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Se ha abierto el periodo de pre-incripcin para el Master en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid en su edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Master (www.masterpsiquiatrialegal.com)
ISSN 1699-5554
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INDICE Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento.................... 3 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 4 Confidencialidad ......................................... 5 Criminologa ................................................. 5 Documentacin Clnica .............................. 6 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 7 tica y Derechos Humanos......................... 8 Familia........................................................... 9 Legislacin ................................................. 14 Legislacin Internacional.......................... 14 Mdicos enfermos ..................................... 15 Militar........................................................... 15 Peritajes y prctica psiquitrico legal .. 16 Profesin ..................................................... 19 Responsabilidad ........................................ 20 Salud Laboral ............................................. 22 Sexopatologa y delincuencia sexual..... 22 Suicidio ....................................................... 23 Trfico ......................................................... 23 Trastorno antisocial de Personalidad....... 25 Tratamientos involuntarios ........................ 25 Violencia .................................................... 27 Documentos ............................................... 28 Congresos .................................................. 33 Libros ........................................................... 35 Y para terminar: La importancia del mes de nacimiento.26
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
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Adicciones
Tabaquismo y deterioro cognitivo. Encontramos en JAMA Psychiatry un trabajo de Sabia y colaboradores en el que se encuentra una asociacin entre consumo de tabaco en la edad media de la vida y un mayor deterioro de funciones cognitivas (en particular, ejecutivas), en fases tempranas de la vejez.
La Comisin Nacional para la Prevencin del Tabaquismo celebra el descenso del nmero de fumadores. Leemos en elmedicointeractivo.com que el presidente del citado organismo ha sealado en el Da Mundial Sin Tabaco que en Espaa se han mejorado bastante los ndices de adiccin tabquica, ya que en la ltima Encuesta Nacional de Salud se observa que la poblacin mayor de 15 aos que fuma es del 24,9 %. En su opinin cabe relacionar este descenso con nuevas disposiciones legales como la prohibicin de fumar en lugares pblicos.
Tabaquismo y enfermedad mental. Informa Jano.es de que en los pacientes con enfermedad mental, las posibilidades de pasar del uso al abuso del tabaco es significativamente ms alta que en sujetos que no padecen ningn trastorno, ya que entre el 45 y el 70% son fumadores, frente a una prevalencia del consumo de tabaco entre la poblacin adulta en Espaa del 23,95%. Mayor adiccin y uso de aparatos electrnicos en jvenes con patologa psiquitrica en comparacin con sus pares de la poblacin general, segn un estudio de Baer y colaboradores publicado en el Canadian Journal of Psychiatry.
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La Asociacin Espaola Contra el Cncer pide ayuda al Defensor del Pueblo para evitar que el Gobierno cambie la Ley antitabaco, segn informa medicosypacientes.com. La asociacin se opone a una posible modificacin de la actual Ley antitabaco para permitir fumar en casinos y salas de juego como proponen los promotores de Eurovegas. Tambin segn la misma fuente, se oponen el Comit Nacional para la Prevencin del Tabaquismo y los colegios de mdicos, dentistas, psiclogos y enfermeros. Ms explcito, segn informa Jano.es, es aun el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos, Juan Jos Rodrguez Sendn, para quien sera lamentable e impresentable que las autoridades espaolas quisieran crear puestos de trabajo a costa de la salud de los ciudadanos. Juego patolgico y vulnerabilidad a la ilusin de control. Orgaz y colaboradoras, en Frontiers in Psychology, presentan un studio en el que encuentran una elevada presencia de ilusin de control (creencia en la capacidad de controlar un resultado o evolucin no controlable) en ludpatas. El fenmeno se extiende a otras esferas vitales y conductuales.
El Parlamento expresa su preocupacin por el consumo de hipnosedantes en Espaa . Informa medicosypacientes.com de que la Comisin Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de las Drogas ha aprobado por unanimidad una proposicin no de ley para pedir al
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Gobierno que tome medidas para reducir el consumo no controlado de hipnosedantes en Espaa, despus de que las ltimas encuestas hayan situado a este tipo de frmacos como la tercera sustancia adictiva ms consumida en nuestro pas, tras el alcohol y el tabaco.
Capacidad y Consentimiento
Andaluca edita con la primera gua de Planificacin Anticipada de Decisiones ante el proceso de muerte. Acta Sanitaria informa sobre la presentacin de esta gua, planteada como un apoyo para los profesionales, su objetivo es facilitar la Planificacin Anticipada de las Decisiones ante el proceso de la muerte. El documento, pionero en el Sistema Nacional de Salud, aporta a los profesionales de la sanidad andaluza conocimientos y pautas prcticas para poner en marcha procesos de planificacin anticipada. Ver seccin de documentos. Eutanasia y demencia. Informa Press Europe de que la asociacin mdica de Holanda ha planteado sus dudas en torno a la aplicacin de la eutanasia en pacientes con demencia que hubieran dispuesto el recurso a estas medidas en su documento de instrucciones previas. La asociacin plantea que en fases avanzadas de la enfermedad los pacientes no podran comunicarse con el mdico que realiza una segunda valoracin del caso. Por otra parte, leemos en Daily Telegraph un artculo de Hall en el que informa de que un britnico con una demencia incipiente ha sido el primer ciudadano britnico que ha recurrido a la asociacin suiza Dignitas para poner fin a su vida. En el mismo medio. Michael Irwin, un generalista jubilado y activista en pro de la autorizacin del suicidio asistido en el Reino Unido, explica su propia intervencin en el caso, facilitando que un psiquiatra certificase que le voluntad de morir del paciente no era psicopatolgica sino racional y competente, tal como exige Dignitas para sus intervenciones.
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Capacidad para usar armas. Goldstein y colaboradores, en el New England Journal of Medicine, examinan las peculiaridades y dificultades que plantea esta valoracin de competencia en pacientes psiquitricos, en el contexto norteamericano y con la referencia a recientes sucesos violentos.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Derecho a juicio justo. Cape, en Criminal Justice Matters, revisa la historia y el grado de desarrollo de este derecho en Europa.
