos financieros para promover la mejor atencin, no el cuidado excesivo. A excepcin de los cuidados paliativos, se ha vuelto casi imposible morir de una manera digna y humana. Los hospitales se han convertido en cmaras de tortura frenticos que hacen mucho peor que la muerte y cuestan un fortuna obscena.

 Los empleadores, compaas de seguros y financiadores incluyendo el estado deben ser ms inteligentes y deben dejar de pagar por las pruebas y tratamientos que hacen ms dao que bien y no son no sustentables. Los consumidores deben ser ms inteligentes y no comprar la idea de que ms es siempre mejor.

 Reconocer que todas las guas clnicas actuales que definen los umbrales de la enfermedad y hacen recomendaciones de tratamiento son sospechosas. Han sido desarrollados por expertos en cada campo que siempre tienen un conflicto de intereses intelectuales (y con bastante frecuencia tambin tienen un conflicto de intereses financieros) sesgos hacia sobrediagnstico y sobretratamiento en su rea de inters

 Las revistas mdicas tienen que ser ms escpticas respecto de la industria farmacutica y deben mirar los daos, no slo las potencialidades, de cada nuevo avance. Los medios de comunicacin tiene que exponer a los daos reales, no slo las maravillas imaginadas, inherentes a los procedimientos mdicos.

Hay que proporcionar ms recursos para el tratamiento de la enfermos que a menudo reciben atencin muy deficiente, y al mismo tiempo es necesario para proteger del cuidado excesivo y perjudicial. Es maravilloso que el conocimiento mdico y las herramientas hayan avanzado tanto, pero es desalentador que estemos distribuyendo irracionalmente y mal.

Hay que detener la publicidad directa al consumidor Prohibir todas las contribuciones Pharma a las asociaciones profesionales y grupos de consumidores. Regular y transparentar todos los trucos de marketing utilizados para engaar a los mdicos. Forzar la publicacin de todos los datos de los ensayos clnicos de investigacin.

Nuevas normas de diagnstico son tan peligrosas como los nuevos medicamentos y requerira la misma investigacin de antecedentes cuidadosa e independiente. Sin embargo, no estn reguladas.

 Se trata David vs Goliath. Las fuerzas que se benefician del enorme sobrediagnstico mueven cientos de miles de millones de dlares al ao para promover y protegerla. Las fuerzas que apoyan la toma de decisiones mdicas racionales tienen acceso a unos pocos millones de dlares al ao . El dinero apuesta al statu quo.

Hay una esperanza. Big Tobacco pareca inexpungable veinte aos atrs. Sin embargo derribada por datos duros y un pequeo grupo de reformistas. La razn a veces triunfa

 Los factores de riesgo se han convertido en las enfermedades." Dr. Steve Woloshin discuti el absurdo de etiquetado a todos con una "preenfermedad": acaso todo el mundo no tiene alguna versin de pre-hipertensin, pre-diabetes, o incluso pre-muerte?

La profusin de pruebas las personas que no tienen sntomas, a pesar de la evidencia de dao. Dr. Otis Brawley de la Sociedad Americana del Cncer analiz cmo los hospitales ofrecen pruebas de deteccin "libres" a sabiendas de que van a dar lugar a falsos positivos, creando as un mercado de ms pruebas y ms cuidado.

 "Las enfermedades se estn creando con el fin de vender medicamentos." Dr. Lisa Schwartz cont la historia de cmo GlaxoSmithKline cre una nueva enfermedad Sndrome de piernas inquietas entidad encontrar un nuevo uso de medicamentos para la enfermedad de Parkinson que estaba a punto de salir de patentes . Roy Moynihan mostr su clase de parodia de video de una nueva y peligrosa epidemia.

 La experiencia cotidiana es medicalizada. Allen Frances, psiquiatra y presidente del grupo de trabajo DSM4, arremete contra la profesin psiquitrica Se etiqueta a las personas con enfermedades que no tienen. Si usted est sufriendo dos semanas despus de la muerte de un cnyuge, usted tiene un trastorno depresivo,

si su nio es curioso y enrgico, que tiene trastorno por dficit de atencin. Por supuesto, la conducta expectante no es la solucin, pero, afortunadamente, hay un nuevo y costoso medicamento para esta enfermedad.

Las palabras corrompen el pensamiento

Un diagnstico de carcinoma in situ" trae a una connotacin de miedo el deseo de un tratamiento agresivo. Se pueden detectar muchos cnceres tempranos librados a su evolucin no daan CAMBIO NOMBRE

 Estamos practicando la medicina basada en la fe que ignora los daos y exagera los beneficios . " Est bien documentado que el sesgo de las revistas mdicas en favor de los resultados positivos , y que hay muchos intereses econmicos para promover el ms reciente tratamiento .

I used to believe that a mammogram saved my life. I even wrote that in the pages of this magazine. It was 1996, and I had just turned 35 when my doctor sent me for an initial screening a relatively common practice at the time that would serve as a base line when I began annual mammograms at 40. I had no family history of breast cancer, no particular risk factors for the disease.

Sobrediagnstico es un sntoma del mismo problema que impulsa infradiagnstico y un diagnstico errado . " En la discusin de sobrediagnstico , no olvidar que hay otras cuestiones urgentes tambin, incluyendo los errores mdicos y la falta de acceso a la atencin sanitaria .

 " Ms atencin no es una mejor atencin , es slo ms atencin. " En las palabras del cardilogo y ganador del Premio Nobel Dr. Bernard Lown : " tratamiento excesivo daa los pacientes , negando as el primer principio , primum non nocere . "Nuestro objetivo en la medicina debe ser hacer " todo lo posible para el paciente, lo menos posible al paciente " .

 Habr muchos retos por delante para los asistentes a la conferencia, incluyendo la dificultad de elaboracin y discusin de los problemas de sobrediagnstico y sobretratamiento .

No basta con compartir la creencia de que lo estamos haciendo bien, en parte, motivado por el miedo de no hacer lo suficiente.

 #PODC2013

http://www.preventingoverdiagnosis.net/