DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACIN

DIRECCIN DE DERECHOS SOCIALES

AREA DE SALUD, ACCIN SOCIAL, EDUACIN Y CULTURA (ll)

*ESTADO DE SITUACIN de la ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA EN LA REPBLICA ARGENTINA. PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS.

-2010/2011-

Investigacin realizada en el trmite de la actuacin de oficio N 0489/10 caratulada DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION sobre medidas implementadas por las autoridades en la lucha contra el mal de Chagas

BUENOS AIRES, NOVIEMBRE 2012

ESTADO DE SITUACIN de la ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA EN LA REPBLICA ARGENTINA. PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS.

2010-2011

DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACIN

Adjunto l, a cargo, Dr. Anselmo A. SELLA

DIRECCIN DE DERECHOS SOCIALES Director Dr. Horacio ESBER

AREA DE SALUD, ACCIN SOCIAL, EDUACIN Y CULTURA (ll) Jefe Dra. Mnica Teresita del Cerro

EQUIPO DE TRABAJO Dra. Norma PATITUCCI Dra. Mnica Teresita del Cerro

*ESTADO DE SITUACIN de la ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA EN LA REPBLICA ARGENTINA. PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS. 1.- Introduccin. 2.- Marco Terico. Lucha contra el Mal de Chagas. Situacin General.
Sumario. Distribucin. Morbilidad. Impacto Econmico. Prevencin y Control.Evaluacin. 3.- Estado del problema. Transmisin. Vectorial. No Vectorial. Fases de la enfermedad de Chagas. Sntomas de la enfermedad. 4.- Normativa aplicable -2006/2012-.

5.- Normativa aplicable en las provincias. 6.- Metodologa para la obtencin de datos. Trmite de la Investigacin. 7.- Aspectos operativos, relacin, acciones y coordinacin entre el Estado Nacional, las provincias y dems Jurisdicciones. 8.- Provincias segn Riesgo Alto, Medio, Bajo y Sin Riesgo. 9.-Transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas. Su control y medidas adoptadas. Informacin proveniente de cada Jurisdiccin segn Riesgo sobre viviendas tratadas. 10.- Otras formas de transmisin de la enfermedad de Chagas. Transmisin
trasplacentaria. Transmisin transfusional. Transmisin por trasplante de rganos. Transmisin por accidentes de laboratorio. Transmisin oral. Transmisin por leche materna y por transmisin sexual. Informacin proveniente de las provincias segn Riesgo sobre otras formas de Transmisin. 11.- Medidas de Capacitacin y Comunicacin Social. Informacin proveniente de cada Jurisdiccin segn Riesgo. 12.- Da Nacional por una Argentina sin Chagas. Certificacin y Recertificacin. 13.-Consideraciones Finales. Consideraciones Generales. Consideraciones Particulares. Primera Parte. Segunda Parte.

1.-Introduccin: El presente informe tiene como propsito establecer cul es el escenario planteado en Argentina en el perodo 2010/2011, perodo dentro del cual se solicit y se obtuvo la informacin disponible para su elaboracin. Para ello era necesario conocer el estado de situacin en la Republica Argentina del Programa Nacional de Chagas1. 2.-Marco Terico: LUCHA CONTRA EL MAL DE CHAGAS Con carcter previo a considerar la situacin del mal de Chagas-Mazza, en Argentina, se ha estimado pertinente conocer cul es el escenario que plantea la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a travs del Informe elaborado en 2010, referido particularmente a Amrica Latina, relacionado con enfermedades tropicales desatendidas, entre las que se encuentra esta patologa. Trabajando para subsanar el impacto global de las enfermedades globales desatendidas2 Primer informe de la OMS sobre enfermedades tropicales desatendidas/20103 Parte 2. 5.-Enfermedades tropicales desatendidas hoy en el mundo 5.7 Mal de Chagas. 2.a.-Situacin General.Sumario: El Mal de Chagas persiste en la Regin de las Amricas,
sin perjuicio de que el nmero de personas infectadas ha cado de 20 millones en 1981 a alrededor de 10 millones para 2009. El riesgo de transmisin en Amrica Latina se redujo a travs de la introduccin de medidas tendientes al control del vector, como as mediante la realizacin de transfusiones seguras y otras. Los movimientos migratorios llevaron la enfermedad hacia regiones donde esta enfermedad era desconocida. Adems de la modalidad conocida de transmisin, existen otras maneras de transmisin que incluyen las transfusiones de sangre contaminada; transmisin oral por medio de comida contaminada; transmisin vertical y a travs del trasplante de rganos.

2.b.-Distribucin. Se estima que alrededor de 10 millones de personas en el mundo estn infectadas por el Tripanosoma Cruzi, principalmente en las reas endmicas de 21 pases Latinoamericanos: Argentina, Belice, Venezuela, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, la Guyana Francesa, Guatemala, Guyana, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Bolivia, Suriname y Uruguay.

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Vgr. Enfermedad de Chagas-Mazza, leyes Nos. 22581, de transferencia, 26281 y 26.279. Vgr. Working to overcome te global impact of neglected tropial diseases 3 Vgr. First WHO reporto neglected tropical diseases

Durante cientos de aos, la enfermedad de Chagas fue conocida slo en la Regin de las Amricas, mayormente en Latinoamrica donde se trata de una enfermedad endmica. En la ltimas dcadas se ha detectado en otros pases no endmicos de la misma Regin, tales como Canad y los Estados Unidos de Norte Amrica, la regin oeste del Pacfico, mayormente en Australia y Japn, en Europa: Blgica, Francia, Italia, Espaa, Suiza y el Reino Unido, pero tambin en Austria, Croacia, Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Portugal, Rumania y Suecia. La presencia del Mal de Chagas fuera de Latinoamrica es el resultado de la movilidad de las poblaciones as como del notable incremento de las migraciones, habindose verificado casos en turistas que retornaron a Amrica Latina e incluso en nios adoptados. La transmisin ocurre tambin a travs de transfusiones de sangre, verticalmente o debido a trasplante de rganos. 2.c.-Morbilidad. El Chagas muestra dos fases. Inicialmente, la mayora de los casos son asintomticos o presentan sintomatologa no especfica. El primer sntoma puede verificarse a travs de una lesin en la piel (chagoma de inoculacin) o el producido por su principal vector, la vinchuca en el momento en el que el mismo succiona sangre en la zona periorbital, y se produce la entrada del parsito a travs de la conjuntiva que implica hinchazn de los prpados, conocido como el signo de Romaa. La enfermedad puede ser ms severa en nios menores de 2 aos, ancianos, personas inmunosuprimidas o en individuos infectados por un alto grado de parsitos. En personas con HIV, la meningoencefalitis es la manifestacin ms frecuente. La segunda, es decir, la fase crnica de la enfermedad, es aquella donde se verifican parsitos alojados especialmente en el corazn y los msculos digestivos. Afecciones cardacas ocurren en ms del 30% de los pacientes, presentndose desrdenes en la conduccin elctrica del sistema cardaco, arritmia, fallas y embolias cardacas, lesiones digestivas (en el esfago y el colon), particularmente observadas al sur del Amazonas. Las formas mixtas, aquellas donde se presentan disfunciones cardacas y digestivas, afecta a ms del 10% de los pacientes. Se estima que alrededor de 10.000 muertes anuales se producen a consecuencia del Mal de Chagas. En reas donde la transmisin a travs del vector es domiciliaria, es tpica la infeccin de los nios y nias menores de 5 aos. En otras donde no existe esta clase de transmisin, la infeccin es detectada en edades ms avanzadas, usualmente vinculadas con actividades como la agricultura, la pesca o la caza, dada la exposicin que estas tareas generan respecto del vector. No hay un gnero que predomine para la enfermedad, pero existen variaciones locales, dependiendo de la exposicin a distintos rutas de transmisin. Los efectos

incapacitantes y la mortalidad del Chagas, ha sido uno de los problemas ms significativos para la salud pblica en Latinoamrica. 2.d.-Impacto Econmico. El costo del tratamiento de la enfermedad de Chagas es sustancial, an cuando hay gente que no recibe el tratamiento y cuidados adecuados. Un estudio reciente realizado en Colombia determina que el promedio del costo anual, por paciente crnico, asciende a u$s1028. En promedio el costo estimado de un tratamiento de por vida para un paciente crnico es de u$s11619. Sin considerar el nmero de pacientes infectados que no han mostrado alteraciones crnicas, estos son atendidos por el sistema de salud; indicando el mismo estudio que el costo del cuidado mdico ronda los u$s267 millones por ao. Las actividades de rociado cuestan cerca de u$s5 millones anuales. 2.e.-Prevencin y control. Ha habido iniciativas efectivas, tanto nacionales como internacionales en el control de la enfermedad de Chagas, algunas verificadas en el Cono Sur; Centro Amrica; otras tales como el Pacto Andino y la iniciativa Amaznica, todas contando con la colaboracin de la OPS, lo cual impuls una reduccin sustancial en la transmisin que se produce a travs del vector en los pases de Cono Sur, como es el caso de Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Bolivia y Uruguay. Adicionalmente, el riesgo de transmisin transfucional se ha visto fuertementereducido en Latinoamrica. Sostener y consolidar los avances realizados en el control de la enfermedad, incluyendo los efectuados en reas de baja endemicidad, depender de mantener el inters y los recursos de salud pblica aplicados a tales propsitos. Programas de vigilancia y control deben ser capaces de adaptarse a nuevos escenarios epidemiolgicos, aplicando el mismo esfuerzo. La vigilancia epidemiolgica es de suma importancia para detectar si la enfermedad se presenta en zonas previamente consideradas libres de Chagas. Es igualmente importante detectar la reaparicin en regiones donde el control ha sido progresivo, reas como la provincia del Chaco, en Argentina, y en Bolivia. Empero la vigilancia puede complicarse si la poblacin extradomstica de vectores genera resistencia a los insecticidas con que se realiza el rociado. La aparicin de la enfermedad de Chagas en zonas consideradas no endmicas, resulta del incremento de la movilidad de la poblacin proveniente de Latinoamrica hacia el resto del mundo, lo cual representa un verdadero desafo para la salud pblica. Su presencia en lugares donde los profesionales tienen escasos conocimientos o poca experiencia al respecto, como as sobre los instrumentos de control, deber atenderse adecuadamente. Vectores capaces de transmitir el T. Cruzi, fueron identificados desde el siglo 18 a travs de las rutas martimas hacia sectores de frica, Medio Oriente, el sur y este

de Asia y en el Pacfico oeste, incrementndose las posibilidades de transmisin en reas previamente no endmicas. En suma, la expertise relativa a la enfermedad del Chagas debe sostenerse. El tratamiento parasitolgico debe indicarse con urgencia en la primera etapa y en los inmunosuprimidos. En tanto en la etapa inicial la medicacin es efectiva al 100% y la enfermedad puede ser completamente curada. La eficacia decrece cuando la infeccin persiste. Adicionalmente puede ocurrir que en la fase crnica manifestaciones cardacas severas o digestivas requieran tratamiento especfico. Los efectos colaterales son menos frecuentes en los pacientes jvenes. El tratamiento parasitolgico es indicado en bebs que presentan infeccin congnita y en pacientes en la fase crnica temprana. En los adultos debe realizarse tratamiento parasitolgico, pero los potenciales beneficios en casos de larga duracin de estos pueden acarrear frecuentemente efectos colaterales. Los medicamentos que se utilizan para el tratamiento del Chagas estn contraindicados durante el embarazo, y ante problemas de hgado o rin y tambin en caso de desrdenes psiquitricos o neurolgicos. No existe an una vacuna que prevenga la enfermedad de Chagas. Sin perjuicio de ello, dependiendo del rea geogrfica de que se trate, las siguientes herramientas resultan tiles para su prevencin y control, a saber: el fumigado para el control del vector, mejoras en los hogares, tales como revocar las paredes y la instalacin de pisos de concreto y techos de hierro corrugado, la utilizacin de mosquiteros y las prcticas higinicas. Otra medida preventiva es el testeo de la sangre de los dadores; como el estudio de los rganos, tejidos y clulas para trasplante. La llave para prevenir la transmisin vertical es el diagnstico de la mujer embarazada y la deteccin temprana en neonatos (prevencin secundaria). Para la prevencin de accidentes en laboratorios se requiere el uso de protocolos de seguridad (uso de batas, guantes, mascaras, gorras y anteojos). En cuanto al consumo de alimentos, deben adoptarse buenas prcticas de manofactura para evitar la transmisin de la enfermedad a travs de la ingesta de estos. 2.f.-Evaluacin. El sostenimiento del progreso realizado en materia de control del Chagas va a depender del compromiso poltico y de la aplicacin de recursos de la salud pblica para atenderla. La Resolucin EHA 63.20, adoptada por la 63 Asamblea Mundial de Salud, en mayo de 2010, urge a aquellos Estados Miembro, donde la enfermedad es tanto endmica como no endmica, a controlar todas las vas de transmisin (vectores, transfusiones, trasplante de rganos, vertical y otras formas de contagio orales) e integrar el control de los pacientes en cualquier etapa clnica de la enfermedad dentro de los servicios de atencin primaria de la salud. Se ha solicitado a la OMS facilitar el trabajo en red a nivel global y reforzar las capacidades regionales y nacionales enfocndolas hacia el fortalecimiento de la

vigilancia epidemiolgica de la enfermedad de Chagas y a prevenir sus formas de transmisin, promoviendo el acceso temprano a su diagnstico y tratamiento. La OMS ha sido requerida tambin a colaborar con los Estados Miembro en iniciativas intergubernamentales con el nimo de establecer objetivos como la prevencin y el control de la enfermedad, promover la investigacin asociada a la prevencin, control y cuidado para lograr el avance de esfuerzos intersectoriales y colaborativos, para sostener la movilidad de recursos pblicos y privados, tanto econmicos como humanos, destinados a lograr los objetivos perseguidos.4 3.-Estado del problema: La enfermedad de CHAGAS contina siendo la principal endemia en la Repblica Argentina, adems de una de las principales enfermedades parasitarias que afecta principalmente gran parte de Amrica. La enfermedad de Chagas es una afeccin parasitaria, producida por el Triapanosoma cruzi y transmitida principalmente por la vinchuca infectada5i. Este insecto habita en lugares precarios, donde vive gente de pocos recursos, en poblaciones muchas veces aisladas. Cuando pica, lo hace en silencio y su picadura no duele. La dolencia de Chagas o Tripanosomisis americana se produce por la infeccin con Trypanosoma Cruzi, parsito unicelular, que se transmite a travs de un insecto hematfago. El enfermo, en ocasiones, no sabe que lo est y en otras muere sin saberlo. El primer paso para tratar a una persona enferma de Chagas es saber que est enferma.6. El parsito Triatoma Cruzi entra al tubo digestivo del insecto dentro del cual se divide activamente, el parsito pica y deposita sus heces mientras succiona sangre, a pocos milmetros de la picadura.7. Es decir la vinchuca debe estar infectada para poder transmitir la enfermedad. Slo si se aliment previamente de una persona o animal, con trypanosomas en su sangre8 transmite la enfermedad. Como el insecto para poder digerir la nueva sangre debe vaciar su contenido intestinal, defeca cerca de picadura, el escozor obliga al rascado y la consecuente lesin de la piel, posibilita la introduccin del parsito al torrente sanguneo9.

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Traducido paracialmente para este trabajo. Triatoma infestans. 6 Conf. ALCHA-Asociacin de Lucha contra el Mal de Chagas. 7 Conf. Ministerio de Salud de la Nacin. 8 Vgr. Al succionar la sangre, el parsito ingresa y se reproducen en su intestino. 9 Conf. Fundacin Cardiolgica Argentina.

Argentina es el tercer pas en el mundo con prevalencia serolgica de Chagas. Se estima el 4 % de la poblacin de Argentina tiene Chagas, despus de Bolivia (18%) y Paraguay (9,2%). Existe una variabilidad importante de las cifras, de acuerdo con las zonas de diferentes endemicidad. El porcentaje de personas infectadas no es igual en todas las provincias, sino que vara entre el 1,1 % de personas con Chagas en Ro Negro10 y un 35,5 % en Santiago del Estero11 Es por ello, que las autoridades sanitarias han sectorizado a las provincias argentinas segn el riesgo de transmisin vectorial12, en provincias de alto, media, bajo y sin riesgo. Alto Riesgo: provincias con notificacin de casos agudos vectoriales, un IID > 5%, sin cobertura de vigilancia activa o deficiente y prevalencia serolgica en menores de 5 aos > a 5%.13. Mediano Riesgo: provincias sin notificacin de casos agudos vectoriales, con ndice de Infestacin Domiciliaria (IID) < al 5%, con coberturas de vigilancia mayor al 50%, y prevalencia serolgica en menores de 5 aos< 5%. Bajo Riesgo: provincias que certificaron la interrupcin de la transmisin vectorial y por lo tanto demostraron a travs de los indicadores entomolgicos y serolgicos y garantizaron cobertura de vigilancia activa. El Mapa de Riesgo de Transmisin Vectorial Informe 2002. INCOSUR M. de Educacin de la Nacin Mapa Educativo Nacional- permite observar a travs de la zona rayada cul es el rea de distribucin de la vinchuca. En ese sentido se destacan las provincias de acuerdo con cada tipo de riesgo: ALTO RIESGO CHACO FORMOSA SANT. del ESTERO CORDOBA MENDOZA SAN JUAN
Fuente: Resolucin M.de Salud Nacin N 867/12

RIESGO MEDIANO SALTA MISIONES LA RIOJA

TUCUMAN CORRIENTES SAN LUIS

CATAMARCA SANTA FE

Fuente: Resolucin M.de Salud Nacin N 867/12

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Vgr. rea no endmica. Vgr. rea endmica. 12 Vgr. Picadura de una vinchuca infectada (triatoma infestans). 13 Conf. Informe 2002.INCOSUR (Iniciativa de Salud del Cono Sur), OPS.

RIESGO BAJO JUJUY NEUQUEN SIN RIESGO BUENOS AIRES TIERRA DEL FUEGO

ENTRE RIOS RIO NEGRO

LA PAMPA

Fuente: Resolucin M.de Salud Nacin N 867/12

SANTA CRUZ CHUBUT

CIUDAD DE BS.AS.