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Confidencialidad
La Audiencia Nacional reduce la cuanta de una multa impuesta por la AEPD . S. Valle, en Diario Mdico, informa sobre una sentencia de la Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional que admite, de manera parcial, el recurso presentado por una empresa que se dedica a la gestin de varias residencias de ancianos y pisos de tutela, a la que la AEPD mult por dos faltas, una relacionada con la cesin de datos sin consentimiento de los titulares y otra por faltar al deber de informar. La Sala admite las alegaciones de la empresa la para que se revise la cuanta de la sancin, acogindose a que un mes antes de que firmara el acuerdo de ejecucin de sentencia con la AEPD, se haba aprobado la Ley de Economa Sostenible (LES), que modificaba la LOPD, estableciendo condiciones ms beneficiosas para el sancionado.
Despido nulo y multa por utilizar datos sanitarios para un despido . GE, en Diario Mdico, informa sobre una sentencia de la Audiencia Nacional que multa con 40.001 euros a una empresa por utilizar datos del informe de alta de una empleada para rescindir su contrato. El informe era la propuesta de alta mdica de una mutua, y la Audiencia establece que se cometi un tratamiento ilcito de datos especialmente protegidos, infraccin muy grave de la Ley Orgnica de Proteccin de Datos.
Criminologa
Sobre crimen y enfermedad mental. Corrigan, en World Psychiatry, reflexiona, a partir del caso Breivik, sobre el que ya public un artculo la revista que recogimos en este boletn, y plantea la relacin entre la enfermedad mental, el crimen y el grado de comprensin que tiene la Psiquiatra sobre los delitos violentos.
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Documentacin Clnica
Las historias clnicas, el taln de Aquiles de la proteccin de datos . Artculo publicado en LexSanitaria comentando una decisin de Tribunal Supremo sobre un caso en el que un paciente denunci la prdida de su historia en papel y el incumplimiento de la normativa de proteccin de datos en cuanto a registro y garantas del acceso a su historial clnico en papel. Aunque la sentencia exculp al centro de salud denunciado, la historia revela los riesgos de la historia clnica no informatizada.
El Ministerio estudia integrar informacin de la red privada en la red pblica de proyectos esalud, segn anunci Ana Mato en la presentacin del informe RESA (Resultado en Sanidad Privada) y recoge Acta Sanitaria. Tras el acto se explicaron planes tecnolgicos liderados por el Ministerio y se dio a conocer que cuatro autonomas no se han unido an a su sistema que permitir a los mdicos disponer de todos los datos de un paciente, venga del servicio de salud que venga, y que al la historia clnica digital con interoperabilidad y la tarjeta sanitaria estarn incorporadas en este ao 2013.
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Estrs Postraumtico y Victimologa

Psicoterapia en vctimas de violencia sexual. El conflicto del Congo est generando un nmero ingente de vctimas directas del combate y de la violencia sexual desplegada por diferentes grupos. Bass y colaboradores, en New England Journal of Medicine, comunican el resultado favorable de una experiencia psicoterpica grupal con vctimas de estas actuaciones. Comentario de Watts y colaboradores.
Estrs postraumtico y patologa cerebrovascular . Un artculo de Edomonson y colaboradores en PLoS One encuentra que uno de cada cuatro pacientes que han sufrido accidentes isqumicos transitorios o ACVs desarrollan a causa de ello sntomas significativos de TEPT. En la misma lnea, la estancia en UCI se ha asociado con TEPT, segn describe un artculo de Psychological Medicine comentado por Porter.
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tica y Derechos Humanos

Alimentacin forzada y Guantnamo. El New England Journal of Medicine publica dos artculos sobre los conflictos ticos suscitados por la participacin de personal sanitario en la alimentacin forzada de presos de Guantnamo en huelga de hambre. Los autores son, por una parte, Annas y colaboradores y, por otra, Gross.
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Ms humanismo y menos tecnociencia , fue una de las propuestas que a modo de conclusin se plantearon en una mesa redonda sobre la Deontologa al final de la vida, en el marco de las XI Jornadas de Comisiones Deontolgicas de Colegios de Mdicos, segn informa medicosypacientes.com. El objetivo de esta mesa era contribuir a concienciar sobre el papel que los profesionales sanitarios tienen en promover la mejora de las condiciones en que mueren las personas. En las jornadas particip uno de los autores clsicos en Biotica, Tom Beauchamp, sobre cuya intervencin encontramos un comentario en medicosypacientes.com y una resea de S. Valle en Diario Mdico.
Familia
El TS fija doctrina sobre la posibilidad de reducir la pensin de alimentos por el nacimiento de nuevos hijos del alimentante. Noticias Jurdicas informa de que segn esta doctrina el nacimiento de nuevos hijos fruto de una relacin posterior, no supone, por s solo, causa suficiente para dar lugar a la modificacin de las pensiones alimenticias establecidas a favor de los hijos de una anterior relacin, sino que ser necesario conocer si la capacidad patrimonial o medios econmicos del alimentante es insuficiente para hacer frente a esta obligacin ya impuesta y a la que resulta de las necesidades de los hijos nacidos con posterioridad.
El Ministerio de Justicia deber indemnizar a unos padres por el retraso en la resolucin de una adopcin. Informa Noticias Jurdicas de que el juzgado de lo Contencioso-Administrativo nmero cinco de Madrid ha condenado al Ministerio de Justicia a abonar 10.000 euros a un matrimonio sevillano por tardar ms de tres aos en resolver la inscripcin en el Registro Civil de dos nias adoptadas en Colombia, de cuatro y seis aos de edad. Segn la sentencia no existe causa alguna que pueda justificar el enorme retraso que se produjo en la resolucin del
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problema que motiv la dilacin del trmite, lo que adems produjo un dao moral a los cnyuges.
Frmacos
Definitiva retirada del tetrazepam, en razn de sus riesgos, segn explica una nota de la AEMPS, que informa que la suspensin definitiva de la comercializacin tendr lugar el da 1 de julio de 2013.
