Radiologa del Pie y Tobillo

Dr. ngel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Dr. Azael Caldern R II

Radiografias simples del pie

Anteroposterior Lateral Oblicuas

Radiografias simples del pie

Anteroposterior
Evala

antepi y mediopi

Se

toma con 15 de angulacin del rayo

Radiografias simples del pie

Lateral
Evala

la anatoma del astragalo y calcneo; y su relacion con la tibioastragalina

Radiografias simples del pie

Oblicuas interna y externa

Evala

antepi y retropie respectivamente

Radiografias con apoyo

Se usan para evaluar deformidades congnitas, enfermedades neuromusculares, hallux valgus, etc.

AP con apoyo

ngulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 32

AP con apoyo

ngulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 32 ngulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23

AP con apoyo

ngulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 32 ngulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23 ngulo del 2 al 5 MTT: 8 21

AP con apoyo

ngulo metatarsofalangico 1er ortejo: 0 32 ngulo del 1 al 2 do MTT : 4 a 23 ngulo del 2 al 5 MTT: 8 21 ngulo del 1 al 5 MTT: 14 35

AP con apoyo

ngulo astrgalo al 2do MTT: 6 42

AP con apoyo

ngulo astrgalo al 2do MTT: 6 42 ngulo calcneo al 2do MTT: 3 35

AP con apoyo

ngulo astrgalo al 2do MTT: 6 42 ngulo calcneo al 2do MTT: 3 35 ngulo del retropie: 15 63

Lateral con apoyo

ngulo de Bhler: 2248

Lateral con apoyo

ngulo de Bhler: 2248 ngulo de Gissane: 100

Lateral con apoyo

ngulo de Bhler: 2248 ngulo de Gissane: 100 ngulo de inclinacin del calcneo: 11 38

Lateral con apoyo

ngulo de Bhler: 2248 ngulo de Gissane: 100 ngulo de inclinacin del calcneo: 11 38 Altura de la base del 5 MTT: 2.3 a 3.8 cm

Fractura luxacin de Lisfranc

Se debe evaluar con AP, oblicuas interna y externa. Disrupcin de una linea que va del borde interno del 2 MTT al borde interno de la segunda cua

Huesos Sesamoideos

Se evalan los sesamoideos del 1er ortejo y su relacin con el 1er MTT Los ortejos se colocan en dorsiflexin y la superficie plantar a 75 con respecto al chasis

Retropie

Las proyeccines lateral y axial son las primeras proyecciones a evaluar Con apoyo

Calcneo

Axial
Pie

en posicin neutra con el chasis paralelo a la mesa, rayo a 45 cefalico

Calcneo

Lateral
Se

orienta como una lateral de pie con el foco en el calcneo de Bhler de Gissane

ngulo ngulo

Calcneo

Proyecciones de Broden

Decubito supino Rotacin interna de 30 a 40 Tobillo en dorsiflexin El rayo se centra en el maleolo lateral y se toman proyecciones a 40, 30, 20 y 10 respecto a la vertical Evala la carilla posterior desde anterior a posterior

Astrgalo

Debe de evaluarse con las radiografias ya descritas de pie y tobillo Proyeccin de Canale

Tobillo en equino Se prona el pie 15 Haz del rayo a 75 Permite visualizar el cuello del astrgalo

Proyeccin del pie decapitado

Permite observar todos los huesos del pie, sin la superposicin de imgenes de la tibia y el peron Se utiliza doble exposicin del chasis, con apoyo, la primera exposicin se angula el rayo a 15 en AP, el pie contralateral debe de estar atrs del chasis. En la segunda exposicin, el pie contralateral esta por delante del chasis, el rayo esta por detrs del paciente con una angulacin de 25.

Articulacin Subastragalina

Se utilizan las proyecciones oblicuas interna y externa para su evaluacin

Oblicua externa: El rayo se angula a 17, el pie se coloca en dorsiflexin

Articulacin Subastragalina

Oblicua interna: Se angula el rayo a 10, con una rotacin de 60 a medial de la extremidad a evaluar
Se oberva el seno del tarso

Radiografias simples del tobillo

Anteroposterior
Lateral Proyeccin de Mortaja

Radiografias simples de tobillo

Anteroposterior

Nos permite evaluar la articulacin tibioastragalina, tibia distal, peron y el domo del astragalo El paciente en decubito supino, tobillo en dorsiflexion y el rayo perpendicular al chasis dirigido a la tibioastragalina

Radiografias simples del tobillo

Lateral
Sirve

para observar la tibioastragalina, el tercio inferior de la tibia y el peron, la parte posterior de la subastragalina y el maleolo posterior

Radiografias simples de tobillo

Proyeccin de mortaja

Sirve para evaluar el domo del astrgalo y la integridad de la mortaja Se coloca el paciente con una rotacin interna de 15 a 20 y el rayo dirigido a la art. del tobillo

Radiografias en stress
Se utilizan para evaluar la estabilidad ligamentosa del tobillo Se toman las radiografias en varo y valgo del tobillo y se mide la distancia entre el domo del astragalo y la superficie articular lateral. 3 mm de diferencia indica dao ligamentoso.

TAC
Es un mtodo excelente para evaluar los huesos y articulaciones del pie y tobillo. El mtodo de eleccin para evaluar la articulacin subastragalina Tambin nos brinda informacin sobre el grado de fragmentacin en traumatismos en retropie, asi como los fragmentos intraarticulares

TAC de calcneo

RMN

La RMN es un excelente mtodo para evaluar los tejidos blandos, asi como cartlago, msculos, dada la resolucin y contraste entre los tejidos No invasiva T1: Los lquidos y el tejido anormal se observan de color negro T2: La seal del tejido anormal esta aumentada y se observa de color blanco Es un buen mtodo para evaluar neoplasias, traumatismos, infecciones, necrosis avascular.

RMN

Lesin del Tendn de Aquiles

Ultrasonido
Utiliza las ondas de sonido, con frecuencias variables que nos dan una imagen de resolucin mejor. El transductor envia la onda de sonido hacia los tejidos, esta misma onda es captada por el transductor y la computadora lo procesa y da una imagen.

Ultrasonido
Se utiliza en la evaluacin del Tendn de Aquiles, si se trata de evaluar otros tendones se obtiene mas informacin con otras tcnicas que el ultrasonido. Nos ayuda a diferenciar lesiones del T. de Aquiles que requieren tratamiento quirurgico a aquellas que solo necesita tratamiento conservador.

Ultrasonido

Ruptura aguda del Tendn de Aquiles

Ultrasonido

Tambien es til en la identificacin de masas, cuerpos extraos, abscesos, neuroma de Morton, colecciones de liquido y en enfermedad vascular (Doppler)