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FORMULARIODEINSCRIPCINCAMPUSDETECNIFICACINFMB2013 DATOSGENERALES
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Apellidos Fechadenacimiento
Nombre
Nombre padre/madre
Telfonomvil
DATOSDEPORTIVOS2012/2013(SinohatenidolicenciafederativaenlatemporadaaportarfotocopiaDNI)
ClubDeportivo Temporadasjugandoabaloncesto 0
Categora2012/13 ----
OTROSDATOS Lesiones,enfermedadesoalergias Medicacinactual Talladeropa (8,10,12,14,S,M,L,XL,XXL) 8 Mediantelasiguientehojadeinscripcin,comopadre/madre/tutordelmenordeedad,AUTORIZOaste a participar en la actividad sealada anteriormente, declaro que son ciertos los datos expresados en esta autorizacin y reconozco que no padece limitacin fsica alguna conocida que pueda suponer riesgo o le incapaciteparalaactividadenlaquehasidoinscrito. Firmadelpadre/madre/tutor Autorizo a que las imgenes de mi hijo/a en esta actividad puedan ser mostradas al pblico mediante folletos, revistas y dems medios fsicos, as como en formato digitales (web www.melillensebaloncesto.esyvideos). C.C.C.2100/1891/70/0200098581 www.melillensebaloncesto.es