Opiceos en el tratamiento de opiceos. McDonough revisa en Australian Prescriber el uso de frmacos como la metadona o la buprenorfina en el tratamiento de la adiccin a opiceos, detenindose en sus indicaciones y contraindicaciones.
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Tabaquismo e interacciones farmacolgicas. Desarrolladas por Lucas y Martin en Australian Prescriber, se detienen especialmente en algunos psicofrmacos, como la clozapina, la olanzapina, la fluvoxamina y la metadona.
Benzodiazepinas y fracturas. Informa Jano.es que el consumo de benzodiacepinas se asocia con un mayor riesgo de fractura de cadera o pelvis en personas mayores, segn un estudio presentado en el '33 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Antipsicticos de segunda generacin en nios y adolescentes . El Canadian Journal of Psychiatry dedica su atencin a esta cuestin, con un trabajo de Patten y colaboradores que revisa el uso a nivel internacional de estos frmacos y otro de Pringsheim y Gorman sobre su empleo en los trastornos de conducta que aprecia escasa utilidad, salvo para risperidona y en poblaciones con CI inferior a la media. Comentario de Olfson.
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La codena no debe emplearse en menores de 12 aos. La AEMPS ha hecho pblica una nota en la que informa literalmente que la codena est indicada nicamente para el tratamiento del dolor agudo moderado en nios mayores de 12 aos para los que no se considere adecuado el uso de ibuprofeno o paracetamol como nico analgsico () El uso de codena se contraindica tras la amigdalectoma o adenoidectoma en menores de 18 aos que sufran apnea obstructiva del sueo. Deber usarse con precaucin en mayores de 12 aos que presenten compromiso de la funcin respiratoria o que hayan sido sometidos a cirugas extensas.
Diclofenaco y riesgo cardiovascular. Otra nota de la AEMPS da a conocer que tras una revisin de todos los datos disponibles sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso del frmaco se recomienda no utilizar diclofenaco en pacientes con patologa cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificacin II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopata isqumica, enfermedad arterial perifrica o enfermedad cerebrovascular () En caso necesario, utilizarlo con especial precaucin en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, revisando peridicamente la necesidad del tratamiento y sus beneficios obtenidos () Para todos los pacientes, utilizar la dosis ms baja posible y la duracin del
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tratamiento ms corta posible para controlar los sntomas de acuerdo con el objetivo teraputico establecido.
Ms del 50 % de los medicamentos utilizados en nios no han sido objeto de ningn estudio. Informa medicosypacientes.com sobre el informe "Mejores medicamentos peditricos-del concepto a la realidad", presentado sobre la Comisin Europea acerca del Reglamento de medicamentos peditricos al haber transcurrido cinco aos desde su aprobacin. Una de sus conclusiones es la que refleja el ttulo de este comentario. Efecto econmico de las maniobras para extender las patentes sobre medicamentos . Vernaz y colaboradores, en PLoS Medicine, revisan algunas prcticas de la industria para sortear el problema de que las patentes sobre sus frmacos expiran, como pequeas modificaciones en la molcula, con las que consiguen habitualmente bien prolongar la patente, bien recibir una nueva licencia aunque en esencia el frmaco nuevo no difiera sustancialmente del original. Cuantifican su impacto econmico y observan que es alto, al desviar la prescripcin desde los genricos del medicamento al producto modificado. Comentario de Kesselheim.
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Legislacin
Presentado el borrador del Registro Estatal de Profesionales Sanitarios . Previsto por el Real Decreto-Ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, no representa, segn el Ministerio, una invasin de competencias de las competencias de los colegios, quienes desde la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, elaboran sus propios registros profesionales. Segn informa Acta Sanitaria, se redactar otro Real Decreto que regular su organizacin y funcionamiento.
El Congreso aprueba la reforma de la Ley del Medicamento. Informa medicosypacientes.com de que la Comisin de Sanidad del Congreso de los Diputados ha dado luz verde a un proyecto de Ley de reforma de la Ley del Medicamento de 2006 que tiene como objetivo reforzar la farmacovigilancia y que, entre otras medidas, impedir a las comunidades introducir diferencias en el acceso a los medicamentos y modificar el precio industrial que fije el Ministerio de Sanidad.
Legislacin Internacional
El Supremo de Estados Unidos rechaza patentar genes humanos , segn informa S.V. en Diario Mdico. Sin embargo, la sentencia refuerza las patentes ligadas al ADN complementario de origen sinttico y a otras aplicaciones obtenidas a partir de la intervencin gentica. Orientacin a enfermos mentales. Torrey y Satel comentan en National Review una investigacin realizada por una comisin parlamentaria de los EEUU acerca de recientes y mediticos
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asesinatos en masa, y se centran en algunos programas que orientan a los enfermos mentales sobre sus derechos para eludir tratamiento psiquitrico, relacionndolos con evoluciones catastrficas de algn paciente orientado.
Mdicos enfermos
Conclusiones sobre el V Congreso del Programa de Atencin Integral al Mdico Enfermo, que se celebr en Burgos el pasado mes de mayo. Pueden encontrarse en la web del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos de Espaa, junto con una declaracin emitida con motivo del encuentro.
Militar
Patologa psiquitrica en tropa desplegada. Garber y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, encuentran una alta prevalencia de sntomas psiquitricos ansiosos, depresivos y postraumticos en militares canadienses desplegados en Afganistn, as como una escasa disposicin a solicitar ayuda para afrontarlos.
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Peritajes y prctica psiquitrico legal

Ecos del XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal . Celebrado en Cdiz entre los das 12 y 14 de junio, fue un rotundo xito. Recogemos un reportaje-resumen de Pedro Ingelmo en el Diario de Cdiz y una resea que comenta la obra del Profesor Calcedo Ordez en el terreno de la Psiquiatra Legal.
