Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 2.

Mayo-Agosto 2013
IMAGEN RADIOLGICA

Neumona redonda bilateral

Veraliz Gonzlez Hidalgo Pediatra-Neumloga Jefa del Servicio de Neumologa Peditrica, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa Corresponding author e-mail: veralizg@yahoo.com

Una de las diversas manifestaciones de imgenes de neumona adquirida en la comunidad en la edad peditrica es una opacidad redonda en una radiografa de trax, esta se denomina "neumona redonda" y es ms comnmente causada por una bacteria. Una opacidad redonda en adultos es sospechosa de malignidad, mientras que en los nios es probable que represente un proceso benigno. En un nio con sntomas y signos de neumona con una opacidad redonda en las radiografas de trax, el diagnstico ms probable es una neumona redonda. Sin embargo, uno tiene que ser consciente de otras patologas que pueden presentar una apariencia de imgenes similares en los nios.1 Se presenta un caso de imgenes con densidades redondas bilaterales, simulando lesiones de masa, que posteriormente se demostr que fueron causadas por una infeccin respiratoria baja. PRESENTACIN DEL CASO Se trata de una nia de 11 aos de edad procedente del rea rural previamente sana, sin antecedentes patolgicos familiares de tuberculosis ni enfermedades pulmonares, con historia de 7 das de evolucin de fiebre y tos seca asocindose un da previo al ingreso un episodio de hemoptisis y cansancio por lo cual acude a nuestro Hospital. A su ingreso se encuentra eutrfica, febril y taquipneica (FR 60/min.), con expansibilidad disminuida bilateral e hipoventilacin bibasal y dolor en ambas bases pulmonares a la inspiracin profunda. El hemograma estaba dentro de parmetros normales excepto un hematocrito de 30%, los tiempos de coagulacin fueron normales. La Rx de trax mostr infiltrados radioopacos circulares, bien definidos, bibasales que no borraban la silueta cardiaca (Imagen 1). Se inici antibioticoterapia con ceftriazona y se orden una TAC para complementar estudios del diagnstico diferencial de ambas masas pulmonares, la cual revel dos reas de consolidacin delimitadas en ambos lbulos inferiores, con broncogramas areos en su interior (Imagen 2). Durante su hospitalizacin continu presentando episodios de hemoptisis en poca cantidad los primeros 5 das, estertores pulmonares crepitantes bibasales fueron audibles a partir del primer da de ingreso, las fie-

bres y el dolor torcico desaparecieron al tercer da de estancia y fue dada de alta con una radiografa normal (Imagen 3), a los 8 das con diagnstico de neumona redonda bibasal y hemoptisis secundaria a proceso infeccioso agudo.

Imagen 1.

Imagen 2

DISCUSIN La neumona redonda representa menos del 1% de las manifestaciones pulmonares de neumona. Ocurre ms frecuentemente en nios menores de 8 aos de edad, hay una distribucin preferencial por los lbulos infe-

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ro, sin embargo dado que hay otras patologas que presentan imgenes similares en Rx, se justifica realizar TAC si las caractersticas clnicas no son consistentes con un proceso neumnico, si las opacidades redondeadas no resuelven despus del tratamiento antibitico apropiado y si hay signos radiogrficos de origen no pulmonar.1,4 En este caso debido a la asociacin con hemoptisis y el rango de edad mayor de 8 aos as como exmenes iniciales de laboratorio normales haba que descartar otros diagnsticos diferenciales. Est justificado realizar una radiografa de seguimiento despus del tratamiento antibitico8 para vigilar la evolucin clnica y descartar otras patologas la cual fue normal al trmino del tratamiento antibitico en esta paciente.
Figura 3

riores y localizacin posterior.1,2 Alveolos ms pequeos, septos de tejido conectivo ms estrechos y vas de ventilacin colateral (poros de Kohn y canales de Lambert) pobremente desarrolladas en nios los predispone a producir reas confluentes ms compactas de consolidacin pulmonar con una apariencia redondeada.1,3 Es importante conocer las caractersticas clnicas: presentacin sbita, taquipnea, fiebre, tos, dolor torcico (pleurtico), y menos comn vmito y dolor abdominal. Laboratorio: leucocitosis y neutrofilia. Caractersticas radiolgicas: opacidad redonda ovalada, con mrgenes lisos o lobulados no bien definidos, en la periferia del parnquima pulmonar y ms frecuente en lbulo inferior, puede presentar broncograma areo y generalmente son lesiones solitarias; en menos del 1% pueden ser mltiples.4 El agente bacteriano ms frecuente es Streptococus pneumoniae (90%) otros organismos ms raros son Klebsiella pneumoniae y Haemophylus influenzae. Opacidades redondeadas en nios mayores pueden corresponder a microorganismos atpicos, inmunodeficiencias o malignidad.1,5,6 El diagnstico diferencial debe considerar a los procesos infecciosos: absceso, granuloma, (tuberculosis, micosis). Congnitas: quiste broncognico, malformacin arteriovenosa, secuestro. Neoplsicas: hamartoma, blastoma pulmonar, metstasis (tumor de Willms, osteosarcoma).1,7 Las radiografas de trax como auxiliar diagnstico suelen ser suficientes si el cuadro de neumona es cla-

CONCLUSIN La neumona redonda ocurre en nios pequeos menores de 8 aos tiende a ser una lesin solitaria y ms comnmente de localizacin posterior en lbulos inferiores, sin embargo se presenta este caso de una paciente de 11 aos, con neumona redonda bibasal y asociada a hemoptisis, la cual evolucion sin complicaciones con tratamiento antibitico. BIBLIOGRAFA
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