AYUNTAMIENTO (O JUNTA MUNICIPAL DISTRITO O EQUIVALENTE) DE __________

D. ______________________ CONCEJAL (O PRESIDENTE DEL DISTRITO) DE _____________ (Insertar aqu direccin completa)

Don _____________________, con DNI (o equivalente) ___________, en calidad de _______________________________ de la entidad __________________ _______________________ domiciliada en ___________________________.
COMUNICA: Su intencin de colocar 1 o 2 mesas con un mximo de _ sillas, para la realizacin de un acto denominado Consulta Ciudadana por la Educacin, que pretende recoger la opinin de los ciudadanos en este mbito. La actividad se quiere realizar desde el prximo da ___ de septiembre hasta el ___ de octubre, desde las __:__ horas a las __:__ en la parte exterior del centro educativo _______________________, junto a su puerta de acceso principal situada en ___________________________________. En dicha ubicacin no se entorpece en modo alguno el paso de personas por la acera, ocupando en la misma el mnimo espacio posible, ni tampoco acceso a edificio alguno ni el trfico de vehculos. La comunicacin se hace por carcter de urgencia, debido a que responde, entre otras, a diversas actuaciones pblicas que se han conocido en fechas recientes. Se ha comunicado tambin el evento a la Delegacin de Gobierno para este acto y se adjuntar a esta solicitud una vez que la tengamos.

Para cualquier comunicacin, pueden dirigirse a la direccin _____________________ y telfonos ________________. Lo que firmo en _________ a __ de ________ de 2013

Fdo.: __________________________ _______________________________