La participacin de los psiquiatras en los juicios no debe deteriorar la relacin teraputica con el paciente. Acta Sanitaria informa acerca de las recomendaciones que la Comisin de Psiquiatra Legal de la Asociacin Espaola de Psiquiatra Privada formula en relacin con el
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creciente nmero de citaciones que reciben los psiquiatras para acudir a los Tribunales de Justicia. La complejidad de la patologa psiquitrica y la ausencia de especialistas entre los mdicos forenses creaba las condiciones para dicha prctica, regulada tanto legalmente (Ley de Enjuiciamiento Criminal, artculos 456 a 485; y Ley de Enjuiciamiento Civil, artculos 335 al 352) como deontolgicamente (Captulo XVII: Mdicos Peritos, del Cdigo de Deontologa Mdica de 2011), segn Alfonso Sanz Cid, miembro de la citada comisin. Asimismo, seala que mientras el encargo de pruebas periciales a los psiquiatras ha crecido relativamente, ha sido exponencial el crecimiento de las citaciones como testigo y, ms recientemente, como testigoperito. En este sentido, plantea la dificultad y contrariedad en la que se encuentra el psiquiatra cuando el Cdigo Deontolgico recuerda al profesional que no debe ejercer como perito en aquellos asuntos relativos a pacientes a los que trata, frente a la jurisprudencia en la que se llega a apoyar la figura del perito-testigo e incluso es realzado su valor frente a cualquier otro testigo. Indica as el conocido conflicto entre el deber de secreto profesional y el deber de auxilio a la Justicia en que se ve el psiquiatra cuando es citado en un procedimiento judicial en el que est implicado un paciente: "Frente a ese conflicto estamos solos. Nadie ms puede decidir por nosotros y la ayuda que podemos recibir es mnima, ya que tampoco podemos participar la informacin de que disponemos si solicitamos consejo". Necesidad de prestigiar la prueba pericial. Soledad Valle, en Diario Mdico, informa sobre un Foro Sanidad y Derecho celebrado en el Hospital La Paz, en el que diversos profesionales de la judicatura, juristas y forenses, concluyeron que la actividad pericial mdica debera estar regulada legalmente, y que debera exigirse a los profesionales que la ejercen una responsabilidad profesional por mala praxis en el ejercicio de esta actividad. Incremento de la discapacidad derivada de esquizofrenia. Leemos en Acta Sanitaria que en el II Encuentro Meet the Expert, doctor Celso Arango, director cientfico del Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), afirm que, en los ltimos 20 aos, en Espaa haba aumentado en un 35 % el porcentaje de discapacidad provocado por la esquizofrenia, a pesar de no haber aumentado la prevalencia en el mismo perodo. La crisis incrementa un 19% los casos de depresin en Espaa. Informa medicosypacientes.com de que un estudio presentado en el V Congreso Cataln de Salud Mental ha dado a conocer un aumento de los casos de depresin del 19%, y un 8,4 % los de ansiedad. Segn este estudio, el 28,9 % de la poblacin atendida en centros de atencin primaria en 2006 sufra depresin, cifra que aument en 2010 hasta el 47,5 %. Asimismo, el alcoholismo aument en 4,8 puntos, pasando del 1,4 % al 6,2 % en el mismo periodo. Los autores del estudio atribuyen estos incrementos a la precarizacin del empleo, el paro, la inestabilidad econmica y la pobreza.
Los cambios y actualizaciones del DSM-5. Psychiatric Times publica una resea de Duerr acerca de un panel celebrado durante el reciente congreso anual de la APA en el que se repasaron algunas novedades introducidas por la nueva edicin del manual en el mbito de los trastornos de la conducta alimentaria, las adicciones (que incorporan al juego patolgico) o los trastornos somatoformes, en los que se sustituye el trmino, juzgado peyorativo, de hipocondra por el de illness anxiety disorder que, a falta de conocer cul ser su traduccin oficial en la versin espaola del manual, podramos llamar trastorno ansioso en relacin con enfermedades.
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El DSM-5 puede aumentar los diagnsticos de TDAH. Leemos en Acta Sanitaria que segn un estudio de Nascia la forma en que el nuevo manual DSM conceptualiza el TDAH traer consigo un incremento de los diagnsticos, sobre todo en adolescentes y adultos, lo que ha despertado el temor a un uso excesivo de la medicacin. Y ms sobre el DSM-5. En Psychiatric Times, Allen Frances, quien fuera responsable mximo del DSM-IV, sigue con su repaso crtico a la nueva edicin del manual. As, destaca sus errores formales y de fondo y no duda en suspender su redaccin. Tambin comenta la reaccin internacional al DSM-5.
Los peritajes de especialista, ms valorados. Nuria Mons, en Diario Mdico, informa sobre una decisin de la Audiencia Nacional que desestima una reclamacin por mala praxis avalada un perito con un mster en dao corporal. El tribunal se decant por el informe de los peritos de la aseguradora ya que ostentan las especialidades idneas [en este caso, Ciruga General y Digestiva] para la calificacin de la asistencia prestada. Escraches contra testigos y peritos. Leemos en Huelva Informacin una resea de Rendn anunciando que la Asociacin de Vctimas de Negligencias Sanitarias (Avinesa) de Espaa amenaza con realizar escraches a los testigos y peritos participantes en un juicio por presunta negligencia mdica que a juicio de la citada asociacin mienta[n], engae[n] o manipule[n] en el juicio.
El que paga manda, en periciales de parte. Esa es la impresin que, segn recoge Santiago Rego en Diario Mdico, ha transmitido Jos Arsuaga, juez decano de los Juzgados de Santander, en una jornada sobre periciales mdicas celebrada en el colegio de mdicos de la provincia.
