AMPA ESCOLA AUSIAS MARCH

FULL D INSCRIPCI
CURS 2013 2014
ACTIVITATS EXTRAESCOLARS
Nom i cognoms ....................................................................................................................................
Telfon mare ............................. Telfon pare .............................. Telfon fix ....................................
Adrea .................................................................................................... Curs .....................................
Adrea electrnica................................................................................................................................
Dades bancries: Nom del titular del compte ...................................................................................
ENTITAT

OFICINA

D.C

ACTIVITAT

HORARI

N DE COMPTE

SOCI AMPA

NO SOCI AMPA

31,50

36,50

ACTIVITATS INFANTILS

De 16h a 17h

Angls a travs del joc

Dimarts i Dijous

Teatre

Dilluns

22

27

Iniciaci esportiva

Dilluns

22

27

ACTIVITATS PRIMRIA

De 16h a 17h

Conversem en angls!!!

Dimarts i Dijous

31,50

36,50

AUTORITZO
En/Na................................................................. amb DNI .....................................................................
pare/mare o tutor/a de ............................................................................. autoritza el seu fill/a a realitzar
les activitats extraescolars a lescola Ausias March i certifica que les dades esmentades anteriorment
sn correctes. Aquesta autoritzaci s extensiva a les decisions medicoquirrgiques que fossin
necessries adoptar en cas dextrema urgncia, sempre amb la pertinent i a l'empar de la direcci
facultativa. El/la sollicitant cedeix els drets dimatge de les fotografies que es puguin prendre dels
participants de les activitats extraescolars.
Barcelona a ...................................... de ................................. de 201 ..
Signatura

Segueix totes les nostres activitats a travs de

abac serveis educatius i de lleure