Fuente: Resolucin M.de Salud Nacin N 867/12

3.1.-Transmisin La Vas de trasmisin de la enfermedad de CHAGAS son: 3.1.a.-Vectorial: Como ya se manifestara se trasmite por el insecto llamado vinchuca. Desde el punto de vista sanitario, la transmisin vectorial es la ms importante. De ella depende el riesgo de las otras vas de transmisin. La vinchuca se encuentra en zonas de clima clido y seco. Posee costumbres domsticas y convive con el ser humano, refugindose en grietas, techos y muebles, o en los alrededores de las viviendas, en corrales, gallineros o casillas para perros. Desde que nace se alimenta exclusivamente de sangre, tanto de animales, como de seres humanos. Le afecta la luz, por eso pica de noche. 3.1.b.-No vectorial: En estas no participa la vinchuca en forma directa y, son: congnita, por transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo, a travs de la placenta. por transfusin de sangre de dadores infectados; por trasplante de rganos de donantes infectados; por ingesta de parsitos de alimentos altamente contaminados, como la leche materna o carne poco cocida de mamferos silvestres; por accidente a travs del contacto directo con la sangre de personas o animales infectados; 3.1.c.-Fases de la enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas evoluciona en fases, cada una de ellas con caractersticas clnicas y criterios diagnsticos y teraputicos diferentes, en el hombre estas fases son: Aguda, Indeterminada y Crnica Etapa Aguda: Dura entre 20 y 30 das, cuando los parsitos estn solamente en la sangre. En general, pasa desapercibida por la falta de sntomas y signos. Cuando stos existen, al no ser especficos (fiebre, malestar general, dolor de cabeza,

agrandamiento del hgado y bazo),

se la confunde con otras enfermedades y por ello muchas veces se dificulta el diagnstico. Si la va de contagio es por la vinchuca y sta pica cerca del ojo, se inflama la zona y el edema indoloro que se produce, es un signo caracterstico de la afeccin, pero no siempre pica en la cara. Tambin en algunos casos puede llegar a ser muy grave (formas: Cardiolgicas y/o Neurolgicas), sobretodo en nios y recin nacidos de bajo peso, que de no ser tratados precozmente, son rpidamente mortales. Etapa Indeterminada: Finalizada la fase aguda, se inicia estado de cura aparente y sin sntomas, que puede durar de 20 a 30 aos o ms, hasta la aparicin de las lesiones. No siempre evoluciona a la siguiente etapa. Etapa Crnica: Se desarrolla en alrededor del 30% de los infectados, producindose lesiones en el corazn, sistemas digestivo, nervioso central y perifrico. Representa la principal causa de miocarditis de origen infeccioso conocida siendo una de las patologas que utiliza el mayor nmero de marcapasos cardacos. La dolencia no tratada a tiempo ataca a los rganos vitales del cuerpo infectado y provoca lesiones invalidantes y un lento deterioro que conduce a la muerte. 3.1d.-Sntomas de la enfermedad Segn el estadio o etapa, los sntomas pueden ser: Etapa Aguda: Generalmente no hay sntomas en esta etapa o son pocos, tales como decaimiento, cefaleas y en los casos graves adems palpitaciones, disnea (falta de aire), mareos y otros segn alteracin neurolgica. Etapa Intermedia: asintomtica. Etapa Crnica: Carctersticas: no se manifiestan sntomas, si el corazn es de tamao normal y no tuviera arritmias, o se puede manifestar con arritmias que pueden ser asintomticas, o con arritmias que provocan sntomas como palpitaciones, mareos, sincope, dolor de pecho, disnea, (segn la gravedad de dichas arritmias), o si tiene insuficiencia cardaca, a los sntomas anteriores se les agrega decaimiento general, disnea de reposo y edema de miembros inferiores.
Fuente. Fundacin Cardiolgica Argentina.

4.-Normativa aplicable Ao 2006 - El MINISTERIO DE SALUD de la NACION (MdeSALUD) dict la Resolucin N 1687/2006 por la que se crea el PROGRAMA CONCERTADO DE PREVENCIN Y ASISTENCIA INTEGRAL A LA ENFERMEDAD DE CHAGAS ARGENTINA JUSTA, ARGENTINA SIN CHAGAS. El art. 8 dispone que las distintas Jurisdicciones debern adherirse al Programa Nacional referido mediante un convenio que se suscribir al efecto. El MdeSALUD dict la Resolucin N 1870/2006 por la que se aprueban las Guas para la atencin al paciente infectado con trypanosoma cruzi (enfermedad de chagas), y se incorporan las Guas para la atencin al paciente infectado con trypanosoma cruzi (enfermedad de chagas) al Programa nacional de garanta de calidad de la atencin mdica. Resolucin N 9494/2006, dictada por la ADMINISTRACIN DE PROGRAMAS ESPECIALES (APE) por la que se aprueba el Programa de control de la enfermedad de Chagas para la poblacin de beneficiarios de los Agentes del Seguro de Salud los que podrn solicitar apoyo financiero. Ao 2007- Ley 26.281 en el marco de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud declar de inters nacional y carcter prioritario a la prevencin y control de todas las formas de transmisin de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicacin de todo el territorio nacional. De acuerdo con las facultades no delegadas de las provincias el art. 15 establece que se invita a las provincias y a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a adherir a la ley. El art. 16 de dicha ley dispone que entrar en vigencia a los noventa (90) das de su publicacin, plazo dentro del cual el Poder Ejecutivo Nacional deba reglamentarla. El plazo para su reglamentacin se encuentra vencido sin que hasta el mes de agosto de 2012 se hubiere concretado tal reglamentacin por parte del Poder Ejecutivo Nacional. El MdeSALUD inform en el mes de noviembre de 2011 que Por Expte. N 18946/07-8, se tramita la aprobacin de la Reglamentacin de la ley referida. Ley 26279 dispone que en la Repblica Argentina a todo nio/a al nacer se le practicarn las determinaciones para la deteccin y posterior tratamiento de diversas patologas, entre ellas el chagas, siendo obligatoria su realizacin y

seguimiento en todos los establecimientos pblicos de gestin estatal o de la seguridad social y privados de la Repblica en los que se atiendan partos y/o a recin nacidos/as. Agrega que toda persona diagnosticada con anterioridad a la vigencia de la presente ley queda incluida automticamente dentro de la poblacin sujeta a tratamiento y seguimiento. Dispone que tambin quedan comprendidas las obras sociales y todos aquellos entes que brinden cobertura social respecto del personal de las obras sociales, que brinden servicios mdicos asistenciales a sus afiliados, independientemente de la figura jurdica que tuvieren. Por el art. 7 se invita a las provincias y a la C.A.B.A. a adherir a la presente ley. Es de sealar que al mes de agosto de 2012 la ley an no est reglamentada. Ao 2008 Por la Resolucin MdeSALUD N 1543/08 se sustituye la denominacin dada al programa creado por Res. MdeSALUD N 1687/06 por el de PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS. Ao 2010 - Por Resolucin MdeSALUD N 719/10 se establecen las acciones que debe realizar la Direccin de Enfermedades Transmisibles por Vectores. Ao 2011 - El MdeSALUD en el marco de la normativa vigente y a los fines de implementar el cumplimiento de la misma en todo el pas, ha elaborado el PLAN NACIONAL DE CHAGAS 2011-2016. En su responde el Ministerio citado inform que dicho Plan ha sido elaborado y consensuado con los referentes Tcnicos Provinciales, Nacionales e Internacionales como as tambin con los representantes de las Sociedades Cientficas afines al tema, previndose instituir como asesora Cientfico-Tcnica al INSTITUTO NACIONAL DE PARASITOLOGIA DR. MARIO FATALA CHABEN, que forma parte de la ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD DR. CARLOS G. MALBRAN (ANLIS), dependiente de la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS DE LA NACIN. Agrega que el Plan posibilitar el abordaje de la temtica con una visin totalizadora del control de la enfermedad de Chagas en todo el pas, en un proceso dinmico y sostenido de las acciones, encuadrado en un espacio interinstitucional con alto grado de participacin comunitaria. Ao 2012.- Resolucin MdeSALUD N 867/12 con los mismos fundamentos por los que elabor el PLAN NACIONAL DE CHAGAS 2011/2016 dict la

Resolucin mencionada Sucintamente se destaca que en el Anexo I de la misma establece la estructura del Plan que comprende: Objetivos: generales y especficos determinando las metas, las actividades a desarrollar y las tareas. Lneas Estrategicas: para la prevencin y control de la transmisin vectorial y no vectorial; de la infeccin congnita, de la infeccin aguda y crnica; estrategias generales y transversales a todo el programa Responsabilidades y Tareas de los Sectores Involucrados. Se menciona a; Presidencia de la Nacin, Gobiernos provinciales, Municipios, los Ministerios Nacionales de Desarrollo Social; Educacin; Planificacin Federal, Inversin Pblica y Servicios; Ministerio del Interior; Ministerio de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva; Fuerzas Armadas y de Seguridad; Direccin de Epidemiologa del M de Salud, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia; INCUCAI; Plan Nacional de Sangre y Organizaciones de la Sociedad Civil, Organizaciones cientficas y acadmicas. Matriz de Actividades e Indicadores. Cronograma. Asimismo dispone que el gasto que demande el cumplimiento del Plan se imputar a la Partida Especfica del Programa 37, Actividad 02 del Presupuesto del Ministerio de Salud de la Nacin y eventualmente de Organismos Internacionales y de otras Instituciones que en el marco de la normativa vigente puedan hacerlo. 5.-Normativa vigente en las provincias: En relacin a la normativa vigente en cada provincia, referida a la lucha contra el mal de Chagas, la adhesin de las provincias a la ley 26.281 y a la ley 26279 de deteccin y posterior tratamiento de determinadas patologas en el recin nacido, entre ellas el Chagas, segn lo informado por el MdeSALUD, resulta: PROVINCIA LEY 26281 - adhesin LEY 26279 adhesin Buenos Aires SI NO-Ley provincial 13005 Catamarca SI SI Crdoba NO- ley prov. 15465 NOnormativa provincial Corrientes SI SI Chaco SI SI Chubut NO NO Entre Ros SI SI Formosa SI NO (en proceso) Jujuy SI SI La Pampa SI NO (en proceso) La Rioja SI SI (ley prov.8278 Mendoza SI NO (en proceso)

Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa FE Sgo del Estero Tierra del Fuego Tucumn Ciudad de Buenos Aires

NO (en proceso) NOSI NO- convenio MdeSal. SI (ley prov. 7840) Adh. a la anterior 22360 NOSI SI NO (en proceso) SI

NONO (en proceso) SI NOSI (ley prov. 7917) NO NO NO NO NO (en proceso) NO

Segn la misma fuente todas las provincias tienen un Programa Provincial de Chagas y han celebrado convenios de adhesin con el Ministerio sanitario. 6.-Metodologa para la obtencin de datos. Trmite de la investigacin. En el trmite investigativo, adems de la recoleccin y consulta de la bibliografa disponible, se solicitaron informes a las autoridades competentes del MdeSALUD, de todas las provincias y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Se requirieron, tambin, detalles de las medidas y acciones implementadas o a implementar, en el marco del Programa Nacional del Ministerio de Salud y de los Programas Provinciales de Chagas. 7.-Aspectos Operativos.Relacin, acciones y coordinacin entre el Estado Nacional, las Provincias, la ciudad de Buenos Aires y los Municipios: Al respecto se efectuaron requerimientos a todas los gobiernos provinciales y al de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires para que informaran sobre la normativa local vigente en el tema en trato, qu acciones quedaron a cargo del Gobierno Nacional, del provincial y/o de las administraciones municipales. Asimismo, a travs de los pedidos de informes se solicitaron datos sobre si la asignacin de recursos econmicos durante el ejercicio fiscal 2010/2011 fue suficiente para la financiacin de las acciones destinadas a la prevencin, control, vigilancia, diagnstico, tratamiento, educacin y capacitacin para el tratamiento del mal de Chagas y si los pedidos al Gobierno Nacional en relacin a la enfermedad de Chagas fueron satisfechos (medicamentos, vehculos, elementos sanitarios y/o
recursos humanos, etc.)

A los fines metodolgicos el desarrolla del presente informes se formula a partir de las provincias con Alto Riesgo, seguidas por las de Mediano Riesgo, luego las

de Bajo Riesgo, considerando para finalizar las consideradas Sin Riesgo de contagio vectorial. 8..-Provincias segn Riesgo: Alto, Medio, Bajo y Sin Riesgo. 8.1.-Provincias con Riesgo Alto Las provincias que se detallan a continuacin presentan una reemergencia de la transmisin vectorial de Chagas debido a un aumento de infestacin domiciliaria y a una alta seroprevalencia en grupos vulnerables. (Fuente Res MSAL N1 867/12) 8.1.a.-Chaco La normativa vigente en la Provincia del Chaco en relacin a la lucha contra la enfermedad de Chagas es la que rige a nivel Nacional. El Ministerio de Salud de la Provincia realiza las intervenciones segn las normas establecidas en coordinacin con el Gobierno Nacional y los Municipales. En ese sentido fueron atendidos satisfactoriamente los pedidos de medicamentos, insumos de laboratorio y apoyo logstico en terreno para acciones de control qumico. Si bien el Programa Provincial no cuenta con presupuesto propio (2010) para el 2011 estuvo previsto dentro de la Programacin 2011, manifestando que durante el 1er. semestre de 2010 fueron suficientes. Por otro lado, el MdeSALUD haba entregado al Chaco al 27 de noviembre de 2009, 7 (siete) camionetas con cabina simple y 4 (cuatro) con cabina doble. 8.1.b.-Crdoba La respuesta del Area de Epidemiologa del Ministerio de Salud cordobs refiere la Ley 15.465 sobre la notificacin obligatoria de algunas enfermedades agregando que desde el mbito provincial se siguen las normativas del MdeSALUD en cuanto al diagnstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas. El Estado Nacional aporta a la provincia de Crdoba, para el control del Vector insumos mquinas, equipos de proteccin etc. que son utilizados por el personal del Programa de Chagas y distribuidos segn requerimiento de algunos Municipios para el control y vigilancia del vector. Asimismo, el Gobierno Nacional entrega la medicacin para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en cantidades suficientes En cuanto al personal para el trabajo de campo la provincia inform que todava no se haba concretado la incorporacin. Por su parte el MdeSALUD refiri que se haban destinado partidas especiales de fondos para la contratacin de 35 (treinta y cinco) becarios para la realizacin de tareas de vigilancia y que al 27 de noviembre de 2009 haba entregado a la provincia cordobesa 5 (cinco) camionetas con cabina simple y 1 (una) con cabina doble.

8.1.c.-Formosa Las autoridades de la provincia formosea manifestaron que tienen como objetivo cortar la transmisin vectorial para el ao 2016. Agregaron que el Gobierno Nacional le provee insumos, elementos de proteccin, medicamentos, vehculos y capacitacin. Por su parte la provincia aporta recursos humanos y toda la logstica necesaria, ello con la colaboracin de los municipios. Los recursos econmicos son asignados tanto por Nacin como por la provincia de Formosa en la medida de las peticiones. La provincia recibi fondos nacionales para personal becario (26 becas) por dos aos al 2009 y 7 (siete) camionetas con cabina simple y 4 (cuatro) con cabina doble. 8.1.d.-Mendoza Para la provincia de Mendoza el Estado Nacional provee insumos, equipamientos y movilidades, coincidente con ello el MdeSALUD inform que dicha provincia recibi -al 2009- fondos nacionales para personal becario (74 becas) por dos aos, 3 (tres) camionetas con cabina simple y 1 (una) con cabina doble. Por su parte el Estado Provincial realiza acciones de control vectorial y no vectorial a travs de la Divisin Zoonosis, Reservorios y Vectores interactuando interministerialmente con agentes de los distintos departamentos y municipios. En el marco del Programa Nacional y Provincial de Chagas, Mendoza recibi en el ao 2010 a tres brigadas de Zoonosis de Crdoba para finalizar la segunda ronda de fumigacin en toda la comunidad. Adems se le entregaron 36 (treinta y seis) mquinas fumigadoras de ltima generacin. Los recursos asignados se han incrementado y en el curso del ao 2011 se enviara un proyecto de ley provincial para poder disponer de un presupuesto propio que pueda atender las necesidades locales del mal de chagas. Los requerimientos efectuados a Nivel Nacional fueron satisfechos en tiempo y forma. 8.1.e.-San Juan Todas las acciones previstas entre los Estados: Nacional, Provincial y Municipal se encuentran programadas y se realizan en perfecta armona entre los tres niveles gubernamentales respetando el rol correspondiente a cada actor de acuerdo con la planificacin realizada por el Jefe del Programa, en conjunto con cada nivel de autoridad. Desde el Gno. Nacional se provee insecticida, mquinas de fumigar, material de proteccin, medicacin, reactivos, folletera, Se recibieron adems 4 (cuatro) camionetas cabina simple y 61 (sesenta y una) becas para la realizacin de tareas de vigilancia. Asimismo el Gobierno provincial asign 10 (diez) operarios de campo altamente entrenados con funciones de encargados.

8.1.f.-Santiago del Estero La provincia ha respondido que el Gobierno Nacional le suministra insumos, insecticidas, mquinas rociadoras, vehculos, ropa, proteccin, material para educacin, folletera, reactivos, capacitacin de los recursos humanos, medicamentos y tratamiento etiolgico. Asimismo, controla la ejecucin en la provincia y en los municipios que coparticipan y colaboran. La Nacin provey recursos para 120 (ciento veinte) becarios y de 3 (tres) camionetas con cabina simple y 1 (una) con cabina doble. Destaca que el Programa Provincial tiene fuentes de financiacin propios, recursos provinciales con presupuesto acotado y la autogestin cubre todas las acciones de lucha, prevencin y educacin. En relacin a los recursos ha informado que los asignados fueron suficientes para la ejecucin del programa 2010. 8.2.-Provincias con Riesgo Medio Las siguientes provincias muestran una situacin de riesgo intermedio con un ndice de reinfestacin mayor al 5% en algunos departamentos e insuficiente cobertura de vigilancia en algunos casos (Fuente Res MSAL N1 867/12) 8.2.a.-Catamarca La Direccin de Enfermedades Transmisibles por Chagas y otros Vectores, dijo que en el marco del compromiso de acciones conjuntas entre el MdeSALUD y el organismo provincial, se trabaja en coordinacin tanto en el control vectorial (campaas de fumigacin y vigilancia en entomolgica en viviendas en reas de riesgo) como en el no vectorial (operativos de pesquisa serolgica en laboratorios y seguimiento de chagas connatal). El MdeSALUD provee en forma regular insecticida para el control vectorial y la medicacin para el tratamiento etiolgico de Chagas. Las Administraciones Municipales cuentan con brigadas locales, lo que permite descentralizar las tareas. En cuanto a los recursos asignados para la financiacin de acciones durante el ao 2010 resultaron insuficientes dado los siguientes faltantes: - Nombramiento de becarios ambientalistas, que an (11-09-2010) tiene pendiente el Ministerio de Salud de la Nacin. - Reactivos HAI y ELISA para los estudios serolgicos poblacionales - Indumentaria y elementos de proteccin Lo reclamado es coincidente con lo informado por el Ministerio Nacional pues en la informacin brindada respecto de la entrega de los tems no figura la provincia de Catamarca. En cuanto a la movilidad el Gobierno Nacional inform que entreg a Catamarca 4 (cuatro) camionetas con cabina simple y 3 (tres) con cabina doble.