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Profesin
Declaracin CGCOM sobre prescripcin basada en equivalentes teraputicos , recogida en medicosypacientes.com, plantea que el mdico ha de poder ejercer con libertad la funcin de prescribir, situando en primer lugar los intereses del paciente, con criterios de estricta eficiencia, compatibles con la eficacia del tratamiento y sin ms limitaciones que las derivadas de la normativa establecida por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Seala que guas, protocolos y aplicaciones informticas de prescripcin deben ser instrumentos de ayuda que la administracin sanitaria, con el consenso de las sociedades cientficas y con transparencia, pone a disposicin del mdico para que, en base a la mejor evidencia disponible y a su propia experiencia profesional, adopte la decisin teraputica ms adecuada para cada paciente, considerando sus circunstancias personales y los aspectos econmicos derivados de su actuacin profesional. Sobre esta base, seala que el que un determinado nmero de medicamentos se clasifiquen en un mismo grupo teraputico o compartan una misma indicacin teraputica no supone necesariamente que puedan considerarse alternativas teraputicas equivalentes o alternativas teraputicas de eficacia similar, por lo que afirma que la OMC no se opone a que se profundice en este mbito, siempre y cuando estas declaraciones de equivalencia se realicen por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y estn basadas en ensayos clnicos diseados con esta finalidad, de acuerdo con directrices internacionales aplicables a nuestro pas . La colegiacin es de nuevo obligatoria en todo el Sistema Nacional de la Salud . S.V., en Diario Mdico, informa de que el Tribunal Constitucional ha anulado la ley canaria que exima de colegiarse a los mdicos del Sistema Canario de Salud, como ya haba hecho con las disposiciones en ese sentido de otras autonomas. De esta manera, la colegiacin vuelve a ser un requisito indispensable en todo el Sistema Nacional de la Salud. La situacin laboral de los mdicos espaoles: entre la precariedad y la inmigracin. As como hace escasamente cinco aos sonaron voces alarmistas indicando que Espaa iba a tener un dficit de mdicos, actualmente la situacin laboral de muchos profesionales es muy precaria y la inmigracin se est consolidando crecientemente como una alternativa al desempleo o la falta de una mnima estabilidad laboral. En El Pas Elena G. Sevillano y Mara R. Sahuquillo publican un reportaje que se complementa con unos detallados grficos de Antonio Alonso.
Ciberataques a instrumental mdico. Maron, en Scientific American, comenta las precauciones recomendadas por la FDA para evitar que los hackers boicoteen aparataje sanitario basado en tcnicas informticas.
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Receta enfermera y habilitacin previa. Una informacin de Laura G. Ibaes en Diario Mdico comenta dos sentencias del Tribunal Superior de Justicia de Baleares que avalan un decreto autonmico que permite a los enfermeros indicar frmacos no sujetos a receta sin habilitarse. Estas decisiones no son en absoluto compartidas por el Consejo General de la Organizacin Colegial de Enfermera, que ha dado a conocer, segn informa Jano.es, que presentar ante el Tribunal Supremo un recurso de casacin que confirma que los enfermeros de las Islas Baleares pueden dispensar medicamentos y productos sanitarios no sujetos a prescripcin mdica, sin necesidad de acreditacin, a diferencia de lo que establece la legislacin estatal.
Responsabilidad
Es obligacin de la Administracin extremar el seguimiento de enfermos con riesgo de conductas peligrosas. Tal es el titular con el que Ricardo Martnez Platel recoge en Redaccin Mdica una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo que encuentra una relacin entre la salida de un paciente del psiquitrico y el comportamiento violento, que cinco aos despus ocasion la muerte de una persona. El enfermo, diagnosticado de esquizofrenia paranoide, no recibi una atencin continuada y no se tuvo en cuenta el pronstico de alta peligrosidad, ya que pese a que constaba un intento de suicidio, durante casi cinco aos no tuvo ningn brote agresivo ni para s mismo o para terceros. El Supremo entiende que debe extremarse el seguimiento de tales enfermos, evaluando el riesgo potencial de conductas peligrosas y evitando el abandono de la medicacin.
Una psiquiatra condenada a prisin en Francia tras un asesinato cometido por un paciente . Jonas y Abou informan en Psychiatric Times de la condena a prisin que ha recibido una psiquiatra en Francia despus de que un paciente al que atenda cometiera un asesinato. La sentencia aprecia fallos y omisiones en el plan de tratamiento. La resea relaciona el caso con la Ley La decisin judicial se pone tratamiento con la ley 2011-803 que entre otros aspectos aspira a garantizar la asistencia y la supervisin de los pacientes peligrosos.
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La responsabilidad del residente. Artculo de Mossman en Current Psychiatry, centrado en la realidad clnica y jurdica norteamericana, pero de inters en nuestro medio.
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Salud Laboral
Anulada una disposicin de la Seguridad Social que inclua el nmero de altas mdicas concedidas como criterio para la paga de producidas , segn informa noticiasjuridicas.com. La decisin la ha tomado el Juzgado Central contencioso administrativo nmero 5 de la Audiencia Nacional ha decidido sobre un recurso presentado por la Confederacin Intersindical Galega contra una resolucin de la Secretara de Estado de la Seguridad Social que inclua para el clculo del complemento de productividad el nmero de altas mdicas dadas a trabajadores con incapacidad temporal.
Sexopatologa y delincuencia sexual

Conductas sexuales de riesgo y desarrollo en la adolescencia. En Youth & Society, Huang y colaboradores identifican cinco trayectorias de riesgo variable e incluso modificado a lo largo del tiempo. Tambin encuentran una asociacin entre las conductas sexuales de riesgo y el uso de alcohol o marihuana y la delincuencia.
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Suicidio
Un checklist para prevenir el suicidio en instalaciones psiquitricas . Watts y asociados presentan en JAMA Psychiatry la efectividad del Mental Health Environment of Care Checklist para identificar y prevenir elementos y factores de riesgo de suicidio en reas de ingreso psiquitrico.
Trfico
Aplicacin del recargo del art. 20 LCS a aseguradora que pretende excluir genricamente de cobertura la conduccin en estado de embriaguez . Noticias Jurdicas recoge una sentencia de la Sala 1. del Tribunal Supremo que reitera la inaplicabilidad del artculo 19 de la Ley de Contrato de Seguro a la conduccin bajo la influencia de bebidas alcohlicas, aduciendo que las figuras delictivas de riesgo no pueden asimilarse a las dolosas. Por otra parte, la sentencia introduce para estos casos un cambio de criterio jurisprudencial en relacin con la aplicacin a la aseguradora de los intereses de demora por incumplimiento de su obligacin de hacer efectivo el importe de la indemnizacin en el plazo establecido, segn el artculo 20 de la misma Ley.
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La medicina moderna y los accidentes de trfico. La revista PLoS Medicine publica un artculo de Redelmeier y McLellan que denuncia el escaso inters que se presta a las consecuencias para la salud los accidentes de trfico, sobre las que se detiene un trabajo de Bhalla en la misma revista. Comentario de Prez Koehlmoos.
Reducen la indemnizacin a un accidentado porque era consciente de que el conductor estaba embriagado, segn se recoge en Legaltoday.com. La reduccin fue del 20% de la indemnizacin, y adems se redujo la cuanta en otro 20% porque la vctima del siniestro no llevaba cinturn de seguridad.
Campaa de la FAD para sensibilizar sobre los riesgos de conducir bajo los efectos de las drogas. Leemos en medicosypacientes.com que la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin ha promovido la campaa Msica Dance para que t no la bailes, que con el eslogan No bailes esta cancin. No conduzcas bajo los efectos de las drogas , busca sensibilizar a los jvenes de 16 a 24 aos sobre los riesgos de conducir bajo los efectos de las drogas. La campaa se inscribe en el alarmante dato, que recoge Laura Benito en Diario Mdico, de que el 50% de los fallecidos en accidente de trfico haban consumido drogas.
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Trastorno antisocial de Personalidad

Psicopata y juicio y eleccin morales. Tassy y colaboradores, en Frontiers in Human Neuroscience, encuentran una correlacin entre la presencia de rasgos psicopticos y la tendencia a elecciones utilitaristas, pero no as con juicios morales sesgados. Concluyen, por una parte, que los juicios morales y las elecciones morales son fenmenos diferentes a nivel neural y psicolgico y, por otra, sugieren que ha de refinarse la investigacin sobre las caractersticas psicolgicas y morales de la personalidad antisocial.
Tratamientos involuntarios
Tratamiento ambulatorio involuntario en Escocia. Un estudio de Brown y colaboradores en The Psychiatrist concluye que la medida es muy utilizada, a pesar de que se trata de una prctica con relativamente escaso apoyo cientfico. El perfil de pacientes es el de personas con psicosis, ambivalentes en relacin con el tratamiento y con un riesgo de actuacin para s o para terceros. En el tratamiento se observa una tendencia al uso de neurolpticos de accin prolongada.
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Estudio sobre el asilamiento. Tyrer y colaboradores, en The Psychiatrist, estudian el empleo de esta medida en una zona de Nueva Zelanda. La duracin media del aislamiento (practicado sobre todo con pacientes psicticos) fue de 17 horas y se correlacion inversamente con el tratamiento recibido.
El gobierno britnico se plantea limitar la contencin . Leemos un reportadje de Easton en BBC News que informa de que la tcnica de reduccin boca abajo es considerada potencialmente peligrosa, y se estima es utilizada con excesiva frecuencia, por lo que se est valorando su regulacin e incluso limitacin.
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Violencia
Seguridad, trastornos mentales y armas. Reflexin de Appelbaum en JAMA Psychiatry en la que al hilo de recientes acontecimientos violentos sucedidos en EEUU plantea que el problema de la asociacin en el imaginario social de la violencia con la enfermedad mental.
Efectos a largo plazo del bullying. JAMA Psychiatry publica un estudio de Copeland y colaboradores que muestra secuelas psicolgicas en la vida adulta tras ser vctima de acoso o bullying en la infancia. Comentario en la web del National Institute of Mental Health.
La Asociacin Nacional para la Seguridad Integral en Centros Sanitarios pide que se extienda a toda Espaa la Piden consideracin de la agresin al mdico como atentado , tal y como ya sucede en diversas comunidades autnomas, segn informacin de E. Mezquita en Diario Mdico. De esta forma, la agresin, prevista como falta se convertira en delito, con una mayor capacidad disuasoria de la sancin (que de 50 euros pasara a 2 aos de prisin).
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Documentos
Gua sobre la investigacin clnica de medicamentos para el tratamiento de la depresin Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment of depression Directriz editada por la EMA que se centra especialmente en los antidepresivos que en vas de desarrollo para el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor. La gua contempla cuestiones especficas relacionadas con esta patologa y formula diversas recomendaciones en torno a la investigacin sobre el abordaje con estos productos de depresiones refractarias o en las que la respuesta es solo parcial. Asimismo, destaca que el ensayo aleatorizado de retirada es el ideal para demostrar el mantenimiento del efecto durante un episodio de depresin. Tambin orienta sobre los requisitos para los ensayos clnicos en nios y adolescentes y en ancianos. La norma entrar en vigor el 1 de diciembre de 2013.
Trastorno por ansiedad social: reconocimiento, valoracin y tratamiento - Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment of social anxiety disorder Gua editada por el NICE britnico con recomendaciones basadas en la evidencia, orientada a pacientes infantojuveniles y adultos. Incluye una recomendacin sobre el tratamiento de fobias especficas.
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Rechazo al tratamiento: cuestiones ticas, deontolgicas y jurdicas Gua publicada este mismo ao por la Comisin de Biotica de Castilla y Len, que ya en el pasado public varias interesantes guas (Confidencialidad, Consentimiento Informado, Comits de tica), todas ellas azccesibles, junto con otras, a travs de la seccin de biotica del portal del SACyL.
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Gua de Planificacin Anticipada de las Decisiones Orientada y presentada como un apoyo para profesionales, esta gua complementa otra previa titulada Gua para hacer la voluntad vital anticipada.
Tobacco: harm-reduction approaches to smoking Abordaje del tabaquismo desde la perspectiva de la reduccin de daos El NICE britnico ha editado recientemente esta gua para el tratamiento del tabaquismo con mensajes y orientaciones ms posibilistas, remedando una perspectiva de reduccin de daos clsica en el abordaje de otras adicciones.