8.2.b.-Corrientes La Provincia de Corrientes a travs de la Ley N 5817, del 07 de mayo de 2008 adhiri a la Ley Nacional N 26.281 asignando carcter prioritario a la prevencin y control de todas las formas de transmisin de la enfermedad de Chagas hasta su definitiva erradicacin de todo el territorio. El MdeSALUD a travs del Centro Nacional de Control de Vectores, realiza capacitaciones, charlas, formaciones, asesoramientos permanentes y controles de todos los relevamientos que la provincia realiza contra la enfermedad. Los requerimientos efectuados a la Nacin son constantemente atendidos por las autoridades correspondientes y se refieren a reactivos para estudios serolgicos, medicacin para tratamiento de pacientes (Radanil), elementos para el control del vector en las localidades de riesgo, como ser elementos de proteccin para el equipo de trabajo en terreno, elementos para el ataque qumico, insecticidas, vehculos y recursos humanos para dichos operativos de control. Asimismo mediante brigadas provinciales y nacionales se realizan en terreno las bsquedas y pesquisas domiciliarias. 8.2.c.-La Rioja El Programa Nacional se encarga del suministro de mquinas, insecticidas, elementos de proteccin, ropa de trabajo, vehculos, reactivos serokit y medicacin para tratamiento de los enfermos, promocin y capacitacin. Entre el ao 2010 y 1 semestre del 2011 Nacin envi a La Rioja 1 (una) camioneta doble cabina, 3 (tres) cabina simple y 4 (cuatro) equipadas para acciones en terreno difcil. Tambin fueron enviadas 60 (sesenta) mquinas de acero inoxidable de 10 lts. Diseadas para el trabajo en Chagas. Se hace notar que la provisin de insecticida es inmediata a lo solicitado desde el ao 2008. Hasta el ao 2009 la Nacin envi partidas especiales para la contratacin de 19 (diecinueve) becarios. Desde la Coordinacin de Control de Vectores riojana para el proyecto ViChaGe se solicit la provisin tanto a Nacin como a Provincia de un cuatriciclo (259 cc de trabajo) y reiter el pedido de 1 (una) moto de enduro para el referente municipal de Chagas para poder contar con movilidad permanente. En relacin al personal, agreg que las tareas de georeferencia de las viviendas, evaluacin y tratamiento qumico, estn a cargo de las brigadas de la direccin y las brigadas municipales hasta poder instalar la vigilancia sustentable del programa VichaGe el que es llevado a cabo por el referente de cada uno de los departamentos y las respectivas brigadas municipales. 8.2.d.-Misiones La Subsecretara de Atencin Primaria y de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Publica de la provincia de Misiones respondi a la requisitoria que se le efectuara manifestando que el gobierno Nacional a partir de la normativa para la

vigilancia y monitoreo de las acciones de control de la transmisin de la enfermedad aporta materiales e insumos, entre ellos: vehculos, equipos de registro geogrfico (GPS), insecticidas, mquinas aspersoras de insecticida, equipamiento de proteccin personal, afiches, folletos, etc. Asimismo aporta recursos financieros y capacitacin de profesionales tcnicos y agentes provinciales. La actuacin de la Nacin se complementa con la accin provincial que realiza la evaluacin entomolgica y control qumico de triatminos, aportando recursos financieros para la atencin de servicios de personal, mantenimiento de vehculos y viticos. Efecta la capacitacin de profesionales, tcnicos y agentes municipales en el control de vectores. Los municipios en rea de infestacin aportan el recurso humano local y apoyan en la evaluacin, control, vigilancia y cartografa. Estiman que lo presupuestado fue suficiente Detallan que de lo requerido al 15/09/2010 han recibido 1 (una) camioneta y se encuentra en trmite la transferencia de otras 2 (dos) unidades. El MdeSALUD inform que al 27-11-2009 entreg a Misiones 5 (cinco) camionetas con cabina simple y 1 (una) con cabina doble. Las autoridades provinciales capacitan sobre intervenciones de vigilancia, control y prevencin pero consideran que el personal entrenado es insuficiente y han solicitado a la Nacin la asignacin de financiacin para becas. En ese sentido en la informacin brindada por Nacin sobre becas otorgadas no figura la provincia de Misiones. 8.2.e.-Salta Tras la firma del convenio sobre el Programa Federal de Chagas con la Nacin, las actividades de los componentes del control vectorial y no vectorial se encuentran bajo responsabilidad provincial. El Plan Anual Operativo 2010 (POA provincial) cuenta con respaldo presupuestario suficiente para su ejecucin y los incumplimientos de Nacin se afrontan con fondos provinciales. En su respuesta, la Direccin de Coordinacin Epidemiolgica indica La Nacin debiera brindar asistencia tcnica y financiera, ms la provisin de insumos programticos y logsticos y agrega que hay un listado bsico de insumos que deben ser adquiridos y provistos anualmente por la Nacin (reactivos de laboratorio, benznidazol, insecticida y desalojante, indumentaria y elementos de proteccin) . Los pedidos se han cumplido parcialmente en los ltimos 4 (cuatro) aos salvo el insecticida que nunca falt. Por su parte, desde el MdeSALUD al mes de noviembre de 2010 inform que haba entregado a la provincia de Salta 4 (cuatro) camionetas con cabina simple y 3 (tres) con cabina doble.

8.2.f.-San Luis La Coordinacin Provincial Chagas-Mazza San Luis, se encarga del control entomolgico, diagnstico y tratamientos mdicos y en base a un POA (Plan Operativo Anual) se determinan las actividades y acciones que anualmente se llevan a cabo en la provincia. Parte central de las actividades de la Coordinacin es el control del vector de la enfermedad. Para ello dispone de recursos humanos y logsticos para realizar investigacin y rociado con insecticidas de viviendas, liberando reas de la presencia de vinchucas en los domicilios donde se encuentran. A nivel Municipal se dispone de referentes en varios departamentos de la provincia, quienes perteneciendo al Plan de Inclusin Social o a los municipios realizan acciones de control del vector, supervisados por las intendencias y por el programa central. La Coordinacin Nacional de Control de Vectores (CNCV) a pedido de la provincia ha realizado actividades de investigacin entomolgica en forma puntual en determinados departamentos, lo que permiti destinar los recursos humanos y logsticos provinciales a otras actividades prioritarias como diagnsticos y tratamientos mdicos. Ante la solicitud de insumos a la Nacin, sta atiende las necesidades de insecticidas, medicamentos y kits de diagnstico de la enfermedad. Aunque la Nacin no lo informara la provincia dijo en el 2010 se le entreg 1 (una) camioneta doble cabina y 1 (una) de cabina simple a pedido de las autoridades provinciales, los no que eran entregados desde 1985. Finalmente afirma que los recursos han posibilitado el cumplimiento de las metas propuestas para el ao 2010. 8.2.g.-Santa Fe La provincia de Santa Fe cuenta con una Delegacin de la Coordinacin Nacional de Control de Vectores del Ministerio de Salud de la Nacin, delegacin que funciona en la localidad de Calchaqu, estando su personal capacitado para realizar actividades de fumigacin y evaluacin entomolgica (bsqueda del vector). El Programa Provincial en conjunto con la Direccin de Farmacia del Ministerio de Salud de la Provincia santafecina coordina y distribuye los medicamentos para el tratamiento de los pacientes infectados. Durante el ao 2010 se han recibido recursos econmicos e insumos tanto de la Nacin como de la Provincia para poder dar cumplimiento a la programacin establecida, as como para desarrollar acciones de prevencin, promocin, control vectorial, diagnstico, tratamiento, educacin y capacitacin. Se destaca que los recursos aportados han sido suficientes para realizar las acciones mencionadas. Durante el 2010 solicit al MdeSALUD el que envi insecticida, equipamiento para rociado, medicamentos, insumos y reactivos para anlisis de sangre en la cantidad suficiente para realizar las actividades planificadas.

8.2.f.-Tucumn La Enfermedad de Chagas es un gran problema de Salud Pblica en la Provincia de Tucumn. Se considera que el control de la enfermedad de Chagas, debe ser poltica de Estado, a fin de buscar soluciones integrales y sustentables, priorizando el desarrollo de las reas ms postergadas. El Programa Provincial de Tucumn responde a las normas del Programa Nacional de Chagas y es a quien se le solicita los insumos necesarios para el control vectorial y no vectorial de dicha enfermedad. El Ministerio de Salud de la Nacin entreg a Tucumn 4 (cuatro) camionetas cabina simple y 3 (tres) de cabina doble. El gobierno provincial aporta los recursos humanos y fsicos, insumos para las capacitaciones, talleres y para el diagnstico en laboratorios de la red, cuando los reactivos enviados por Nacin son escasos o no llegan en tiempo. Se seala que la provincia contrat un bilogo para la creacin de un laboratorio de estudio entomolgico (clasificacin, infeccin y resistencia de los triatomineos). 8.3.-Provincias con Riesgo Bajo Lograron recertificar la interrupcin vectorial las siguientes provincias
MSAL N1 867/12)

(Fuente: Res

8.3.a.-Entre Ros La provincia de Entre Ros no cuenta con un Programa formal y las actividades en relacin a la enfermedad de Chagas se llevan adelante desde la Direccin de Epidemiologa coordinando acciones con APS de los departamentos histricamente endmicos. No hay personal especfico para estas actividades. Refiere que el Gobierno Nacional provee los insumos tanto para el control vectorial como los reactivos para la serologa. Los insumos van desde los kits de diagnstico serolgico, medicamentos y elementos para el control vectorial. Agrega que todos los pedidos que se han efectuado al Programa Nacional tienen efectiva respuesta, siendo suficientes los recursos materiales. Segn lo informado por el MdeSALUD, adems de los insumos y equipos, al ao 2009 entreg a Entre Ros entreg 3 (tres) camionetas cabina simple y 2 (dos) de cabina doble. 8.3.b.-Jujuy En la provincia de Jujuy todas las acciones de control estn a cargo del Departamento Provincial de Control de Vectores dependiente de la Direccin Provincial de Programas Sanitarios, Secretara de Planificacin y todas las actividades dependen del Ministerio de Salud de la provincia. Se trabaja en conjunto con Nacin en lo que respecta a normativas, provisin de insumos, elementos e intercambio de informacin. El Departamento mencionado dispone de presupuesto provincial y apoyo nacional en insumos y equipos (insecticidas, mquinas, elementos de proteccin, reactivos

de laboratorio, medicamentos) que en ocasiones han sido suficientes y en otras no. En el ejercicio 2010 fueron insuficientes los reactivos de laboratorio. En relacin a la movilidad segn el Ministerio de Salud de la Nacin en el ao 2009 se transfirieron a Jujuy 5 (cinco) camionetas de cabina simple y 2 (dos) de cabina doble. La respuesta de la provincia refiere que en 2010 se recibi un vehculo nuevo manifestando que se requierieron 2 (dos) ms como asimismo 2 (dos) cuadriciclos. 8.3.c.-La Pampa En la provincia de La Pampa se aplican las actividades diseadas por el Programa Nacional de Chagas y se sustentan en la accin del Gobierno provincial a travs de su Programa todo ello basado en la generacin de consensos provinciales, nacionales e internacionales (INCOSUR) sobre vigilancia epidemiolgica y lineamientos de las tareas a desarrollar en cada distrito. Durante el ao 2010 la provincia ha asignado los recursos econmicos suficientes para desarrollar las actividades previstas en la planificacin. A su vez la Nacin ha hecho lo propio. Precisa que durante el ejercicio 2010 la provincia pampeana solicit al Programa Nacional la que cumpli con la entrega de: insecticida para control qumico, elementos de proteccin personal (antiparra, casco de seguridad, guantes de descame, guantes de nitrilo, mscara y filtro buconasal), ropa de trabajo, mquinas rociadores manuales, GPS, serokits, medicacin, equipos HAI y ELISA. Destaca que la provincia no recibi las camionetas requeridas -lo que es coincidente con lo informado por Nacin ya que La Pampa no figura en el listado que acompa al respecto- ni los equipos de laboratorio (lectores de ELISA y
lavadores y pipetas mono/multi canales).

8.3.d.-Neuqun La respuesta de la Subsecretara del Neuqun refiere que el Gobierno Nacional coordina, capacita y lleva a cabo reuniones anuales con las provincias para el control y vigilancia de la enfermedad de chagas, actualizando metas y coordinando las necesidades de insumos para las provincias. El Gobierno provincial ejecuta la vigilancia y control con la participacin de los municipios que colaboran con equipos de control de vectores. El presupuesto provincial asignado a diversas patologas fue lo necesario para el ejercicio fiscal 2010. En cuanto a las solicitudes efectuadas al Programa Nacional de la respuesta surge que no ha sido factible la entrega de recursos humanos, vehculos e insumos de laboratorio como Lector ELISA y que se han satisfecho el 30% de insumos para evaluacin y rociado y slo el 10 % para realizar serologa.

8.3.d.-Ro Negro Las actividades coordinadas y de colaboracin entre la Nacin, la Provincia rionegrina y los Municipios incluyen la vigilancia de viviendas para detectar la presencia de triatomineos, rociado cuando corresponde y diagnstico precoz en nios y su tratamiento. El Programa Provincial de Chagas cuenta con los recursos necesarios para la ejecucin del Programa. En cuanto a los recursos solicitados a la Nacin indica que el Programa Nacional provee rutinariamente insecticidas y reactivos diagnsticos. Aclara que se han solicitado 30 (treinta) becarios del programa FEST -en trmite desde el ao 2009y apoyo en vehculos destinados a vigilancia epidemiolgica. 8.4.-Provincias Sin Riesgo 8.4.a.-Buenos Aires En la provincia de Buenos Aires el Programa de Chagas tiene dos reas operativas que abarcan las Regiones Sanitarias: una del rea metropolitana y otra que abarca el interior provincial. Ambas reas tienen contacto directo con las administraciones municipales y todas ellas son coordinadas por la administracin provincial a los fines del control y tratamiento de la enfermedad; todo ello en concordancia con el Programa Nacional. Los pedidos de las reas competentes del gobierno bonaerense a la Nacin, fueron atendidos, entre ellos: reactivos para laboratorio, insecticidas, equipos de aplicaciones y elementos de bioseguridad, materiales para la promocin y educacin para la salud, drogas para tratamiento de casos humanos y otros insumos tales como movilidad y capacitacin. 8.4.b.-Ciudad Autnoma de Buenos Aires La Ciudad de Buenos Aires se ha reservado la deteccin de infectados chagsicos, atencin del enfermo y tratamiento de los serolgicamente positivos, mientras que la Nacin aporta la medicacin especifica (Benznidazol, Nifurtimox) y algunos reactivos diagnsticos los que fueron provistos ante su pedido. La asignacin de los recursos respondi a las necesidades del Programa. 8.4.c.-Chubut El control de la provincia se ajusta al Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, teniendo en cuenta que Chubut es considerada libre de transmisin vectorial. No obstante se realiza una vigilancia activa en cuento a la bsqueda e identificacin entomolgica de vectores para lo cual cuenta con la colaboracin de los equipos de expertos del Centro Nacional de Vectores con asiento en Crdoba.

Los recursos, tanto nacionales como provinciales, se han asignado para capacitacin, educacin, vigilancia, diagnstico y tratamiento. La Nacin ha provisto equipos, medicacin para tratamiento de pacientes chagsicos, folletera para tareas de educacin y capacitacin. 8.4.d.-Santa Cruz La provincia de Santa Cruz se rige segn la Gua de Diagnstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad de Chagas y a travs de los centros de atencin de salud se realizan los estudios de diagnstico por laboratorio como as tambin la distribucin de los medicamentos, enviados por Nacin, segn la demanda, medicamentos que se entregan en forma personalizada por el mdico tratante. Asimismo la Nacin provee los kits para serologa a todos los hospitales de la provincia y el laboratorio Fatala Chaben enva regularmente los son para el control de calidad. 8.4.e.-Tierra del fuego En esta provincia, cuenta con un Programa Provincial de Chagas que depende de la Direccin Provincial de Programas de Salud que provee los recursos para todos los Programas en general. Segn lo informado por la responsable del Programa Provincial no cuentan con suficiente folletera a color ni historietas vinculadas con el tema. Agrega que tampoco hay recursos asignados para capacitacin, slo se cuenta con las reuniones organizadas por el Programa Federal que tiene financiacin propia. El recurso humano profesional y tcnico es compartido con los Servicios de Laboratorios de los Hospitales. Los requerimientos de reactivos y antiparasitarios fueron atendidos por el Programa Nacional. 9.-Transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas. Su control y medidas adoptadas Como se manifestara precedentemente la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es una afeccin parasitaria causada por el protozoario flagelado Trypanosoma Cruzi. La infeccin es transmitida principalmente por va vectorial a partir de insectos conocidos en la mayor parte de Argentina como "vinchucas", siendo el ms importante en el pas el Triatoma Infestans por su adaptacin a la vivienda tipo rancho. La transmisin por va vectorial por los triatominos (vinchucas), se realiza por medio de las deyecciones contaminantes de estos insectos, las que penetran al organismo humano por las excoriaciones de la piel producidas por el rascado luego del escozor que causa la picadura de la vinchuca.

Esta transmisin vectorial es tpica de las reas rurales. Tambin puede adquirirse por relacin congnita, por transfusin de sangre, por va oral (digestiva), por contaminacin accidental y por va del trasplante de rganos: estas son las vas denominadas no vectoriales que cobran particular importancia en las reas urbanas- El contagio se produce por el pasaje a travs de la sangre del individuo infectado al sano, sin intervencin de la vinchuca, transmisin de la que nos ocuparemos ms adelante. Las caractersticas propias de la vivienda que favorecen la proliferacin del vector (vinchuca) son, entre otras: Revestimiento de barro o adobe por la rpida formacin de grietas y por los mtodos que se utilizan para rellenarlas que ofrecen ms escondites para las vinchucas. Es el caso de las viviendas tipo rancho. Los cuadros y objetos fijos constituyen tambin oportunidades para el insecto. La poca iluminacin y semipenumbra. La desorganizacin interior. La convivencia con animales domsticos. El almacenamiento de alimentos -dentro de la vivienda- que atraen a los transmisores silvestres. Se han efectuado requerimientos a todas las provincias y a la ciudad de Buenos Aires para conocer las reas de mayor vulnerabilidad a la transmisin vectorial; cmo se realiza la vigilancia epidemiolgica; periodicidad del rociado (fumigacin) de viviendas de las reas endmicas de cada provincia. Asimismo, se pidi conocer la cantidad o porcentaje de la poblacin en riesgo y su situacin econmica social, si se ha formulado y, en su caso puesto en prctica, un plan de mejoramiento de la vivienda rural y del peridomicilio, cuidando las caractersticas del entorno o la cultura de la regin. Los resultados de las respuestas recibidas se refieren a continuacin. 9.1.-Informacin proveniente de cada Jurisdiccin segn Riesgo. 9.1.a.-Provincias con Riesgo Alto. 9.1.a.1.-Chaco La provincia se encuentra estratificada en regiones de alto, mediano y bajo riesgo, tal como se muestra en la estratificacin. Viviendas tratadas Departamento Viviendas en Ao2008 Ao 2009 Ao 2010 riesgo tipo Gral. Gemes 10000 ALTO 8131 1876 1739 Gral San Martn 6400 ALTO 951 1585 1257

Alte Brown Maip Independencia Quitilipi Chacabuco Pcia la Plaza 2 de Abril 25 de Mayo San Lorenzo 12 de Octubre Mayor Fontana Fray J.Sta.Oro Gral Belgrano 9 de Julio Bermejo Tapenaga OHiggins Sgto Cabral Gral.Donovan 1 de Mayo Libertad Cte.Fernandez San Fernando TOTAL

3500 ALTO 3500 ALTO 900 ALTO 2000 MEDIO 900 MEDIO 100 MEDIO 600 MEDIO 1500 MEDIO 900 MEDIO 1300 MEDIO 2000 MEDIO 1000 MEDIO 900 MEDIO 900 MEDIO 900 MEDIO 600 MEDIO 1200 MEDIO 700 MEDIO 500 MEDIO 200 BAJO 200 BAJO 300 BAJO 300 BAJO 42200

117 931 438 106 225 680 779

336 120

317 46 50

538 73

59 283

90

415 51 58 56 1765 865 15664

193 19 325 488 5553

400 438 1591 6180

La vigilancia vectorial se realiza a travs de los Agentes Sanitarios de las reas Programticas en sus rondas programadas (vigilancia activa) y por denuncias espontneas de pobladores (vigilancia pasiva), controlndose el vector en base a la normativa nacional. A nivel general la poblacin afectada presenta mayoritariamente necesidades bsicas insatisfechas. La provincia a travs del Instituto Provincial de viviendas est ejecutando un Plan de viviendas en todo el territorio provincial. Tambin est en marcha el Programa Mejor Vivir, por el cual se realizan Mejoramientos de la Unidades Domiciliarias.

9.1.a.2.-Crdoba El Programa Provincial tiene bajo su ejido once (11) departamentos del Norte y Oeste del territorio cordobs coincidiendo con poblaciones de muy bajos recursos dedicados a la explotacin de ganado menor en forma extensiva y a la explotacin de recursos naturales (lea y carbn), habitando en su mayora en viviendas deficientes (ranchos) constituyendo todos estos lugares propicios para el desarrollo del vector. Dentro de estos departamentos existen reas de ms alto riesgos que otros. La vigilancia epidemiolgica de realiza mediante la desinsectacin de la vivienda y su entorno (corrales, gallineros, porquerizas, etc.), vigilancia y educacin sanitaria. Respecto de la fumigacin de viviendas en reas endmicas de la provincia se inform lo siguiente: ANO 2009 Departamento San Javier AO 2010 Departamento San Javier

Area Los Cerrillos San Jos San Vicente San Pedro San Lorenzo Las Rabonas Mina Clavero Cruz del Eje Villa de Soto Guanaco Muerto

Area Luyaba La Paz Panaholma

San Alberto

San Alberto

Cruz del Eje

Cruz del Eje

Cruz del Eje Villa de Soto Paso Viejo Las Bateas Tuclam Baado de Soto Serrezuela Quilino

Ischilin

Chua O. de San Nicols

Ischilin

Minas

San Carlos La Estancia Cinaga del Coro Villa Candelaria

Ro Seco

Tulumba

Las Arrias

Asimismo se inform que desde el ao 2003 no se registran casos de Chagas agudo vectorial en la provincia de Crdoba. 9.1.a.3.-Formosa La Provincia de Formosa es rea endmica a la enfermedad de Chagas en todo su territorio, pero al mes de octubre de 2010 la zona de mayor ndice de infestacin de la vivienda con la vinchuca era el Departamento de Patio. En todos los Departamentos comprometidos el Control del Vector se realiza a travs del Tratamiento Qumico de las Viviendas, luego se mantiene la vigilancia a travs de la bsqueda activa de las vinchucas, casa por casa, con una ronda cada 6 (seis) meses. La implementacin del rociado de viviendas se implement en forma irregular desde el ao 1978 pero desde el ao 2007 se tom un fuerte impulso comenzando en los Departamentos Ramn Lista y Matacos continuando con los (4) cuatro Distritos Sanitarios, informando que: AO 2007 2008 2009 2010 *hasta agosto Viviendas tratadas 4.820 5.462 3.762 2.323 Habitantes protegidos 19.656 21.898 16.217 9.267

Respecto del plan de mejoramiento de la vivienda rural y del peridomicilio se seal que ese componente habitacional se lo ejecuta a travs del Instituto Provincial de Accin Integral para el pequeo productor agropecuario (Instituto PAIPPA). Se construyen viviendas rurales en el mismo terreno del pequeo productor (hasta fines de 2010 se construyeron 10192) y en relacin a la construccin de viviendas modalidad aborigen construidas en las mismas comunidades de las diferentes etnias existente en Formosa se construyeron un total de 2552 viviendas. 9.1.a.4.-Mendoza La vigilancia epidemiolgica se realiza coordinando acciones de planificacin y control de la divisin Zoonosis, Reservorios y Vectores con los distintos Municipios de los Departamentos de Mendoza. (7 de Abril de 2010- El Sol TV ) La enfermedad est presente en todos los departamentos de la provincia. Las comunas donde hay mayor cantidad de viviendas con vinchucas son San Rafael, Maip, General Alvear, Lavalle, Santa Rosa y Guaymalln.

De acuerdo a las estadsticas de 2008, el departamento con mayor grado de infestacin es San Rafael, con el 40%. Le seguan Maip con el 24,65%; General Alvear, con el 17,05%; Lavalle, con el 15,23%; Santa Rosa con el 13,11% y Guaymalln con el 12,18%. El resto de las comunas no pasan el 10% de viviendas con vinchucas. El que tiene menor infestacin es Rivadavia con el 1,8%. Al mes de 2010 un equipo de 120 personas, entre profesionales, enfermeros, pasantes y administrativos, de la Divisin de Zoonosis, recorrieron distintos puntos de la provincia para revisar casa por casa, detectar dnde haba vinchucas, fumigar las habitaciones, revisar a sus habitantes para ver si estn infectados con el Chagas, realizar los tratamientos necesarios y volver al ao siguiente para observar si siguen las vinchucas y continuar con las acciones previstas en forma coordinada por programas nacionales, provinciales y de los departamentos. El resurgimiento de esta enfermedad, que se crea erradicada fue detectado en el 2008, pero los resultados an estn vigentes. El sondeo mostr en ese momento que Mendoza tena un ndice de Infestacin Domiciliaria (IID) del 5%, lo cual la colocaba a la misma altura de riesgo que provincias como Formosa, Santiago del Estero y Chaco. Para sacar tal ndice, fueron revisados los domicilios y reas perimetrales de zonas rurales o urbanas donde haba villas inestables. Esto dio como resultado que, de cada 100 casas visitadas, en 5 (cinco) encontraron vinchucas con el parsito. Eso signific que cada una de esas familias deba ser investigada para comprobar si sufran del mal de chagas. Algunos nmeros de Chagas a Septiembre de 2010 1. Nmero de viviendas vigiladas: 10.420 viviendas 2. Nmero de viviendas fumigadas: 3.421 viviendas 3. Nmero de habitantes protegidos: 34.957 habitantes
(Fuente:Gobierno de Mendoza- NOV.2011)

9.1.a.5.-San Juan La vulnerabilidad de la Provincia de San Juan por Departamentos es la siguiente: Alto Riesgo: Rawson, Angaco, 25 de mayo, Capital, Pocito, Sarmiento, 9 de Julio y Chimbas. Moderado Riesgo: Valle Frtil, San Martn, Albardn, Caucete y Ullum. Bajo Riesgo: Jchal, Santa Luca, Iglesia, Rivadavia, Zonda y Calingasta. El control de vectores se realiza a travs de Brigadas compuestas por becarios nacionales, referentes municipales y operarios del Programa Provincial de Vectores, los que visitan cada unidad domiciliaria de la zona programada como prioritaria, revisando el interior y el peridomicilio en bsqueda del vector. La informacin obtenida respecto del rociado en los distintos departamentos es la siguiente: Viviendas Viviendas Viviendas Viviendas

Departamento

Capital Chimbas Santa Luca 9 de Julio 25 de Mayo Caucete Valle Frtil Angaco San Martn Jchal Iglesia Albardn Rivadavia Ullum Zonda Calingasta Pocito Rawson Sarmiento TOTAL

con riesgo alto y mediano 3434 4320 2150 846 1550 2643 681 909 403 1916 684 2393 3027 393 272 854 4562 4972 1981 37990

rociadas 2008 102 18 0 0 164 346 164 56 232 53 79 0 396 19 60 19 45 524 21 1343

rociadas 2009 1671 194 438 6 1067 773 204 63 116 196 203 5 504 3 0 480 57 1409 19 7408

rociadas 2010 710 779 245 124 409 951 223 106 188 598 275 35 149 86 436 212 213 81 884 6704

Las tareas de mejoramiento de las Viviendas se realizaron en conjunto con el Programa PROMEBA (Programa de Mejoramiento de Barrios) en reas Rurales/Urbanas en las siguientes villas durante el ao 2010; en Chimbas en las Villas Mariano Moreno y 2 de abril y en la Capital Sanjuanina en las Villas Gral. Acha y Esteban Echeverra. 9.1.a.6.-Santiago del Estero En el territorio provincial se han establecido reas de menor y mayor vulnerabilidad formando un mapa con porcentajes de infestacin. La desagregacin de la informacin por localidad o departamento es copiosa la que se informa trimestral, semestral y anualmente al Programa Nacional y al FESP. La vigilancia epidemiolgica se realiza con la participacin de Municipios, comisionados municipales, maestros, APS, cultos religiosos, comunicadores sociales, mdicos, radio, TV, prensa escrita, redes sociales, ONGs, juntas vecinales, Movimientos campesinos (MOCASE) etc. El Resumen de casas evaluadas (Cas.Eval.), casas tratadas (Cas. Trat.) y casas positivas (Cas.Posit) en cuatro ciclos es el siguiente para el AO 2009.

1 Ciclo
Departament o

2 Ciclo
Cas. Posit
12 235 628 829 342 13 339 989 41 186 120 75 78 49 34 68 56 542 771 258 21 21 1439 61 60 141 125
7533

3 Ciclo
Cas Posi
26 49 15 220 220 0 132 26 519 373 78 41 306 0 0 165 215 47 17 1 4 6 0 14
2346

4 Ciclo
Cas. Posi t
17 106 64 53 4 196 2 46 540 0 2 101
1131

Viv.. Eval .
297 1415 2076 1874 631 878 1543 1513 540 206 641 284 599 124 480 448 285 1096 1326 321 405 756 3468 378 223 299 280
22486

Cas Trat.
297 1306 2075 1868 626 863 1529 540 1433 206 638 284 591 90 480 446 186 1090 1153 321 347 754 3466 354 222 298 374
21847

Cas. Eval .
257 139 49 304 304 77 268 70 630 530 144 141 1138 44 57 2064 239 300 19 331 180 6 7 27
7339

Cas Trat.
253 135 135 297 297 77 268 70 159 269 143 141 440 41 0 329 239 64 19 331 180 6 7 27
3774

Cas. Eval .
122 425 87 82 121 918 22 161 805 2 71 322
3138

Cas. Trat.
118 366 87 82 121 588 22 62 189 2 71 309
2017

Cas. Eval .
12 23 121 156

Cas. Trat.
0 23 121 144

Ca Po

Aguirre Alberdi Atamisqui Avellaneda Banda Belgrano Capital Choya Copo Figueroa Guasayan Ibarra Jimnez Loreto Mitre Moreno Ojo de Agua Pellegrini
Quebrachos

Rio Hondo Rivadavia Robles Salavina San Martn Sarmiento Silipica Taboada
Total c/ciclo

0 17 2 -

19

TOTAL AO CASAS 2009 EVALUADAS 33119

CASAS TRATADAS 2772

CASAS POSITIVAS 11029

% POSITIVAS

33%

TOTAL al CASAS 31/07/2010 EVALUADAS 246463

CASAS TRATADAS 10139

CASAS POSITIVAS 4203

% POSITIVAS

17%

Se registr un sensible descenso en los ndices de infestacin domiciliaria y una seroprevalencia negativa en la transmisin vectorial, compatibles con las acciones de prevencin y control antivectorial y a las mejoras socio-ambientales impulsadas desde 2005 por el Programa Provincial de Chagas, con apoyo del Servicio Nacional de Chagas. Asimismo, la prevalencia en escolares de 5 a 15 aos fue del 1%, tasa inferior a las anteriores. 9.1.b.-Provincias Con Riesgo Medio 9.1.b.1.-Catamarca Histricamente la Provincia es rea endmica en todos sus departamentos a excepcin del Dpto. de Antofagasta de la Sierra. El control vectorial se realiza con acciones de evaluacin y fumigacin de unidades domiciliarias. Segn el Ministerio de Salud de la Provincia de Catamarca, al ao 2010 la estrategia de la vigilancia de la transmisin vectorial en la provincia est basada en las acciones horizontalizadas, realizadas por agentes municipales, agentes del Servicio Nacional de Chagas y fundamentalmente por los Agentes Sanitarios del Sistema de Atencin Primaria de Salud (A.P.S.); y los hospitales cabeceras departamentales y hospitales interzonales de la capital los que llevan a cabo actividades de control para la vigilancia de la transmisin no vectorial. Al ao 2010 la provincia catamarquea contaba con 392 (trescientos noventa y dos ) agentes sanitarios distribuidos en toda la provincia, con una cobertura del 95% en departamentos de interior y el 40% en la ciudad capital
(Fuente pg. Web del M de Salud de Catamarca)

AO 2008 Viviendas
Departament o Programada s Tratada s Infestada s

AO 2009 Viviendas
Programada s Tratada s Infestada s

Capital Capayan F. M.Esquiu Poman Tinogasta Valle Viejo Ambato

1417 2136 2408 1603 120 543

1360 2094 2408 1603 40 204

97 97 13 278 15 12

512 1816 2845 1943 3024 5449 721

320 1371 1372 2573 3153 3153 698

17 114 109 260 3 3 0

Andalgala Belen El Alto La Paz Santa Mara Santa Rosa Totales

8217

7709

512

2612 838 659 2263 2576 670 25928

129 480 281 1392 283 697 12749

8 0 0 75 50 19 658

Se ha informado que en Catamarca no se ha implementado un Plan de mejoramiento de vivienda rural y peri domicilio enmarcado en la lucha para combatir el Mal de Chagas. 9.1.b.2.-Corrientes Durante el ao 2010 se intensific el trabajo de erradicacin vectorial en 6 (seis) de los departamentos ms afectados: San Luis del Palmar, Empedrado, Itat, San Cosme, General Paz y San Miguel. Las acciones continuaran el ao que viene en el resto de las zonas donde existe la enfermedad. Se actu principalmente en las viviendas rurales con fumigacin, buscando establecer un bloqueo para evitar que el vector siga avanzando. El trabajo sobre el chagas se centr en los Departamentos de Empedrado y San Luis del Palmar pues la 3 seccin fue la que present la mayor presencia del vector, llegando, en el Paraje de Rincn de Navarro, a 40 % de las viviendas infestadas, con alto ndice de casos positivos disminuyendo drsticamente en los Departamentos de General Paz y Empedrado, donde se cubri toda la zona con las tareas adecuadas. El control vectorial se realiza mediante brigadas Provinciales y Nacionales programando un rea de trabajo. Se destina el personal capacitado para las visitas domiciliarias donde se realizan encuestas a los moradores, bsqueda de rastros y capturas de los triatminos para su ulterior derivacin al centro de entomologa para su tipificacin y determinacin de la presencia del parasito. La fumigacin de viviendas con ataque qumico se realiza en sentido vertical y descendente. En el ao 2010 el total de viviendas con tratamiento qumico se desarroll en los siguientes departamentos de la provincia y en las cantidades que se indican a continuacin: DEPARTAMENTO TOTAL VIVIENDAS C/ TRAT.QUIMICO Empedrado General Paz San Miguel San Luis del Palmar 700 500 430 700

9.1.b.3.-La Rioja Las tareas de geo-referencia de las viviendas, evaluacin y tratamiento qumico estn a cargo de las brigadas de la Direccin Provincial y las municipales hasta poder instalar la vigilancia sustentable por el programa que se ha diseado, llamado ViChaGe y que ser llevado a cabo por el referente de cada uno de los departamentos y las respectivas brigadas municipales. En el ao 2003 se constat que en los 3 departamentos del sur (Rosario V. Pealoza, Gral. San Martin, Gral. Ocampo) los ndices de infestacin domiciliara eran un promedio del 50 % con localidades del 83% intradomicilio con infestacin. En su oportunidad se cubri todo el departamento de Gral. San Martn tanto en la zona rural y en el periurbano comprobando que con 720 viviendas haba un 50% de viviendas infestadas en el intra domicilio y en las 900 viviendas de Ulapes slo un 2 % con lo cual se marc como prioridad fundamental la zona rural para tratar. En base a los ndice levantados se pudo elaborar un proyecto para toda la zona endmica que adems de involucrar el Departamento de Gral. San Martn estaban incluidos los departamentos de Rosario V. Pealoza, Gral. Juan Facundo Quiroga, Chamical, Gral. Belgrano, Independencia, Gral. Ocampo, Angel V. Pealoza y la zona rural de la Capital. A partir del ao 2006 se comenz a georeferenciar cada una de las viviendas rurales y registrar el estado que presentaren en el momento de la evaluacin adems del tratamiento qumico de las mismas. El control del vector se realiza por departamentos por medio de la brigada provincial junto con las brigadas municipales y refuerzos provistos por cada uno de los municipios. Una vez realizado este trabajo en forma masiva en todas las viviendas de las zonas rurales se instala la vigilancia (Programa ViChaGe). Hasta el mes de abril de 2011 no se pudo montar la vigilancia sustentable aunque se hayan logrado ndices de infestacin menores del 1 % en todas nuestras zonas endmicas () dada la imposibilidad de lograr la existencia de un vehculo pura y exclusivamente para la vigilancia, por lo que como se referenci precedentemente estn a la espera de que Nacin y la Provincia entreguen un cuatriciclo (250 cc de trabajo) y una moto de enduro para el referente municipal de chagas para poder contar con movilidad permanente. Al implementar la georeferencia se determina la presencia de vinchuca en el intra domicilio y ante ello se la debe considerar como una urgencia y efectuarse el procedimiento previsto, en forma inmediata, por el riesgo que esto significa para la transmisin vectorial del mal de chagas. El Programa CichaGe juntamente con el CriLar han trabajado en los peridomicilios en corrales y gallineros haciendo 40 (cuarenta) mejoramientos (en Rosario V. Pealoza e Independencia) y as poder investigar con los diferentes materiales, cmo se comportaban ante la infestacin con el correr del tiempo y as poder aconsejar un mejoramiento a nivel provincial.

Tambin la Direccin de Chagas hizo un proyecto de mejoramiento de 1.500 dormitorios (lugar donde se produce la transmisin vectorial) los cuales requieren $ 2.500 cada uno para poder ponerlo en prctica, proyecto que fue presentado a las autoridades competentes que hasta el mes de abril de 2010 no se haba puesto en marcha. Por otro lado el gobierno de la provincia puso en marcha la erradicacin de ranchos el que se est realizando en todo su territorio. La Coordinacin de Control de Vectores de la Provincia de la Rioja tiene como objetivo solicitar la certificacin de libre Transmisin Vectorial en la Provincia para el ao 2016. Desde dicha Coordinacin se afirma: Lo fundamental es lograr la instalacin de la vigilancia en todo el territorio de la provincia, dejando constancia que a partir de fines del ao 2005 no se diagnostic chagas agudo vectorial en la provincia de La Rioja hasta abril de 2011 () pero de no poder instalar la vigilancia sustentable en tiempo y forma tambin sabemos que a los 2 (dos) aos comienza la reinfestacin en el intra domicilio. 9.1.b.4.-Misiones Desde el 2008 hasta el mes de setiembre de 2010, se han realizado evaluaciones entomolgicas y control qumico, de acuerdo a la normativa del Programa Federal en los departamentos Capital, San Ignacio, Ober y Leandro N. Alem estimados como los de mayor ndices de infestacin. Los Departamentos de mayor vulnerabilidad o riesgo de transmisin definidos por ndices de infestacin domiciliaria por Triatminos, serologa positiva y resultados de estudio de contenido intestinal de los insectos capturados corresponden al cuadro que contina: DEPARTAMENTOS Leandro N. Alem LOCALIDADES *Alem *Dos Arroyos *Ca Yar *Colonia.Alberdi Colonia S.Martin *Campo Ramn *Profundidad *Bella Vista *Mrtires

*Cerro Azul *Olegario

*Gnor.Lpez *O. V.Andrade

Ober

*Guaran *Panamb

*Los Helechos *Villa Bonita

Candelaria

Cerro Cor *Bonpland

*Santa Ana *Loreto

Concepcin

*Concepcion de *Sta. Mara la Sierra la Mayor

San Javier San Ignacio

*Mojn Grande *Domingo Favio Gnor. Roca

*San Javier *Pastoreo Corpus

*Itacaruar *San Ignacio

Apstoles

*Apstoles *Tres Capones *Colonia Aurora *Colonia Alicia *25 de Mayo *Aristbulo Valle *Chafariz *Fachinal del

*Azara

*San Jos

25 de Mayo

*Santa Rita *Londero

*Barra Bonita *Alba Posse

Cainguas

Guaran Capital

La evaluacin y control qumico segn las normas del Programa Federal de Chagas lo realiza el Ministerio de Salud junto a los municipios. Los programas de mejoramiento de la vivienda rural y de viviendas rurales nuevas se ejecutan a travs del Instituto de Desarrollo Habitacional (IPRODHA). No existen programas para el mejoramiento de construcciones anexas en el peridomicilio. 9.1.b.5.-Salta La provincia de Salta posee estratificado el riesgo de transmisin vectorial segn Area Operativa (unidad mnima administrativo-sanitaria) segn la siguiente tabla: REAS OPERATIVAS Apolinario Saravia El Quebrachal Joaqun V. Gonzlez Las Lajitas El Galpn Rosario de la Frontera Orn SUBTOTAL R. BAJO VIVIENDAS RURALES 326 636 523 513 1179 682 763 4.622 TIPO DE RIESGO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO

Cafayate San Carlos SUBTOTAL R MEDIANO Alto La Sierra Morillo Riv. Banda Sur Sta. Victoria Este La Unin SUBTOTAL R. ALTO Aguaray Salvador Mazza SUBT. R. MUY ALTO TOTALES

357 317 674 432 1104 675 1328 615 4.154 1096 909 2005 11455

MEDIANO MEDIANO ALTO ALTO ALTO ALTO ALTO MUY ALTO MUY ALTO

La vigilancia entomolgica se encuentra descentralizada a nivel local. Tanto la vigilancia como el tratamiento insecticida de viviendas es realizado por agentes sanitarios y operativos de la provincia saltea. Las viviendas incluidas en el denominador son evaluadas como mnimo tres (3) veces al ao, debiendo confeccionarse un formulario especial para cada una. Adems se encuentran georreferenciadas e incorporadas a bases de datos, bajo el entorno Google Earth. Por otra parte en la provincia se realiza monitoreo de resistencia en insectos capturados en puntos de interseccin con caminos y senderos que pudieran servir de introduccin de T. Infestans resistentes desde Bolivia. Debido a que la provincia de Salta se encuentra en fase de consolidacin, el tratamiento insecticida se realiza en funcin de la deteccin de viviendas colonizadas por vinchucas nicamente. Se trataron qumicamente la siguiente cantidad de viviendas: AO 2008 2009 09/2010 VIVIENDAS TRATADAS 352 168 99

En las dos reas operativas colindantes con la Repblica de Bolivia (Prof. Salvador Mazza y Aguaray) que se encuentran infestadas exclusivamente por poblaciones de Triatoma infestans resistentes a deltametrina, se trataron biolgicamente 88 viviendas. Desde la implementacin del Programa Atencin Primaria de la Salud se vienen realizando actividades de prevencin de la transmisin vectorial y no vectorial de la Enfermedad de Chagas.