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Protocolo de colaboracin entre Educacin, Salud y Servicios Sociales en la atencin a la infancia y a la adolescencia. Gua para profesionales Las Consejeras de Educacin, Salud y Servicios Sociales de la Comunidad Foral de Navarra han elaborado este protocolo para la atencin coordinada a los menores de edad. El documento busca orientar a los profesionales para que conozcan qu hacer y a quin dirigirse cuando la problemtica que tratan excede de su mbito de competencia. Asimismo define los principios que deben presidir la colaboracin, entre los cuales destaca el objetivo de trabajar en red.
Empleo y prevencin del aislamiento y la contencin. Artculo de Knox y Holloman publicado en 2012 en el Western Journal of Emergency Medicine que, en el marco del proyecto BETA de bsqueda de las mejores prcticas clnicas en la evaluacin y tratamiento de la agitacin, revisa el aislamiento y la contencin, guas para su
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uso, consecuencias negativas de la intervencin para pacientes y personal, y una revisin de las estrategias para mejorar la calidad y el abordaje de los riesgos derivados. Tambin presentan un algoritmo orientativo.
Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente Editado con la colaboracin de la Obra Social La Caixa y financiado por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas por, este estudio revela que el perfil del drogodependiente ya no es el del heroinmano o policonsumidor, sino que prevalece el consumo de alcohol y de cocana, habiendo cedido la importancia de la herona como sustancia principal.
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Congresos
XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Valencia, 11 a 13 de junio de 2014 Tema central: Dao Psquico
XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 Pgina web del congreso.
XI Congreso Nacional de Biotica (ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso
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44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013 Informacin en la web de la asociacin
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Libros
Tratamientos mdicos: su responsabilidad penal y civil Tercera edicin Gmez Pavn, P. Barcelona: Bosch, 2013 9788497909617
Este tratado analiza la responsabilidad mdica derivada del ejercicio de la profesin partiendo de la fundamentacin jurdica del ejercicio de la Medicina y conceptualizando como conformes a Derecho, no los resultados sino los comportamientos de esos profesionales. As, se analiza en qu consiste el tratamiento mdico y sus diferentes tipologas, para luego establecer el papel que el consentimiento del paciente puede jugar como elemento legitimador del ejercicio de esta profesin. Se distinguen los casos en los que no existe consentimiento del paciente pero, a pesar de su ausencia, las actuaciones mdicas pueden considerarse conformes a Derecho, bien por concurrir un estado de necesidad o el cumplimiento de un deber.
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Y para terminar:
La importancia del mes de nacimiento Existen algunas asociaciones que a simple vista parecen anecdticas y banales, pero no siempre lo son. Comentaremos en esta ocasin la importancia que tiene dentro de las cohortes anuales ser de los tempraneros (es decir, haber nacido en los primeros meses del ao) en relacin con los rezagados (quienes nacieron al final del ejercicio). Parece, en efecto, una cuestin menor, pero desde luego no lo es.
Hace ya algunos aos un trabajo un trabajo del doctor Gonzlez Aramendi, especialista en Educacin Fsica y del Deporte de la Federacin Guipuzcoana de Ftbol demostr un efecto del mes de nacimiento sobre el xito en el ftbol. Hay que destacar que tratndose de una provincia famosa por su trabajo con la cantera futbolstica sus hallazgos deban cuando menos representar un aldabonazo para todos los que se esfuerzan en pulir y mejorar las condiciones de los chavales que despuntan en el mundo del balompi desde temprana edad. El doctor Gonzlez Aramendi analiz en categoras inferiores del ftbol guipuzcoano lo que se ha dado en llamar Efecto Relativo de la Edad (Relative Age Effect: RAE). Este efecto, que se refiere a diferencia relativa de la edad entre individuos de un mismo grupo, se traduce en el ftbol de categoras inferiores en que siendo el corte de niveles arbitrario (en funcin de la edad a 1 de enero de los jugadores) nos encontraremos con que, por ejemplo en el primer ao de cadetes, coexistirn jugadores que cumplen los 15 aos al comienzo del ao con otros que los cumplen a finales. El RAE se expresa en forma de un cociente en el que el numerador corresponde a los nacidos en la primera mitad y el denominador, a los nacidos en la segunda. La realidad, observada tambin en otros medios y en otros deportes, es que en esas categoras en las que los futbolistas estn por su edad hacindose antropomtricamente hablando, los entrenadores se decantan por los ms mayores en edad (los nacidos a primeros de ao), que estn ms altos y fuertes y cuya mayor potencia fsica confiere un plus al equipo. Llama poderosamente la atencin que segn este estudio, en Guipzcoa el RAE era especialmente poderoso en la Real Sociedad, sin duda el equipo ms orientado al xito. Cabe deducir que los entrenadores del club, con ms presin por ganar que los de equipos de menor entidad, elegan sistemticamente a los jugadores ms potentes. Qu trascendencia a largo plazo tiene el RAE en ftbol? Si desde categoras inferiores se produce una seleccin que favorece a los ms mayores (nacidos en la primera mitad del ao) uno puede anticipar que los ms jvenes, hartos de chupar banquillo, acabarn por dejar el
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ftbol, o que terminen recibiendo la carta de libertad y buscndose la vida futbolera en otros pagos, lo que en trminos del doctor Gonzlez Aramendi- representa una autntica fuga de talentos balompdicos. Por otra parte, el colectivo de futbolistas de lite, a causa de la seleccin etaria (que no natural) se compondr bsicamente de jugadores nacidos en la primera mitad del ao, lo que el trabajo que nos ocupa confirmaba en la Liga espaola (con la notabilsima excepcin del Valencia, que esa temporada fue campen con una plantilla en la que predominan jugadores de la segunda mitad del ao). Por mencionar un equipo potente, la seleccin espaola que ha participado en la Copa Confederaciones cuenta entre sus 23 integrantes, con 14 nacidos en el primer semestre del ao, y solo tres de sus jugadores (Navas, Villa y Cazorla) celebran su cumpleaos nacido en el cuarto trimestre, lo que da una idea de una distribucin no homognea de los meses de nacimiento. Otro ejemplo (aunque sus resultados de la pasada temporada ao no son precisamente para considerarlo un equipo de primer nivel) es del del Athletic de Bilbao, al que menciono porque es el que mejor conozco: Solo 8 de los 25 jugadores empleados en la temporada nacieron en la segunda mitad del ao, lo que de nuevo da una idea de que el RAE es algo a tener en cuenta, como lo demuestran los trabajos de Delorme y asociados, tanto en el ftbol masculino francs como, en general, en el deporte de lite.