En 1981 la infestacin provincial relevada fue del 82 %, tres aos ms tarde se haba reducido al 5%. Una de las claves para sostener y reducir an ms este indicador a travs del tiempo actualmente (2010) en 1,2 % fue la educacin familiar para el majeo del peridomicilio, con la finalidad de evitar o posponer el ciclo de reinfestacin habitacional a partir del mismo, mediante el alejamiento de corrales y gallineros. Simultneamente se lograron avances en el automejoramiento de revoques y ordenamiento de enseres, ropa etc. especialmente en la poblacin criolla. A travs del Instituto Provincial de la Vivienda, estn en ejecucin el Plan Federal de Solidaridad Habitacional para Aborgenes mediante el cual se reemplazaron 485 viviendas en 4 aos, gestionndose la construccin de 260 ms, con las condiciones de salubridad adecuadas para el tema en trato. Finalmente la poblacin que vive en las reas con vigilancia vectorial permanente asciende a 44.130 personas (3.5% de la poblacin total de la provincia). 9.1.b.6.-San Luis Desde el ao 2005 se viene trabajando en la provincia de San Luis con una estrategia de cobertura por departamento, en base a una sucesin de actividades y acciones tanto de control del vector como de la enfermedad. Dichas acciones comienzan con la investigacin entomolgica, de acuerdo a los ndices hallados se realizan uno o ms ciclos de ataque qumico con insecticidas piretroides (provistos por el Ministerio de Salud de la Nacin), luego se monta un sistema de vigilancia activa mediante referentes del Plan Inclusin Social o trabajadores municipales, con doble supervisin y apoyo logstico de la coordinacin. As se han trabajado los departamentos que presentaban los indicadores socio econmicos ms bajos de la provincia y que histricamente tenan los ndices de infestacin domiciliario ms altos: San Martn y Belgrano fueron los primeros y a ellos siguieron Ayacucho, Pringles, Junn y Capital (en su vasta zona rural). A marzo de 2011 se desarrollaron actividades en los departamentos de Dupuy, Pedernera y Chacabuco. Se ha creado una nueva urbanizacin en el rea endmica (ciudad de La Punta) que ha venido a paliar no slo la necesidad habitacional creciente sino tambin la mejora de la calidad de vida de los habitantes de departamentos endmicos. Se han construido no slo ncleos habitacionales en pequeas localidades de reas endmicas (por ejemplo; en las localidades de Potrerillos o Las Vertientes en el departamento de San Martn, en la Comunidad de Ranquel en el departamento de de Pedernera) sino y, adems, la provincia de San Luis ha encarado proyectos de construccin de nuevas viviendas y sustitucin de ranchos con mejora del peridomicilio en el departamento de San Martn y en el departamento de Ayacucho para la Comunidad Huarpe. El Ministerio de Salud de la Provincia de Salud de la provincia de San Luis a travs del Programa de Epidemiologa del cual depende la Coordinacin

Provincial de Chagas-Mazza manifiestan que estn embarcados en la tarea de lograr la certificacin de la provincia como Libre de Transmisin Vectorial de la Enfermedad, constituyendo el combate del mal de Chagas en San Luis, un apoltica de estado llevando adelante una tarea intersectorial e interdisciplinaria con incorporacin de tecnologa de punta en el manejo de la informacin y cuidado esmerado en la deteccin y tratamiento oportuno de los casos de enfermos detectados. 9.1.b.7.-Santa Fe En la Provincia de Santa Fe existe una zona de riesgo para la transmisin vectorial de la Enfermedad de Chagas, integrada por los Departamentos 9 de Julio, Vera, General Obligado, San Javier, San Cristbal y parte de los departamentos San Justo y Garay, en los cuales se intensifican las tareas de control vectorial. En zona la de riesgo para transmisin vectorial, se realiza el control del vector en el domicilio y peridomicilio, procediendo a los trabajos de rociado de las viviendas positivas. Por normas nacionales si el porcentaje de infestacin de las viviendas supera el 5 % se debe realizar un rociado de la totalidad de las viviendas de la localidad evaluada. Si este porcentaje es inferior al 5 % se debe realizar un rociado de las viviendas positivas y las ubicadas a menos de 450 m de distancia. La vigilancia entomolgica se realiza a travs de acciones sistemticas de recoleccin de datos utilizando las evaluaciones entomolgicas realizadas por tcnicos del servicio nacional, provincial o comunal, como as tambin por notificaciones de la presencia del vector realizadas por los pobladores, escuelas o distintas instituciones y organismos ubicados en zona de riesgo. Viviendas evaluadas AO 2008 AO 2009 AO 2010 Departamento 9 de julio Vera Gral. Obligado San Cristbal Total - 2010 2353 1355 Viviendas positivas 120 83 Viviendas rociadas 751 512 % de infestacin 1,30 6.13

1251 579 1160 1033 4023

56 22 10 65 153

437 118 123 300 978

4.39 3.79 0,43 1.16 3,81

9.1.b.8.-Tucumn La enfermedad de Chagas en la provincia de Tucumn presenta una situacin de riesgo intermedio con re-infestaciones mayores al 5% en algunos departamentos e insuficiente cobertura de vigilancia en algunos casos, por lo que deben conjugarse esfuerzos en forma sostenida para alcanzar el corte de la transmisin en los prximos 3 aos (2014). Al ao 2011 los Departamentos de la provincia estn caracterizados con los siguientes riesgos en cuanto la transmisin vectorial. DEPARTAMENTOS RIESGO Granaderos ALTO Taf del Valle ALTO Simoca ALTO Leales ALTO Cruz Alta MEDIANO Burruyacu MEDIANO Lules BAJO Trancas BAJO El riesgo es alto ya que sus ndices de infestacin superan el 5 % a expensas de la infestacin en el peridomicilio, Los restantes departamentos se encuentran SIN RIEGO de transmisin vectorial. POBLACIN EN RIESGO (estimada al ao 2010) DEPARTAMENTO Cruz Tafi Alta Leales Simoca del Valle Total 185895 56126 29955 15796 P/transmisionv 7436 ectorial Menores de 56164 15 aos 2245 15958 1196 8661 632 4841

Granero 14122 565 4245

Trancas 18156 726 5871

Lules 67071 2683 19971

En relacin al control vectorial (vigilancia epidemiolgica) se utiliza la estrategia de informacin, educacin y comunicacin (IEC) para que la comunidad conozca lo que debe prevenir y lograr as el empoderamiento de la misma. La vigilancia entolgica pasiva en departamentos de riesgo est a cargo de los Agentes Socio Sanitarios de Atencin Primaria de la Salud y de los Agentes Socioambientales capacitados en forma permanente por AFACIMERA. La Coordinacin Nacional de Control de Vectores (CNCV) es notificada de las

viviendas infestadas por Triatoma Infestis para su rociado y de las viviendas de pacientes infestados para su evaluacin, previa al tratamiento. La evaluacin y rociado de las viviendas de las localidades de riesgo se encuentra a cargo de los operarios de la CNCV. La provincia cuenta con una Brigada de Control de Vectores dependiente de Salud Ambiental capacitados por personal de la brigada nacional. Entre el Programa y la Coordinacin se establece un plan en forma de barrido comenzando por los departamentos de alto y moderado riesgo En 2009 se terminaron de rociar localidades de Graneros y se inici la evaluacin y rociado en el departamento de Leales. Al ao 2011 se estn georreferenciando con GPS las viviendas de las localidades de riesgo para su posterior control y se est gestionando promover a travs de otros organismos (Desarrollo social, Instituto de la vivienda, INTA, etc.) el mejoramiento de la vivienda de alto riesgo (modificaciones del domicilio y del peridomicilio) . La va de transmisin ms importante es la vectorial pero la transmisin congnita de Trypanosoma cruzi ha ido aumentando su importancia a medida que la transmisin vectorial y transfusional han sido crecientemente controladas. 9.1.c.-Provincias con Riesgo Bajo 9.1.c.1.-Entre Ros En la provincia de Entre Ros existen ocho Departamentos histricamente endmicos pero en el ao 2004 se logr la certificacin de la no transmisin vectorial. En el ao 2011 se est trabajando para la recertificacin. La vigilancia se realiza por los APS locales. En septiembre y octubre del ao 2008 se realiz fumigacin intra y peri domiciliaria en 12 (doce) viviendas de la Localidad de Isletas del Departamento de Diamante. En esa oportunidad se detectaron vectores en peridomicilio (gallineros) de 3 (tres) viviendas por lo que se realizaron las acciones recomendadas y en el seguimiento y evaluacin de la evolucin no se volvieron a encontrar vectores. 9.1.c.2.-Jujuy En 2001 la provincia de Jujuy certific la interrupcin de transmisin vectorial en todo su territorio luego de las evaluaciones internacionales correspondientes (Resolucin OPS-INCOSUR/HCP/HCT/216/02) Ello es una primera meta e implica incidencia cero para nuevos casos adquiridos por transmisin vectorial/postransfusional de la enfermedad, logro intermedio hacia un objetivo final de eliminacin. El control de vectores es consecuencia de la vigilancia epidemiolgica y en la provincia de Jujuy la vigilancia de Chagas tiene diferentes niveles. En Chagas como en ninguna otra enfermedad metaxnica la nica vigilancia proactiva (previa al dao) es la vigilancia entomolgica, es decir vigilar la presencia del vector (vinchuca) en las viviendas. Esto se debe a que por su muy baja

visibilidad clnica cuando se detecta un caso agudo vectorial ya es tarde pues la transmisin est fuertemente instalada. La vigilancia de la presencia del vector en las viviendas se basa en la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS), la presencia de una casa con vinchucas constituye en Jujuy una emergencia sanitaria, su denuncia debe ser inmediata por parte del personal de APS, la respuesta del Departamento ante una vivienda positiva no debe superar las 72 horas. Actualmente las viviendas infestadas no superan las 4 5 anuales sobre 70.000 a 80.000 vigiladas por ao. La fumigacin es preventiva, no curativa; salvo en aquellas viviendas (4 5) que se detectan positivas en todos los casos con una densidad de vinchucas muy baja. La fumigacin es anual y se realiza de manera permanente, no sobre casas infestadas, sino sobre casas de riesgo, por sus condiciones edilicias, pobladas por migrantes o sectores de riesgo histrico. No existe en la provincia de Jujuy un plan de mejoramiento rural sistemtico y con financiamiento. Existen normativas que el personal de APS recibe desde el Departamento de Control que se basan en las siguientes premisas: casa limpia, ordenada y animales domsticos fuera de las habitaciones. Agregan que han determinado que estas premisas son ms importantes que el estado edilicio de las viviendas. 9.1.c.3.-La Pampa El Programa de Chagas ha venido desarrollando las actividades de vigilancia y control vectorial. Las mejoras de la vivienda urbana y rural, la educacin de los nios a nivel primario complementado con las acciones de rociado por parte del Programa Provincial, permiti la Certificacin de la provincia de La Pampa: libre de transmisin vectorial. Los indicadores vectoriales (ndices de infestacin de Vivienda) as como los no vectoriales (seroprevalencia de mujeres embarazadas, nios de hasta 15 aos en estudios poblacionales), permitieron alcanzar la meta de la Certificacin. La vigilancia se realiza desde el Nivel Central por tanto es activa con personal de campo que visita las viviendas y realiza la inspeccin y evaluacin minuciosa de las mismas, tanto del intradomicilio (donde duermen los moradores) como del Peridomicilio (mbito de influencia de los moradores pero estructuralmente separado de los dormitorios) y corresponde a gallineros, galpones, corrales, etc. De resulta de ello, se procede a la captura de ejemplares de Triatoma y su posterior anlisis para deteccin de T. Cruzi en el Laboratorio que posee el programa en su sede. Los efectores locales cumplen un rol altamente significativo, en lo que se denomina vigilancia pasiva que informa al Programa sobre la presencia de triatminos y remite los mismos para su anlisis. El tema de Recursos Humanos resulta critico prcticamente en todos los distritos, dado que los operarios de Chagas (vinchuqueros) se estn jubilando y el recambio de los mismos es dificultoso.

Desde el ao 2008, hasta la fecha se han realizado tareas en los siguientes Departamentos:
AO DEPARTAMENTOS TOTAL VIVIENDAS EVALUADAS DE TOTAL VIVIENDAS ROCIADAS DE

2008

Lihue Calel Limay Mahuida Utracan Curaco Toay Guatrach Capital Lihue Clel Chalileo Chical Co Coneto Curaco Limay Mahuida Leventu Puelen Rancul Utracn Chalileo Chical-Co Conelo Curaco Guatrache Limay Mahuida Loventu Pueln Rancul Utracn Puelen Guatrache Caleu-Caleu Hucal

1051

920

2009

737

465

2010

3158

873

2011 (1 semestre)

978

830

La Provincia de La Pampa ha ejecutado planes de mejoramiento de las viviendas rurales a travs del Ministerio de Bienestar Social en la zona endmica provincial,

y en el sector urbano a partir del Instituto Provincial Autrquico de la Vivienda (IPAV). Este ltimo segua, al ao 2011, ejecutando viviendas. No obstante han informado que el sector rural se encuentra sufriendo un proceso de despoblamiento marcado, que se observa en toda la zona rural de la provincia. La Administracin Provincial de Energa (APE) se encuentra abocada a la colocacin de equipos solares para la poblacin rural del oeste pampeano (paneles solares, bateras y lmparas de bajo consumo) mediante crditos con cuotas accesibles y a largo plazo, contribuyendo en gran medida el mejoramiento de la calidad de vida de los pobladores. En relacin a la situacin de la poblacin en riesgo La Pampa no registra transmisin vectorial desde los comienzos de la dcada de los ochenta y la situacin de riesgo se dirige en la actualidad a los hijos de madres positivas para T. Cruzi. Respecto de la situacin econmica y social de la Provincia de La Pampa se puede afirmar que los departamentos y poblacin involucrada histricamente con la transmisin vectorial se localizaron en el oeste provincial, cuyos indicadores han sido ms desfavorables comparados con la zona Este de la provincia. Por tanto la regin oeste ha sido objetivo prioritario por parte del estado provincial, lo cual permiti, en lo referente a la enfermedad de Chagas, lograr la certificacin de la provincia como libre de transmisin vectorial, en el ao 2001. Dicha certificacin fue posible a travs del mejoramiento deviviendas, educacin y medidas directas de control del vector dentro del marco del Programa Provincial de Chagas. 9.1.c.4.-Neuqun Desde el departamento de Salud Ambiental de la Subsecretara de Salud, se trabaja para que la provincia del Neuqun est libre de transmisin vectorial de Chagas. En el ao 2011 se visitaron 1000 (mil) viviendas en las que era posible encontrar el insecto que transmite la enfermedad. Se trata de la zona endmica, compuesta por los diez departamentos provinciales: Confluencia, Aelo, Chos Malal, Zapala, Minas, Pehuenches, Picunches, Picn Leuf, Loncopu y orqun. En dichos Departamentos (2010/2011) se han rociado las viviendas que se detallan: DEPARTAMENTO Chos Malal Pehuenches Aelo Las Lajas Zapala Catan Lil Picunchez N DE VIVIENDAS 658 185 406 80 170 12 6

Picun Leuf Confluencia

35 3645

Tras visitar las viviendas se detectaron triatomas infestans en 2 (dos) lugares, y en 1 (uno) de los sitios en 2 (dos) ocasiones lo que permiti instalar muy bien la vigilancia, porque estos lugares ya fueron fumigados y fueron bien identificados. Realizados los anlisis correspondientes dieron como resultado negativo a la presencia del parsito Trypanosoma cruzi. En otros casos, tambin se encontraron vinchucas silvestres, las que no transmiten la enfermedad, pero permiten dilucidar que es la zona donde puede habitar el insecto, por las condiciones climticas y del terreno. En el recorrido por la provincia, se georeferenciaron los lugares y se instal un sistema de vigilancia con documentacin que, de ahora en ms, va a estar a cargo de los agentes sanitarios capacitados al efecto. Las viviendas visitadas suelen ser construcciones precarias, de adobe, con rasgaduras y techos de ramas, entre otras caractersticas. Adems, se observa las viviendas que tienen crianza de animales, dado que las pocas vinchucas que se encontraron lo fueron en el peri domicilio (gallinero donde hay corrales de chivos o palomares). Hace ms de diez aos que no se detectan en Neuqun enfermos de Chagas agudo vectorial en la provincia, es decir la enfermedad transmitida directamente por la vinchuca.(Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Neuqun). 9.1.c.5.-Ro Negro La Provincia de Ro Negro desde el ao 2001 posee status sanitario de Provincia libre de transmisin Vectorial y Transfusional certificacin que otorga la Iniciativa para el Control de la Enfermedad de Chagas del Cono Sur (IN.Co.Sur) auspiciada por la OPS. El mapa epidemiolgico comprende (9) nueve departamentos: Gral. Roca, Avellaneda, Pichi Mahuida, Gral. Conesa, Adolfo Alsina, San Antonio, Valcheta, 9 de julio, El Cuy, que tradicionalmente fueron endmicos con presencia del vector y (4) cuatro departamentos (Bariloche, orquinco, 25 de Mayo y Pilcaniyeu) donde nunca se ha detectado la presencia del vector. Al ao 2010 los sistemas de vigilancia basados en los servicios de atencin primaria de la red hospitalaria y de salud ambiental se concentran en identificar situaciones de riesgo (por ejemplo poblacin migrante) para mantener el status alcanzado. El sistema de vigilancia epidemiolgico y control de la enfermedad de Chagas est basada en estrategias de Atencin Primaria de la Salud que contempla: - la visita programada del Agente Sanitario Hospitalario en la deteccin temprana de la presencia del vector y como primer instrumento de ataque qumico,

la articulacin de Salud ambiental con Municipios para la ejecucin de rociados en reas urbanas cuando esto es requerido, la mecnica empleada incluye el estudio de foco y posterior rociado puntual con insecticidas piretroides de las viviendas en las que se detecta aparicin vectorial mediante rociadoras manuales (agentes sanitarios) y rociadoras tipo Las-ka (agentes municipales) y supervisin a cargo de la red de veterinarios y tcnicos en saneamiento de salud ambiental. En relacin al control vectorial con actividades y tratamiento qumico domiciliario en fase de vigilancia entomolgica correspondiente al ao 2009 se inform: DEPARTAMENTO DOMICILIOS Cantidad Cubierta Viviendas Tratadas Adolfo Alsina 2153 46 Avellaneda 3322 318 Conesa 1961 5 El Cuy 1166 5 Gral. Roca 19609 94 Pichi Mahuida 0 0 San Antonio 3609 0 Valcheta 1966 36 9 de julio 1013 4 TOTAL 34799 505 Desde el Programa de Control de Chagas Provincial no se han realizado acciones de mejoramiento de viviendas en los ltimos aos. Las provincias de Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego y la Ciudad Autnoma de Buenos han sido declaradas SIN RIESGO DE CONTAGIO VECTORIAL. 10.-Otras formas de transmisin de la enfermedad de Chagas. La Ley N 26.281 declara de inters nacional la prevencin y control de todas las formas de la enfermedad de Chagas, entre otras, estableciendo la obligatoriedad de la realizacin y notificacin de las pruebas diagnsticas establecidas segn Normas Tcnicas del MdeSALUD, en toda mujer embarazada, en los recin nacidos, en hijos de madres infectadas, hasta el primer ao de vida y en el resto de los hijos, menores de catorce (14) aos de las mismas madres y, en general, en nios y nias al cumplir los seis (6) y doce (12) aos de edad. De la misma forma, son obligatorios los controles serolgicos en donantes y receptores de rganos, tejidos y de sangre a transfundir. (Fuente. Grupo de Trabajo OPS en Enfermedad de
Chagas, Montevideo, Uruguay, noviembre de 2001 Myriam Lorca H.)

Como ya se indicara la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas sigue siendo el principal mecanismo de transmisin del Trypanosoma cruzi, pero existen otros mecanismos de transmisin: transplacentaria, transfusional, transplante de rganos y otras de menor relevancia como la va digestiva, leche materna y accidentes de laboratorio que deben ser motivo de atencin para la comunidad cientfica y las autoridades de Salud Pblica del pas.
10.1.a.-Transmisin trasplacentaria La infeccin por Trypanosoma cruzi de las embarazadas produce la transmisin trasplacentaria al feto en formacin y se puede producir en cualquier etapa de la infeccin materna, en embarazos sucesivos, gemelares, y generalmente se producen fetopatas pero no abortos El nio al nacer puede presentar una amplia gama de manifestaciones que van desde recin nacidos aparentemente sanos y de peso adecuado a la edad gestacional (90% de los casos) hasta cuadros graves que pueden llegar a ser mortales con nios de bajo peso, prematuros con hepatoesplenomegalia y otros sntomas. La incidencia de la transmisin trasplacentaria es variable, dependiendo de los mtodos diagnsticos empleados al nacer y al grupo estudiado. La aparicin de casos nuevos por ao justifica la implementacin de un programa de intervencin trasplacentaria, y a todos los nios infectados y diagnosticados precozmente curan evitndose con ella la perpetuacin de la infeccin que puede en el futuro determinar una poblacin chagsica mantenida a pesar del control vectorial. Un programa de intervencin debe incluir el screening obligatorio de las embarazadas o del recin nacido en el momento del parto para detectar anticuerpos IgG, si ambos resultan serolgicamente positivos el nio debe ser estudiado para la bsqueda del parsito. En la actualidad los mtodos ms recomendados son el microstrout y el PCR. Su justificacin econmica es ampliamente recomendada, por el beneficio que significa para los pases del rea un menor nmero de casos cardacos chagsicos o de megaformaciones en el futuro.

Conforme la Res MdeSAL N1 867/12, las 24 jurisdicciones nacionales poseen riesgo de transmisin congnita derivado de las migraciones internas e internacionales de pases vecinos con elevada endemicidad a lo que denomina Riesgo Universal.
10.1.b.-Transmisin transfusional La prevencin de este mecanismo de transmisin transfusional debe inclur el descarte de los donantes seropositivos en los bancos de sangre, para ello deben extremarse las medidas de control de calidad de los kits serolgicos. La creacin de una red de bancos de sangre con donantes voluntarios, de cobertura de un 100% de los donantes, reactivos de buena calidad, personal capacitado y derivacin de los pacientes seropositivos a la atencin mdica es la mejor

herramienta para controlar esta forma de infeccin y disminuir de esta forma la poblacin de chagsicos para el futuro. 10.1.c.-Transmisin por transplante de rganos El diagnstico de la transmisin del Trypanosoma cruzi por transplante de rganos, en los servicios especializados, se efecta a travs del estudio serolgico previo al donante y al receptor. Los centros dedicados al trasplante de rganos efectan el descarte en el binomio receptor-donante. Generalmente la infeccin se produce en un receptor seronegativo que recibe el rgano de un dador seropositivo, la inmunosupresin y la alta infeccin por amastigotes que presentan los rganos en general. El tratamiento previo del donante, protege al receptor, en caso de una primo infeccin, asegura la cura del paciente y hace posible el trasplante que en muchas ocasiones es fundamental para la supervivencia del paciente. Por lo general ante la presencia de donante o receptor chagsico no est contraindicado el trasplante pero s, es obligatorio el seguimiento y profilaxis en los pacientes. 10.1.d.-Transmisin por accidentes de laboratorio Este tipo de transmisin es de carcter excepcional. Generalmente se produce en laboratorios u hospitales en los cuales se realiza una inadecuada manipulacin de material infectado, por personal no capacitado, o debido a que no se manejan las normas de bioseguridad propias de cada laboratorio. Las muestras ms riesgosas son los triatomineos, los medios de cultivo celulares, animales con infeccin aguda y/o manejo de sangre humana con infeccin aguda. Pueden ser controlados fcilmente mediante las normas de bioseguridad que cada servicio debe cumplir. 10.4.-Transmisin oral Se produce por la ingestin de alimentos contaminados con el parsito por va digestiva. Este mecanismo est documentado por deyecciones de triatomas depositadas en la mucosa oral y en alimentos, o por ingesta de animales con alta parasitemia o infecciones agudas, presentndose como brotes espordicos familiares, despus de la ingestin de un animal infectado. Lgicamente el procesamiento y/o ingesta de animales de caza o alimentos infestados con triatominos integrantes del ciclo de silvestre puede ser una alternativa ms de relevancia para la infeccin humana. 10.5.-Transmisin por leche materna y por transmisin sexual. Tambin es otro mecanismo factible, aunque hasta la fecha, existen muy pocos casos descritos y claramente documentados en la literatura. Sobre esos tipos de transmisin no vectorial fueron consultadas todas las jurisdicciones provinciales y al Gno. de la Ciudad de Buenos Aires sobre: la previsin de la deteccin de infecciones chagsicas en mujeres embarazadas, nios,

adolescentes y adultos. Asimismo, sobre la existencia de laboratorios locales o regionales para realizar el diagnstico precoz y oportuno, cules han sido las medidas organizativas y de capacitacin en los establecimientos sanitarios. 10.2.-Informacin proveniente de las provincias segn Riesgo. En ese contexto se ha recibido la informacin que a continuacin se refiere. 10.2.a.-Provincias con Riesgo Alto 10.2.a.1.-Chaco Del responde a los temas referidos el Jefe del Programa de Chagas Chaqueo se inform que la deteccin de la infeccin chagsica en mujeres embarazadas, nios adolescentes y adultos se efecta segn norma nacional por parte de los profesionales de los servicios de salud. La provincia chaquea esta adherida a la Ley nacional N 26.281. Agrega que cuenta con la Red de laboratorios que en forma oportuna realiza determinaciones diagnosticas, en caso de muestras discordantes (una positiva y otra negativa) existe un sistema de derivacin hacia el Laboratorio Central de Salud Pblica. Las muestras son extradas en los laboratorios locales y procesados en el mismo da,; los resultados son entregados a los pacientes y el tratamiento de los mismo se realiza segn normas nacionales por los mdicos locales. 10.2.a.2.-Crdoba En la Provincia de Crdoba se realiza serologa para la deteccin de infeccin Chagsica en todas las embarazadas que se atienden en el Sector Pblico. A los hijos de madre infectada se les realiza el seguimiento durante el primer ao de vida para detectar infeccin connatal y realizar tratamiento etiolgico cuando corresponde. Respecto a los nios de 1 a 14 aos se realizan pruebas de tamizaje en los Departamentos de mayor riesgo, y se realiza el tratamiento en los que se confirma la infeccin. Respecto al grupo mayor de 14 aos cuando se detecta la infeccin chagsica se realiza el control y seguimiento clnico. Tales diagnsticos se realizan en Hospitales Provinciales, en el laboratorio Central de la Provincia y en el Laboratorio Nacional de Chagas. Una vez que la muestra ingresa al laboratorio la demora del resultado no es mayor de una semana. 10.2.a.3.-Formosa En la provincia de Formosa, en toda mujer embarazada en su primer control prenatal se investiga la infeccin chagsica a travs de una muestra de sangre procesada con dos mtodos serolgicos (2 tcnicas en paralelo). En caso de ser reactiva se evala clnicamente la enfermedad de Chagas.

Adems se realiza el seguimiento del hijo de madre chagsica mediante estudio parasitolgico del recin nacido. Si el resultado parasitolgico es negativo se realiza una muestra de sangre procesada con dos tcnicas serolgicas entre los 8 y 12 meses de edad. Tambin se realiza la deteccin de la enfermedad en nios, jvenes y adultos. Dicha provincia cuenta con una red de laboratorios (total 26). El tiempo que insume la realizacin de las pre y post determinaciones analticas es de 5 horas. 10.2.a.4.-Mendoza La deteccin de la infeccin chagsica en mujeres embarazadas, nios, adolescentes y adultos se intensific a partir del 2011 ya que se interactu con la Direccin de Maternidad e Infancia y otros programas como Nacer y PROSANE. De este ltimo programa de Salud escolar, Mendoza comenz desde el ao 2010 con los controles serolgicos de nios de 6 y 12 aos, lo que se contina efectuando ya que tiene como objetivo acercar la atencin mdica y odontolgica a 15.000 alumnos, fortaleciendo la estrategia de prevencin y promocin de la salud. En este nuevo ciclo, se incorporarn los controles serolgicos, que permitirn obtener un diagnstico temprano y fundamental para el tratamiento del chagas, tratando de llegar a toda la comunidad escolar, con acciones concretas de diagnstico precoz y atencin oportuna. Para concretar los controles de Chagas, los profesionales efectan serokits (previa autorizacin de los padres). Los resultados positivos se confirmarn por laboratorio y se hace tratamiento a los menores de 15 aos, por el alto porcentaje de curacin que se obtiene a esa edad. Cuenta con laboratorios locales y regionales para el diagnstico precoz y en el ao 2011 se inaugur un espacio fsico de mayor capacidad para el diagnstico serolgico de pacientes y diagnstico vectorial en un mbito cercano al centro de Mendoza que cuenta con el equipamiento adecuado para las necesidades que se presentaren. 10.2.a.5.-San Juan San Juan prev la deteccin de la infeccin chagsica en mujeres embarazadas a travs del Programa de Materno Infancia durante los dos primeros trimestres de embarazo y el ltimo trimestre se realiza en la maternidad del Hospital Rawson, donde adems se estudia la transmisin connatal. Los nios menores de 15 aos se realizan a travs de estudios poblacionales que se llevan a cabo en las localidades con vigilancia instalada. Los adultos se estudian en todos los centros de salud de la provincia.

10.2.a.6.-Santiago del Estero La transmisin congnita est presente tanto en las zonas rurales como en las urbanas a partir de la llamada urbanizacin. Las campaas de control han logrado disminuir la prevalencia en grupos poblacionales y adems de permitir su diagnstico, posibilita poder tratar de manera efectiva. Sin embargo, no es frecuente tener las reales cifras de infecciones. A las madres se les toman las muestras de sangre venosa en la sala de partos y se les realiza un screening. Posteriormente, las madres son citadas por medio del Servicio de Asistencia Social del Centro de Chagas, para su concurrencia a un primer control del recin nacido, cumplidos los seis meses de vida, se repite la serologa y con este nuevo resultado se procede a iniciar tratamiento (persistencia de serologa positiva) o en el caso de que fuera negativo, se la cita nuevamente para un control al ao de vida. En general de las madres ingresadas al programa de control, con serologa positiva para Chagas y que son citadas para control a los 6 meses de vida del bebe, no todas concurren, debido a falta de recursos, medios de movilidad disponibles y especialmente por ausencia de orientacin y concientizacin del problema de la enfermedad, con la posibilidad de curacin, lo que se est revirtiendo en los ltimos aos. Los pacientes infectados in tero tienen una mayor chance, al recibir tratamiento etiolgico, de lograr una curacin efectiva de su enfermedad. Este hecho, sumado a las caractersticas asintomticas de la infeccin, impulsa la necesidad de lograr diagnsticos tempranos de la enfermedad y de esa manera instalar la terapia adecuada y ofrecer as una alternativa vlida de curacin. Si bien no es posible impedir la transmisin congnita, si se puede hacer un diagnstico precoz de la misma y luego proceder en consecuencia. Actualmente a toda embarazada que concurre a su atencin a centros de salud pblica se hace la deteccin a partir del 5 mes de embarazo. El informe deja constancia que existe en la provincia santiaguea, una red de pesquisa, en todos los hospitales que realizan partos y transfusiones de sangre. Asimismo se realiza el screening a escolares entre los 4 y 15 aos (reas rural, urbana y suburbana) y conjuntamente son observados tambin los familiares mayores y sus hermanos menores, por lo que son convocados a las escuelas que se encuentren cercanas a las viviendas en las que habitaren. 10.2.b.-Provincias con Riesgo Medio 10.2.b.1.-Catamarca En su responde la provincia de Catamarca refiere que est adherida a la ley nacional N 26.281 y en cumplimiento de la misma se llevan a cabo las acciones de pesquisa y deteccin de la embarazada chagsica y asimismo la deteccin y tratamiento del Chagas connatal.

Dicha provincia cuenta con Laboratorios donde se realizan extracciones de sangre por puncin venosa, cuyos resultados se entregan al pblico en el lapso de 48 hs. A su vez se ha instalado un laboratorio de referencia en dependencias del Ministerio de Salud provincial. 10.2.b.2.-Corrientes La deteccin de mujeres embarazadas para la serologa se realiza en todas las salas de atencin primaria de la salud de la provincia de Corrientes y en los centros de derivacin de alto y bajo riesgo. Adems se incluyen y se notifican las madres con serologa positiva de las Instituciones Privadas, siguiendo las directrices para el tratamiento de la madres y los estudios y tratamiento, si as lo requiriese del recin nacido. Siguiendo las normativas del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin se doblan los esfuerzos para los estudios en nios menores de 15 aos, siendo primordial su abordaje para tratamiento temprano y evitar secuelas como la cardiopata chagsica y visceropata. Una vez realizadas las extracciones por personal de Laboratorio de las Sala de Atencin Primaria de la Salud, Hospitales de Cabecera y Regionales de toda la provincia dentro de las 24 hs. se estn entregando los resultados a los pacientes que se sometieron a los estudios para determinar la Serologa, incluyendo las maternidades y bancos de sangre. 10.2.b.3.-La Rioja La deteccin de la infestacin chagsica en mujeres embarazadas se realiza en los estudios de control de embarazo dado la gran distancia y la dispersidad de la poblacin, se hace difcil el seguimiento de los nios de estas madres positivas, puesto que en las mayora de los casos no vuelven a control para hacer el diagnstico, se est trabajando con el programa Crecer Sanos, en el screening serolgico al ingreso escolar en tercer grado. Al contar con un centro regional de banco de sangre ste puede detectar todos los adultos chagsicos donantes. La meta de la provincia riojana es el ao 2011 realizar la serologa de todos los nios menores de 5 aos para poder consolidar la no transmisin vectorial como as tambin lograr la instalacin de la vigilancia local y descentralizar de esta forma estas acciones del programa provincial y vincularlas en forma directa a cada uno de los municipios como responsables para mantener este logro. 10.2.b.4.-Misiones La deteccin de la Enfermedad de Chagas en embarazadas, se realiza a travs de los controles rutinarios en los servicios de Salud Pblica, lo que es promovido por el Programa Nacer y el Plan Mam y las normas de atencin y cuidados prenatal.

La Red de Laboratorios de diagnstico de la Enfermedad de Chagas depende de la Direccin de Bioqumica del Ministerio de Salud y se integra con 34 laboratorios localizados en hospitales de base, de referencia y centros de salud con capacidad instalada de todas las zonas sanitarias de la provincia. El laboratorio de referencia provincial para la Enfermedad de Chagas funciona en el Laboratorio Central del Hospital Dr. Ramn Madariaga de la ciudad de Posadas. 10.2.b.5.-Salta En su responde las autoridades de la provincia saltea informaron que (60) sesenta laboratorios de la red pblica realizan diagnstico parasitolgico (Microconcentracin) e inmunolgicos (HAI/ELISA). Laboratorios de Referencia Provincial realizan adems IFI. 100 % notifican al SIVILA (40 % como nodos SIVILA, 60 % a travs del Programa de Chagas M.S.P.); 60 % participaron en el ao 2009 del Control de Calidad Externo. Por otra parte est establecido el sistema de hemovigilancia para bancos de sangre. 10.2.b.6.-San Luis Existe en la provincia de San Luis bsqueda pasiva y activa de personas con enfermedad de Chagas. En los sistemas pasivos estn incluidos la Red de Laboratorios que funcionan en los Policlnicos Regionales y el sistema de Hospitales de da y APS (Atencin Primaria de la Salud) adems de los Bancos de Sangre. La informacin sobre casos positivos llegan a la Coordinacin en la mayora de los casos mediante vas formales de notificacin como lo son el SIVILA, planillas C2. Adems funcionan los Nodos Epidemiolgicos en los Policlnicos que realizan notificacin de casos sospechosos de Chagas Connatal, sobre datos provenientes de los Servicios de Obstetricia, Neonatologa y Pediatra. Tambin hay bsqueda activa de casos sospechosos mediante screening serolgicos en la poblacin escolar menor de 15 aos, menores de 4 aos y embarazadas, como parte de la estrategia de barrido por Departamento e incluso se detectan casos en zonas rurales dispersas con alta endemicidad, con equipos en terreno. En cuando a la prevencin terciaria, se referencian los pacientes adultos detectados al Sistema de Salud para su estudio y en caso que la patologa chagsica est avanzando se da el tratamiento paliativo para las afecciones cardacas o gastrointestinales. 10.2.b.7.-Santa Fe El informe remitido por la provincia de Santa Fe refiere a que las movilizaciones de poblacin proveniente de zonas endmicas incide en el cambio del mapa epidemiolgico de la enfermedad de Chagas Congnito que por razones econmicas llevan a las personas a buscar trabajo en reas distantes,

producindose asentamientos poblacionales en zonas periurbanas de las grandes ciudades (San FeRosario). Por esto, existen pruebas cada vez ms evidentes, que la transmisin congnita est ms difundida que lo que se crea anteriormente. Esta transmisin no se limita a la zona de alto y mediano riesgo sino que ocurre tambin en las grandes ciudades ubicadas en zonas de bajo riesgo. Ha habido una considerable corriente migratoria de mujeres infectadas provenientes de zonas de mayor riesgo para la transmisin vectorial. Segn encuestas realizadas en la Argentina, la prevalencia de la infeccin entre mujeres embarazadas es del 2 % hasta el 20 %, dependiendo de la zona geogrfica. En la provincia de Santa Fe este ndice vara del 0,43 al 6,15 %, siendo la prevalencia en el ao 2008 del 2,94 % sobre un total de 29212 embarazadas estudiadas. Estudios efectuados en la mencionada provincia demuestran que la tasa de transmisin de madre a hijo es del 2 al 3%. El informe afirma que es imprescindible detectar a la mujer embarazada reactiva y para facilitar la conducta a seguir y normalizar el manejo de los casos congnitos se elabor un flujograma que establece los pasos a cumplimentar para confirmar o descartar la trasmisin connatal: a) deteccin sistemtica de las embarazadas serolgicamente positivas; b) estudio parasitolgico y PCR de sus hijos recin nacidos; c) control serolgico a todos los nios menores de 15 aos hijos de madre positiva; d) tratamiento adecuado de los nios positivos y e) seguimiento hasta el ao de edad de los nios negativos al momento del nacimiento, para el ltimo control de laboratorio (serologa) que permita dar el alta definitiva. Independientemente de los signos clnicos de todo nio hijo de madre chagsica debe ser estudiado segn normas establecidas por la Direccin Provincial de Bioqumica del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe. Es de suma, importancia el anlisis de nios que viven en zona de riesgo de transmisin vectorial dado que los nios que se detectan infectados pueden ser tratados con una alta posibilidad de que los mismos se curen. El Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas en conjunto con la Direccin de Bioqumica de Ministerio de Salud Santafecino y el Centro de Investigaciones sobre Endemias Nacionales Ramn Carrillo 10.2.b.8.-Tucumn En relacin al control de la transmisin de la enfermedad de Chagas por va no vectorial en la provincia tucumana se realizan capacitaciones permanentes al equipo de Salud acerca del diagnstico en las embarazadas; estudio y seguimiento de los hijos de madre con serologa positiva para Chagas; Screering diagnstico (por SEROKIT) a menores de 15 aos para su correcto diagnostico y tratamiento. Se asegura el tratamiento del 100 % de los Nios menores de 15 aos con diagnstico positivo para Chagas.