Lo que sucede en el ftbol guipuzcoano de base, en la seleccin espaola y otros contextos tambin tiene su dimensin psiquitrica y, adems, en una cuestin muy sensible que amenaza con poner en tela de juicio, por una parte, la consistencia de la nosologa psiquitrica y, por otra, la posibilidad de que la respuesta farmacolgica automtica a los problemas (supuestos o reales) de las personas sea algo ms que excesivo. Morrow y colaboradores publicaron en 2012 en el Canadian Medical Association Journal un interesante y ms que sugestivo estudio en el que observaron una influencia del RAE en el diagnstico del Trastorno por Dficit de Atencin / Hiperactividad. Segn cuentan los autores, al igual que en nuestro entorno, en la Columbia Britnica, que es donde realizaron su estudio, las cohortes escolares son anuales, con cierre el 31 de diciembre. De esta manera, lo alumnos nacidos en diciembre son los ms jvenes de la clase, y tienen casi un ao de edad menos que los nacidos en enero. Probablemente en un
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curso universitario esto no tiene gran trascendencia, pero en niveles acadmicos ms tempranos la distribucin administrativa de los grupos de alumnos s puede tener consecuencias. A los autores se les ocurri ver cul era la distribucin del diagnstico de TDAH y de su tratamiento en relacin con el mes de nacimiento. Para ello realizaron un estudio de cohorte que incluy a los nada menos que 937 943 nios de la Columbia Britnica que tenan entre 6 y 12 aos de edad en algn momento comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 30 de diciembre de 2008, y calcularon el riesgo absoluto y relativo de ser diagnosticados de TDAH y de recibir algn medicamento autorizado para ese trastorno, comparando los nios nacidos en enero o diciembre. Encontraron que los varones nacidos en diciembre tenan un riesgo superior en un 30% de recibir el diagnstico que sus compaeros nacidos en enero, mientras que en las nias la diferencia era aun mayor (70% mayor riesgo en las nacidas en diciembre en comparacin con quienes celebraban su cumpleaos en enero). Trasladado al tratamiento farmacolgico, los varones nacidos en diciembre tienen un riesgo superior en un 41% a los venidos al mundo en enero, que recordmoslo- son casi un ao mayores. En las chicas la diferencia era tambin mayor: haber nacido en diciembre se asocia a un riesgo superior en un 77% de recibir medicacin en comparacin con sus compaeras nacidas en enero. Los atores llegan a la razonable conclusin de que existe un RAE en el diagnstico y tratamiento del TDAH, derivado del artefacto de reunir en la misma clase a alumnos que a sus edades tienen un diferente grado de maduracin neuropsicolgica si han nacido a primeros o a finales del ao, ya que en trminos de vida cronolgica los primeros aventajan en casi un ao a los segundos. Teniendo en cuenta las consecuencias negativas del etiquetado y los riesgos inherentes a la medicacin, es algo a tener muy en cuenta, en especial cuando el concepto de TDAH, que ha tenido tanto xito en medios educativos, puede aplicarse errneamente a alumnos revoltosos que no siguen el ritmo de la clase con el mismo grado de atencin y concentracin, simplemente por tener una inmadurez cerebral en comparacin con sus compaeros nacidos en los primeros meses del ao. La endeblez de muchos conceptos psiquitricos y de la nosologa que nos permite clasificar nuestro campo de actuacin hace que ante todo los psiquiatras debamos ser cautos en nuestras valoraciones. Pocos dudan que la nocin de TDAH ha tenido un xito excesivo. En este mismo boletn recogemos una informacin de Acta Sanitaria que refleja que segn un estudio de Nascia la forma en que el DSM-5 conceptualiza el TDAH traer consigo un incremento de los diagnsticos, sobre todo en adolescentes y adultos, lo que ha despertado el temor a un uso excesivo de la medicacin. Lo mismo opina Allen en Psychiatric Times, al sealar que el nuevo manual relaja en extremo la definicin del TDAH, ya que exige solo la presencia de alguno s sntomas antes de los 12 aos, mientras que el DSM -IV (que ya acarre un aumento llamativo del diagnstico) requera que se pudiera documentar la existencia del sndrome completo antes de los 7 aos de edad. Confiemos en que alguien repare en que el diferente grado de maduracin cerebral en alumnos nacidos al principio o al final del mismo ao de calendario puede dar lugar a diferencias conductuales que son naturales y no patolgicas y que, desde luego, no deben manejarse a pastillazo limpio. Ser mucho confiar?
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Fuentes: Delorme N, Boiche J, Raspaud M. Relative age and dropout in French male soccer. J Sports Sci 2010; 28: 717-22 [Abstract]. Delorme N, Boiche J, Raspaud M. Relative Age Effect in Elite Sports: Methodological Bias or Real Discrimination? European Journal of Sport Science 2010; 10: 91-96 [Texto completo]. Gonzlez Aramendi JM. Mes de nacimiento y xito en el ftbol. Estudio del efecto relativo de la edad en el ftbol guipuzcoano. Eusko News Media 2004/02-27/03-05 [Texto completo]. Morrow RL, Garland J, Wright JM, Maclure M, Taylor S, Dormuth CR. Influence of relative age on diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. CMAJ 2012; 184: 755-762 [Texto completo] Musch J, Hay R. The relative age effect in soccer: cross-cultural evidence for a systematic discrimination against children born late in the competition year. Sociol Sport J 1999; 16: 54-64 [Abstract]
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