Asimismo se realiza el diagnstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con Chagas Agudo (desde el ao 2004, no hay denuncia de Chagas Agudo Vectorial en la provincia.) con Chagas crnico y a los donantes de sangre y de rganos para trasplantes. En el mismo sentido se realiza la coordinacin con el Laboratorio Provincial de referencia (en Maternidad Ntra. Sra. de las Mercedes), con la Red de Laboratorios de la provincia y con la Red de Servicios para diagnstico y tratamiento a menores de 15 aos. A ello se suma el seguimiento de las personas tratadas y el estudio serolgico en embarazadas. Adems hay un Laboratorio Nacional de Referencia, con sede en la Asistencia Pblica de la Municipalidad de San Martn de Tucumn y (38) treinta y ocho servicios de laboratorios del subsector pblico. Cada tcnica de microstrout para la bsqueda del parsito, insume un tiempo estimado de 48 a 72 horas cuyo resultado es entregado al interesado dentro de los 7 das. 10.2.c.-Provincias con Riesgo Bajo 10.2.c.1.-Entre Ros En el sector pblico se controla a todas las embarazadas para la deteccin del Chagas. De lo informado resulta que desde el ao 2011 la provincia entrerriana est fortaleciendo el seguimiento del recin nacido hasta el ao de edad ya que a esa fecha se cumpla en pocos departamentos de la misma. Asimismo debido a que se estaba trabajando en la Re certificacin, se programaron acciones de deteccin en nios de 5 a 9 aos. Adems de realiza, juntamente con la Red de Chagas (unin de reas del Estado, de la Universidad y otros sectores) la bsqueda activa en nios hijos de madre chagsica, su deteccin, seguimiento y tratamiento del paciente chagsico. 10.2.c.2.-Jujuy Toda embarazada debe llegar al parto con serologa para Chagas realizada a fin de testear al recin nacido. En caso de positividad se procede al tratamiento con drogas especficas. La provincia informa que existen falencias en la pesquisa de casos de Chagas connatal, y que se trabaja en este aspecto a fin de lograr un diagnstico ms efectivo. La tarea de capacitacin se refleja en las cifras de casos notificados en los ltimos aos, sin embargo los principales hospitales de la provincia an no estudian adecuadamente a las embarazadas y sus hijos. El antecedente de relevancia para el estudio de los nios es la serologa materna y a pesar los aos transcurridos, capacitaciones, normas nacionales etc. todava llegan madres al parto sin control serolgico de Chagas. Esta forma de transmisin constituira la nica fuente de nuevos casos en la provincia jujea por lo que se trabaja prioritariamente al respecto, a fin de la

pesquisa de transmisin connatal en un rea con seroprevalencia elevada en embarazadas intensificando la capacitacin y el inters del equipo de salud. Asimismo se realizan encuestas a escolares menores de 14 aos (edad en que las drogas disponibles en la actualidad tienen eficacia comprobada) . En los casos de serologas a nivel hospitalario se procede segn la edad del paciente (caracterizacin, control y/o
tratamiento si correspondiese).

Se cuenta con una red de 26 laboratorios preparados para el diagnstico de todas las etapas de la enfermedad de Chagas con un Laboratorio Central de referencia. La realizacin de las pruebas y entrega de resultados insume no ms de una semana 10.2.c.3.-La Pampa Durante el embarazo se realizan anlisis serolgicos de Chagas, entre otros
(adems de HIV, VDRL, Toxoplasmosis, etc.).

Los hijos de las madres con resultado positivo, se controlan hasta el ao de edad, donde por norma se solicita una serologa para conocer el status infeccioso del nio. Paralelamente al recin nacido, se procede a estudiar a todos los hijos de la misma madre que resultara positiva. Luego si el nio de 1 ao y los hermanos que resultaran positivos, se les indica el inicio del tratamiento. El informe de la provincia pampeana destaca que la va de transmisin congnita (madre-hijo) es la nica vigente en la misma. Adems en dicha provincia se ha instalado la obligatoriedad de la realizacin de la serologa para Chagas para los nios ingresantes a la escolaridad primaria (6 aos). A partir del ao 2011 en acuerdo y en conjunto con el PROSANE (Programa de Sanidad Escolar) se adopt la decisin de incorporar la serologa para Chagas, como requisito para el ingreso escolar constituyndose La Pampa en una de las pioneras en la materia. De esta manera los nios que no son captados al ao de vida, por diversas razones, son ahora detectados por el sistema a partir de esta prueba obligatoria y pueden ser tratados ya que se considera posible el tratamiento hasta los 15 aos. Queda a criterio del mdico tratante, indicar tratamiento a personas adultas no obstante ellas permanecen en monitoreo permanente en el sistema de salud. Existen 27 laboratorios distribuidos en toda la provincia, que trabajan en Red con el Laboratorio de Epidemiologa (responsable de la Red). En todos ellos se realiza el par serolgico (HAI-ELISA) de Chagas, con tcnica de IFI para resolucin de los discordantes en el Hospital cabecera de la Provincia, Dr. Lucio Molas. A ello se suma la oferta de laboratorios privados. La duracin de las determinaciones es de alrededor de 2 horas (ELISA-HAI). 10.2.c.4.-Neuqun En esta provincia existe Chagas agudo congnito, que es transmitido por madres nacidas en las zonas endmicas o provenientes de provincias o pases donde hay casos agudos vectoriales.

Se realiza el control segn las normas del Control de Embarazada incluyendo Chagas: Ah Elisa IfI (par sexolgico). Al recin nacido de mam chagsica se le practica el strout, micromtodo segn las normas del recin nacido y a los menores de 14 aos y adultos se los controla segn demanda. En cuanto a la existencia de laboratorios la provincia neuquina cuenta con una Red de Laboratorios de distinta complejidad y la determinacin de HAI se realiza en una hora y media, el ELISA en dos horas y el STROUT en una hora y media. 10.2.c.5.-Ro Negro La provincia posee una red de laboratorios hospitalarios que realizan el control serolgico de Embarazadas y Donantes de Sangre. Los nios recin nacidos hijos de madre portadora de T. Cruzi tambin son estudiados y en caso de ser positivos se los somete a tratamiento. El programa de Control de Chagas conjuntamente con el Programa provincial de Salud del Escolar, se encontraban al ao 2010 implementando paulatinamente el diagnstico precoz en nios de 0 a 14 aos, para realizarse tratamiento medicamentoso a los positivos. Dicha provincia cuenta con dos laboratorios en el Area de Salud Ambiental, uno en la ciudad de Viedma y el otro en la Ciudad de San Carlos de Bariloche, con personal capacitado y equipamiento adecuado para atender la demanda de los catastros serolgicos que se realizan para diagnstico precoz. Los profesionales cumplen con el rgimen de 44 horas semanales full time. 10.2.d.-Provincias Sin Riesgo 10.2.d.1.-Buenos Aires La deteccin de la infeccin chagsica en mujeres embarazadas en la Provincia de Buenos Aires est prevista en la Ley 13005 y establece con carcter obligatorio en todo el territorio la realizacin del examen serolgico para determinar la presencia de la enfermedad de Chagas para toda mujer en estado de gravidez por parte de los establecimientos sanitarios provinciales o municipales los que debern determinar la existencia de la enfermedad por mtodos parasitolgicos y serolgicos en todo nio recin nacido de madre infectada chagsica y hasta el primer ao de vida. En caso de detectarse infeccin en el nio, sea o no de origen congnito, ser de carcter obligatorio su atencin y tratamiento antiparasitario especfico. En el rea interior se cuenta con un Laboratorio de referencia en la Divisin Zoonosis Rurales de Azul para diagnstico de casos humanos e identificacin de vectores y su caracterizacin y en los Servicios hospitalarios municipales y provinciales se cuenta con laboratorios de primer nivel para el control de la infeccin congnita en embarazadas.

10.2.d.2.-Ciudad Autnoma de Buenos Aires Con el dictado de la Ley 534 del ao 2000 en la Ciudad de Buenos Aires existe la obligacin de realizar la pesquisa neonatal de varias patologas, entre ellas la deteccin del mal de chagas, en todos los establecimientos pblicos, de la seguridad social y privados en el mbito de la Ciudad con el compromiso de adoptar las previsiones presupuestarias para garantizarla. Cuando se detecta que el recin nacido lo es de una madre con serologa reactiva para el chagas en un primer nivel se toma muestra de sangre al recin nacido para la Parasitemia y serologa; en una segunda etapa se trata de confirmar o no la Parasitemia en laboratorios y, como tercer paso, se realiza el seguimiento y tratamiento en el caso de resultado positivo. Con respecto a los nios se realizan campaas escolares, encuestas georreferenciales y tambin la deteccin de nios en riesgo de padecer esta parasitosis. A los adultos se les efecta el diagnostico precoz de la infeccin y de la patologa prevalente (cardiovascular, digestiva, neurolgica). Se realiza tratamiento, seguimiento en los consultorios de la red de Chagas de los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Se cuenta con laboratorios de referencia que son el Laboratorio Parasitogico del Hospital Ramos Meja, el del Hospital Durand y el del Hospital Gutierrez para nios. Segn el anlisis a realizar (parasitemia, serologa) el tiempo que insume vara obtenindose los resultados en forma inmediata para la primera y hasta 48 hs para el resto. 10.2.d.3.-Chubut La provincia del Chubut al mes de agosto de 2010 se encontraba implementando la deteccin de infeccin chagsica en mujeres embarazadas mediante el uso de un talonario diferencial de color rosa para la solicitud de anlisis donde a partir del ao 2008 se incluy Chagas. Esto permite recordar al mdico la investigacin del nexo epidemiolgico. Nios y adolescentes, se estudian en catastros escolares en conjunto con la vigilancia de Hidatidosis, patologa que es de alta prevalencia en nuestra provincia. Los adultos son controlados por demanda espontnea, citados para diagnstico en los catastros serolgicos escolares. En todos los casos se controla a los dadores de sangre. La provincia informa que cuenta con un Laboratorio de la Direccin de Patologas Prevalentes localizado en la ciudad de Trelew y 18 laboratorios distribuidos en los Hospitales del interior de la misma. Todos estn provistos de equipos HAI, los de primer nivel cuentan con equipos ELISA y 3 (tres) cuentan con quipos para realizar inmunofluorecencia.

10.2.d.4.-Santa Cruz La infeccin prenatal por va trasplacentaria de Tripanosoma Cruzi en la circulacin materna con infeccin aguda crnica, es posible que se produzca pero no obligatoriamente. En principio se trata de que el paciente chagsico agudo reciba tratamiento etiolgico ya que su expectativa de curacin es del 90 95 % pero ese tratamiento no debe realizarse en las embarazadas con las drogas tripanomicidas disponibles. La infeccin congnita antes de los 6 meses de vida se diagnostica por estudios parasicolgicos seriados y el infectado chagsico no agudo es tratado etiolgicamente. Por otro lado toda sangre con reaccin serolgica positiva para enfermedad de Chagas es descartada para el uso de transfusiones. En la Provincia de Santa Cruz la atencin del infectado chagsico es realizada por efectores del Primer Nivel La provincia cuenta con un laboratorio de referencia: Hospital Regional Ro Gallegos y todos los laboratorios de los hospitales del interior realizan la serologa para la deteccin de chagas, que en casos positivos derivan las muestras al laboratorio de referencia, el cual confirma o descarta el resultado por inmunofluorecencia. (Boletn Epidemiolgico Provincial abril/2011). 10.2.d.5.-Tierra del fuego El diagnstico de la embarazada infectada es la nica herramienta que alerta sobre el riesgo de transmisin al recin nacido, y, en consecuencia, permite hacer los anlisis, controles y tratamientos correspondientes en forma temprana, con la ventaja de que si es detectado durante el primer ao de vida, la posibilidad de curacin es total. En caso de detectarse la infeccin, sea o no congnita, ser obligatoria su atencin y tratamiento antiparasitario. Tambin se han implementado anlisis especficos en los bancos de sangre. Existe en Tierra del Fuego una Red de 18 Laboratorios pblicos y privados que realizan el diagnostico precoz y oportuno del infectado con T. Cruzi. Todos los Laboratorios de la Red participan en el Control de Calidad externo de Chagas organizado por el INST Fatala Chabn. El Laboratorio del Hospital Regional Ushuaia es el Laboratorio de Referencia provincial. Los anlisis de Strut del recin nacido se realizan antes del alta hospitalaria, segn la forma y procedimiento de la deteccin del hijo de madre infectada indicada en la Ley provincial N 574. 11.-Medidas de capacitacin y de comunicacin social. Respecto de la temtica enunciada en esta seccin la Ley Nacional N 26.281 dispone que el Poder Ejecutivo debe desarrollar intervenciones que permitan respuestas preventivas en relacin a la enfermedad de chagas y debe desarrollar y auspiciar actividades de educacin sanitaria, investigacin y capacitacin continua especifica que propicien programas de capacitacin sobre la enfermedad

de Chagas a los integrantes de los equipos de salud provinciales as como desplegar acciones de educacin en los medios de difusin masivos y en las instituciones educativas. Tambin establece que se debe procurar la inclusin en la currcula escolar en forma transversal y permanente de un programa educativo, actualizado y obligatorio sobre la enfermedad de Chagas, su transmisin y las medidas de prevencin. La Superintendencia de Servicios de Salud ha dictado la Resolucin SSSALUD N 0730/2010 en la que se destaca que el art 42 de la Constitucin Nacional establece que entre los derechos de los consumidores y los usuarios de bienes y servicios, se encuentran los de proteccin de la salud que la proteccin de la salud, es propia del rol garante del Estado, y que quienes presten servicios deben suministrar a sus usuarios informacin veraz, detallada, eficaz y suficiente. El artculo 1 de la resolucin mencionada declara de carcter obligatorio la exhibicin de los afiches correspondientes al rea urbana y rural en los centros de Atencin al Pblico de las Obras Sociales y otros Agentes del Seguro de Salud, en sus Delegaciones y en los Prestadores institucionales pblicos. El contenido de dichos afiches, conforme la Resolucin SSSALUD N 829/2010, deben referirse a que: la deteccin temprana del Chagas debe realizarse para ofrecer un tratamiento con posibilidades de cura. hay Chagas en el campo y la ciudad. la enfermedad de Chagas puede y debe diagnosticarse. la produce un parsito pequeo que inocula la vinchuca al picar El chagas se contagia: por la picadura de la vinchuca. por transfusiones de sangre de dadores infectados. por trasplante de rganos de donantes infectados. por la placenta y la leche de una madre infectada. por contacto directo con la sangre de personas y animales infectados. Con un sencillo anlisis de sangre se sabe si la persona tiene chagas.. En cuanto a los sntomas aclara que: al comienzo es una enfermedad silenciosa. Si la enfermedad avanza puede traer lesiones en el corazn, intestino y sistema nervioso. En relacin al tratamiento: Se puede tratar con una pastilla durante dos meses, con posibilidades de cura Informacin proveniente de cada Jurisdiccin segn Riesgo: En ese contexto se requiri informacin a las autoridades provinciales y de la Ciudad de Buenos Aires sobre la implementacin de las medidas organizativas, de capacitacin y de comunicacin social que se hubieren aplicado en su jurisdiccin.

11.1.-Provincias con Riesgo Alto 11.1.a.-Chaco La provincia del Chaco inform que se ha realizado la actualizacin de los profesionales mdicos en el tratamiento de la enfermedad y se abastece regularmente de insumos necesarios para el funcionamiento de la red de laboratorios. Destaca que el Programa Provincial de Chagas ha elaborado un plan de accin para llegar a los habitantes de las localidades ms comprometidas, a travs de charlas y talleres los que permiten la colaboracin de padres y docentes. Estas lneas son: control vectorial, diagnstico, tratamiento y educacin, informacin y comunicacin. A partir del mes de agosto de 2010 se ha iniciado un proceso de comunicacin social para difundir medidas de prevencin que incluye la distribucin de folletera, actividades a nivel de establecimientos escolares con talleres a docentes y alumnos, charlas a la comunidad en general y por medios locales de comunicacin. Agrega que en los servicios de salud se realiza difusin de contenidos preventivos a travs de elementos audiovisuales. Las lneas de accin del Programa se desarrollan junto a la comunidad en general y educativa en particular, a fin de que la poblacin conozca acerca del problema. 11.1.b.-Crdoba La comunicacin social en la provincia cordobesa se realiza desde los establecimientos de salud dando pautas de prevencin y vigilancia entomolgica a los habitantes de zonas de riesgo. A nivel comunitario sobre todo en las reas endmicas juntamente con la vigilancia entomolgica a cargo de la comunidad se efecta con monitoreo y supervisin del Programa Nacional de Chagas. Asimismo se ofrece informacin, educacin y comunicacin a la poblacin sobre el modo de transmisin y los mtodos de prevencin pertinentes. Por otro lado se brinda informacin sobre el mejoramiento de las viviendas o construccin adecuada de las mismas. 11.1.c.-Formosa La Provincia est dividida en Distritos Sanitarios y stos en reas Programticas. La capacitacin se realiza peridicamente agrupando a los diferentes actores del Equipo de Salud por Distritos Sanitarios, considerando las particularidades de cada uno. La comunicacin social para difundir en la poblacin las medidas de prevencin se ha implementado mediante la distribucin de cartillas casa por casa. Tambin se realiza la difusin a travs de material grfico (afiches, folletos) materiales audiovisuales difundidos por los medios masivos de difusin (radio y televisin). 11.1.d.-Mendoza

Las medidas organizativas consisten en realizar un Programa anual y otro estratgico a largo plazo para dar cumplimiento a los objetivos propuestos en las prximas dos dcadas para presentarlo a las autoridades tcnicas, a la comunidad (con instancias presenciales y folletera) y a las instituciones escolares de la provincia mendocina que lo soliciten: Universidades, ONGs, etc.. Se interacta con Educacin para la Salud brindando peridicamente materiales de comunicacin a la comunidad. Adems de jornadas cientficas abiertas a la comunidad, capacitacin puerta a puerta a travs de agentes sanitarios y por medios masivos de comunicacin. Adems se realizan campaas de concientizacin en las escuelas de las zonas ms endmicas logrando as que el nmero de habitantes protegidos se encuentre en ascenso. 11.1.c.-San Juan La comunicacin social se implementa a travs de las acciones de vigilancia realizadas por las brigadas del Programa momento en el que se entrega material informativo y se da respuesta a las inquietudes de la comunidad como primera medida y en segundo lugar se realizan constantemente Talleres Comunitarios en Uniones Vecinales, Centro de Jubilados, Escuelas, etc. llegando de esa forma a un amplio porcentaje de la comunidad. Para una mayor organizacin se realizan talleres de Capacitacin para el personal de Salud de las cinco zonas sanitarias de la Provincia. 11.1.d.-Santiago del Estero En el mbito de la provincia santiaguea se ha implementado una red de pesquisa en todos los hospitales en los que se capacita a tales fines a los recursos humanos como mdicos clnicos, pediatras, obstetras, bioqumicos y tcnicos. Asimismo la comunicacin y difusin se hace con educadores sanitarios a todo nivel, lo que posibilita lograr cambio de conductas que se traducen en acciones de prevencin y promocin de la salud 11.2.-Provincias con Riesgo Medio 11.2.a.-Catamarca La capacitacin al personal mdico, bioqumicos y agentes sanitarios en la problemtica del chagas es continua, la que se supervisa y apoya por parte de la Direccin de Enfermedades Transmisibles por Chagas y Otros Vectores. La estrategia de la provincia en cuanto la informacin, educacin y comunicacin que se pretende establecer tiene como objetivo principal que la comunidad adquiera conocimientos claros y precisos acerca de las caractersticas del Chagas y las principales formas para prevenir su transmisin y controlar el vector de la afeccin.

A esos fines se entrega folletera y se proyectan materiales audiovisuales de las diferentes actividades que se llevan a cabo y asimismo se desarrollan acciones en los diferentes organismos que conforman el Equipo Interinstitucional para disminuir la incidencia del Chagas Asimismo se realizan talleres comunitarios programados y a demanda de las instituciones as como la difusin radial semanal por radio Municipal y a travs de medios grficos por intermedio del departamento de prensa del Ministerio de Salud. 11.2.b.-Corrientes Se realizan talleres dirigidos a la comunidad en los que los responsables y referentes del Programa Provincial realizan tareas de educacin en la zona programtica con la poblacin expuesta. Existen talleres de sensibilizacin, capacitacin y actualizacin para efectores de la red salud dirigidos a mdicos, directores, personal de laboratorio, enfermeros, agentes sanitarios, docentes, trabajadores sociales, organizaciones, radios FMs locales. En el mbito educativo los talleres se dirigen a educadores y directivos de escuelas, teniendo como objetivo principal incluir el tema Chagas en la Currcula escolar a fin de abordar esta problemtica en forma permanente. Se adiciona a ello campaas con folleteras que se distribuyen en la va pblica, charlas de difusiones televisivas y radiales donde el alcance se hace masivo para la concientizacin del problema. 11.2.c.-La Rioja La Coordinacin de Control de Vectores inform que la difusin de las medidas de prevencin se implementa a nivel masivo por el rea del Ministerio. Adems, la informacin permite que todos aquellos pacientes que no se controlaron, lo hagan y en caso de detectarse la enfermedad, se hagan el tratamiento oportuno. 11.2.d.-Misiones La provincia misionera ha firmado convenios con los municipios a fin de garantizar las acciones correspondientes para capacitar a Promotores de la Salud y agentes municipales con el fin de vigilar la infestacin domiciliaria por Triatminos. La capacitacin de los docentes se realiza mediante la entrega de material informativo, entrevistas personales de los agentes evaluadores y entrega de folletos informativos. Se efectan encuestas para determinar el conocimiento sobre la enfermedad y los modos de transmisin, ms la difusin por medios de comunicacin y charlas en comunidades con viviendas infestadas.

11.2.e.-Salta El mayor esfuerzo organizativo y de capacitacin, en cuanto al Componente Vectorial, estuvo dirigido a las 16 reas con poblacin triatomnea, residual persistente, incluyendo la bsqueda de nuevas herramientas para el control de triatomas resistentes a piretroides. En lo relacionado al Componente No Vectorial, adems de la difusin de la Gua para la atencin del Paciente con Enfermedad de Chagas, se implement la Tarjeta de Seguimiento Anual del paciente en tratamiento, promovindose el dictado de una resolucin ministerial creando los consultorios para pacientes detectados por los bancos de sangre. En las reas Operativas de Riesgo, la educacin se hace casa por casa, a travs del Agente Sanitario. Con la finalidad de consolidar la vigilancia epidemiolgica y entomolgica, mediante la modalidad de Escuela Centinela de Chagas se consensua con el Ministerio de Educacin las actividades escolares a travs del Proyecto PROMER. 11.2.f.-San Luis Como parte de las acciones de control de la enfermedad la Coordinacin Provincial tiene la misin de coordinar con todo el equipo de salud actividades y acciones que permitan un mayor conocimiento de la temtica, capacitacin y actualizacin en los distintos aspectos de la enfermedad, como asimismo la construccin de un sistema de referencia y contra-referencia de casos sospechosos y su tratamiento. Para ello se trabaja en forma conjunta con los Nodos Epidemiolgicos ubicados en los Policlnicos y principales Hospitales de la provincia. Anualmente se organizan Talleres de Capacitacin por Zona Sanitaria, con profesionales locales y de nivel nacional a fin de actualizar tcnicas y conocimientos sobre la enfermedad. Desde San Luis, va teleconferencia a todo el pas se han difundido temas sobre la enfermedad disertando referentes nacionales en el tema. Las vas de comunicacin a la poblacin sobre la problemtica del Chagas se realizan bsicamente mediante Talleres con la Comunidad en los establecimientos escolares. Los talleres son ms de 50 al ao que se realizan en distintas localidades donde es necesario difundir las medidas de prevencin y de auto-cuidado de la salud dada la presencia del vector. Existen adems cursos de capacitacin de docentes sobre las enfermedades de transmisin vectorial, utilizando para ello la educacin a distancia va la Autopista de la informacin, intrared a la cual se tiene acceso desde todas las localidades e incluso en zonas remotas va satlite y con energa no convencional. Adems de lo ya citado, es continua la presencia de tcnicos de la Coordinacin en programas periodsticos y de informacin a la comunidad en los principales canales abiertos y privados as como en distintas radios que funcionan en la provincia, tratando temas referidos a la enfermedad y su prevencin.

11.2.f.-Santa Fe Las medidas organizativas y de capacitacin se basan en fortalecer los niveles locales tanto para el control vectorial como para la deteccin de nios infectados por la transmisin congnita. Se han realizado talleres de capacitacin con personal de comunas ubicadas en zonas de riesgo para la transmisin vectorial con el objetivo de alcanzar la cobertura de vigilancia activa y contina. 11.2.g.-Tucumn El Programa Provincial tucumano utiliza la estrategia de informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para la promocin y prevencin de la Enfermedad de Chagas. A tales fines se realizan talleres en las escuelas destinados a docentes, alumnos y a la comunidad en general para lograr el autocuidado. A ello se agregan talleres en Centros Comunitarios, entrega de material grfico para difusin y promocin y prevencin en medios de prensa oral y escrita. 11.3.-Provincias con Riesgo Bajo 11.3.a.-Entre Ros Las autoridades de la provincia entrerriana informaron que se realizan capacitaciones tanto en Atencin Primaria de la Salud (APS) como al sector mdico, todo ello con el apoyo del gobierno Nacional. Localmente se realizan comunicaciones en escuelas por parte de los agentes sanitarios y personal de Centros de Salud, mayormente en los Departamentos histricamente endmicos. 11.3.b.-Jujuy En relacin a las medidas de capacitacin y comunicacin social la respuesta provincial afirma que el control de Chagas es factible. La vigilancia deber ser horizontal e interdisciplinaria con conocimiento y participacin de la comunidad. La horizontalizacin de las acciones permite al poblador acceder a quienes efectan el control y se trata de acercar los Programas de control al domicilio de las poblaciones en riesgo. Con la educacin se apunta a que cada poblador se convierta en un operario ms de los Programas de control: Casa limpia, ordenada y con animales lejos de las habitaciones. Se mantiene la decisin de controlar el Chagas y de disponer de adecuados sistemas de salud y accin social para una mejor enseanza del problema a todos los niveles, sobre todo el profesional. 11.3.c.-La Pampa El programa provincial proporciona la capacitacin del personal de salud en su conjunto organizado por zonas sanitarias. La metodologa empleada es a partir de Talleres donde se brinda informacin en vigilancia epidemiolgica, diagnstico y tratamiento de la enfermedad.

La comunicacin social se ha encarado desde la interdisciplinariedad, a partir de la incorporacin al equipo Chagas de una profesional Lic. en Trabajo Social, que permite mejorar el panorama comunicacional. La estrategia es trabajar en la implementacin de talleres de capacitacin para docentes primarios y una tarea de comunicacin sostenible dirigida a la comunidad. Por otro lado se mantienen y desarrollan tareas de capacitacin y sensibilidad hacia el hacia el equipo de salud respecto a la patologa, en las Zonas Sanitarias de la provincia. 11.3.d.-Neuqun Desde el Ministerio de Salud de la provincia del Neuqun informaron que en el ao 2009 se realiz un Taller con capacitacin del Instituto Fatala Chabn para mdicos, bioqumicos y farmacuticos de toda la provincia y profesionales de Salud Ambiental y durante el ao 2010 se realizaron reuniones y diagramas de tareas y actividades previstas para el ao 2010-2011 con todos los Coordinadores de Zonas Sanitarias para programar la vigilancia activa. Asimismo se reparten folletos en toda la provincia a nivel escolar, comunitario y profesional. 11.3.e.-Ro Negro Se realiza capacitacin continua a los equipos de salud de los hospitales provinciales en relacin a deteccin precoz, diagnstico y tratamiento de las personas portadoras de T. Cruzi o con sintomatologa de la enfermedad. Para ello se ha formado un grupo de capacitadores que desarrollan esta tarea. Como el programa est basado en la estrategia de atencin primaria, son los Agentes Sanitarios quienes realizan en la visita domiciliaria, actividades de Educacin para la Salud. Adems se realizan charlas en las escuelas y se reparte material educativo al personal docente provisto por el Programa Nacional. 11.4.-Provincias Sin Riesgo 11.4.a.-Buenos Aires En el trabajo que la provincia lleva adelante contra el Mal del Chagas y en la profundizacin del mismo se trata de coordinar una red de atencin y de bsqueda activa de pacientes chagsicos. Al mes de agosto de 2011, la Divisin de Zoonosis Urbanas del M. de Salud de la Pcia. de Buenos Aires informa que en una primera etapa se coordina con el nivel municipal, para llegar a establecer al final del perodo, una coordinacin para Chagas por hospital municipal y provincial que cuenta con un referente y se conforma con profesionales de Clnica Mdica, Obstetricia, Neonatologa, Cardiologa, Infectologa, Laboratorio de diagnstico y especialidades afines. Cada municipio posee un Centro de Zoonosis con personal profesional y tcnico que ejecuta en terreno las acciones preventivas y de control epidemiolgico de las zoonosis que presenten.

Desde las municipalidades se coordina con los hospitales locales y con la investigacin epidemiolgica en terreno; as como la coordinacin de las acciones de prevencin y la desinfectacin que correspondiera y el eventual aprovisionamiento de tratamientos y equipos de diagnstico. El material grfico de difusin es provisto habitualmente por la Nacin. A partir de la implementacin en todo el pas del Da Nacional por una Argentina sin Chagas la provincia bonaerense tiene como propsito instalar el tema de la enfermedad de Chagas en la agenda pblica. 11.4.b.-Ciudad Autnoma de Buenos Aires En la Ciudad de Buenos Aires rige la Ley N 1890 que tiene por objeto la regulacin y ordenamiento de las estrategias sanitarias dirigidas a garantizar la prevencin y promocin de la salud, atencin y asistencia integral del/la paciente chagsico/a, y la investigacin cientfica vinculada a la enfermedad de ChagasMazza. En relacin al tema en trato se han desarrollado estrategias de educacin para la salud, informacin y comunicacin dirigidas a hacer conocer las condiciones de trasmisin de la patologa y los mtodos de prevencin de la misma. Juntamente con la promocin y desarrollo de polticas de capacitacin continua del recurso humano necesario y/o disponible y en el fomento de actividades de investigacin cientfica vinculadas a la patologa. Se destaca que en el Programa de Chagas Red de Chagas incluido en las Polticas pblicas en la enfermedad de Chagas figura un acpite referido a la educacin, capacitacin e informacin comunitaria del que surge que se trabaja en coordinacin con las redes de salud mediante la entrega de folletera, encuestas as como en la educacin mdica y en jornadas y congresos nacionales e internacionales. 11.4.c.-Chubut La educacin como regla de oro, es el sustento que le podr permitir a la persona, tomar prevenciones conociendo de antemano lo que le podr suceder para evitar hechos que pudieran poner en riesgo su salud. No en vano lo expresa el viejo aforismo mdico ... "Ms vale prevenir que curar; pero, para prevenir, hay primero que educar"... Y dentro del mbito educacional, la comunidad escolar constituye un valioso recurso educativo para promover la proteccin del entorno comunitario y volcar conocimientos de educacin sobre la enfermedad de Chagas. Ello as a fin de que los habitantes conozcan perfectamente su situacin para poder protegerse a s mismos y a sus familias.

11.4.d.-Santa Cruz La educacin constituye uno de los pilares fundamentales para la prevencin ya que en Chagas prevencin, control vectorial y teraputica son indiscutiblemente tres soportes que permiten controlar la enfermedad. Es precisamente la educacin Sanitaria la que, frente a la problemtica de la enfermedad de Chagas, ha sido sealada como uno de los elementos de control ms importantes. Por ello se trata de una necesidad urgente el desarrollo de una conciencia popular de prevencin, factor primordial para mantener y optimizar las medidas tradicionales de control. 11.4.e.-Tierra del Fuego La provincia de Tierra del Fuego en su ley N 574 que refiere al Programa Provincial de Control y Prevencin del Mal de Chagas dispone que se debe garantizar la capacitacin permanente del equipo de salud involucrado a fin de obtener una actualizacin continua en el diagnstico, seguimiento y tratamiento del paciente infectado chagsico, como as tambin propender al desarrollo de actividades de investigacin cientfica que brinden aportes al control de esta enfermedad. Por eso se impulsa la implementacin de nuevas tcnicas que permitan el diagnstico precoz. Asimismo, se desarrollan y auspician actividades de educacin sanitaria y se realizan campaas de difusin requiriendo tambin la colaboracin del sector privado. 12.-Da nacional por una Argentina sin Chagas. Certificacin y Recertificacin14 En la REPBLICA ARGENTINA, segn estimaciones de la ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS), existen aproximadamente 1,6 millones personas infectadas y ms de 300.000 afectadas por cardiopatas de origen chagsico. Las provincias de BUENOS AIRES, CHUBUT, SANTA CRUZ, TIERRA DEL FUEGO y LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS han sido declaradas sin riesgo de contagio vectorial y transfusional. Coincidente con la fecha que se inscribe en la decisin del Estado Nacional de instalar esta problemtica en la agenda pblica, con el objetivo de sensibilizar a todos los sectores sociales, en el marco de las acciones establecidas por el Programa Nacional de Chagas y el Plan Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas 2011-2016, la OPS reconoci el 31 de agosto del ao 2012 a varias provincias argentinas por haber interrumpido la transmisin vectorial y transfusional del Chagas o lograr grandes avances en la prevencin y el control de esa enfermedad.

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Conf. Educar-Portal educativo del Estado Argentino.

Recibieron plaquetas de RE-CERTIFICACION de la interrupcin de la transmisin vectorial y transfusional del Chagas las provincias de: JUJUY, RO NEGRO, NEUQUN, LA PAMPA y ENTRE ROS. Fueron reconocidas con la CERTIFICACIN por haber alcanzado este estatus por primera vez las provincias de: SANTA FE MISIONES, SANTIAGO DEL ESTERO (en los Departamentos (Aguirre, Mitre, Rivadavia y Belgrano) y SAN LUIS Tal acontecimiento fue en el marco de la estrategia nacional y provincial para prevenir y controlar la enfermedad, que tiene por objetivo que todas las provincias de todo el territorio de la REPUBLICA ARGENTINA obtenga esta misma certificacin para 2016. La entrega de las placas de certificacin y de re-certificacin fue realizada por integrantes de la Comisin Evaluadora Internacional compuesta por expertos de la INCOSUR Iniciativa de las Amricas para el Cono Sur y representantes de OPS y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La INCOSUR, que rene las acciones que los pases de Sudamrica acordaron llevar adelante como estrategia comn para combatir una misma enfermedad, es un organismo generado y refrendado por los ministros de Salud de los pases involucrados en la problemtica del Chagas. Para ello, el MdeSALUD ha desarrollado recursos informativos y educativos de orientacin en Chagas como la lnea de atencin gratuita 0800-222-1002 y tambin la pgina web (www.msal.gov.ar/chagas), a travs de la cual equipos de salud y ciudadanos en general pueden acceder a informacin sobre esta problemtica y descargar las diversas piezas grficas, radiales y audiovisuales producidas por dicho organismo. La conmemoracin resulta especialmente significativa en el ao 2012 no slo porque coincide con la celebracin del 50 aniversario del Programa Nacional de Chagas y del Instituto de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chabn, sino tambin por los logros alcanzados en la produccin nacional del medicamento

para el tratamiento de la afeccin y la certificacin de nuevas provincias libres de transmisin vectorial y transfusional. Asimismo, y como parte de las acciones contempladas para ese da, los programas provinciales de Chagas desarrollaron en todo el pas diversas actividades tendientes a sensibilizar a la comunidad acerca de la importancia de la prevencin y del diagnstico oportuno. Para ello, se dispusieron de stands en distintas plazas y espacios pblicos, se realizaron talleres en escuelas primarias y secundarias, cursos para docentes, charlas en centros de salud y hospitales, acciones de vigilancia, radios pblicas y paneles de especialistas, y se proyectarn pelculas sobre la problemtica, entre otras acciones. A lo largo de este ao (2012) el Programa Nacional de Chagas ha distribuido ms de 1.500.000 de materiales educativos en las 24 jurisdicciones, a fin de fortalecer el trabajo preventivo permanente con la comunidad que los programas provinciales llevan a cabo, adems de las habituales acciones tendientes a la deteccin temprana en embarazadas y nios y las tareas de fumigacin y vigilancia sistemtica de las zonas afectadas. La Argentina produce el medicamento benznidazol, destinado al tratamiento de la enfermedad de Chagas, cuya provisin peligraba a nivel mundial porque haba dejado de ser elaborado por un laboratorio internacional por lo que queda garantizado la total accesibilidad al medicamento para todos los argentinos. Lo adquiere el MdeSALUD y la distribuye a los programas provinciales de Chagas, los que a su vez la envan a todos los centros de salud y hospitales pblicos de Argentina. 13.-Consideraciones Finales. 13.1.-Consideraciones Generales: La enfermedad de Chagas no podra abordarse sin considerar cules son los determinantes sociales que la circundan; desconocimiento, ignorancia, falta de recursos dirigidos a su prevencin, de viviendas adecuadas, de servicios sanitarios, de agua potable, entre otros, ello sin perjuicio que como enfermedad silenciosa ha comenzado a penetrar en pases donde antes era impensado hallarla. Los movimientos migratorios continuos despiertan inquietudes, no slo relacionadas con la enfermedad del infectado, sino con su transmisin a travs de otras formas como la donacin de sangre o de rganos para trasplante, siendo el problema en estos casos que en muchos lugares no se realizan testeos para detectarla esta patologa a tiempo.

No existe cura an, puesto que no se destinan recursos suficientes para atender esta enfermedad hurfana y silenciada que no logra generar inters para desarrollar investigaciones dentro de la industria, en tanto es considerada como una enfermedad de pobres. Lamentablemente, en tanto no se le preste atencin habr de extender sus fronteras mucho ms all de las zonas endmicas conocidas y podr convertirse en un flagelo difcil de controlar. Todava, las respuestas farmacolgicas son pocas y limitadas, contraindicadas para ciertas personas y patologas, adems de presentar -en muchos casosefectos colaterales severos. El desarrollo de una vacuna que prevenga esta enfermedad, es un proyecto que no debiera demorarse y tal como cabe a los Estados, seran estos los que deben liderar el proyecto, asumiendo los costos para proteger a la poblacin expuesta. Argentina lo ha hecho con relacin a la Fiebre Hemorrgica Argentina (FHA), muestra de que es posible asumir un compromiso de tal naturaleza. Se estima que se cuenta con los recursos legales, humanos, tcnicos, econmicos como para encarar este proyecto superador y encontrar un mecanismo de prevencin til para toda la Regin y tambin para el mundo. 13.2.-Consideraciones Particulares: Al haber obtenido informacin por parte de todas las jurisdicciones del pas, como as de la Autoridad Sanitaria Nacional, este acpite habr de contener una primera parte que mostrar los aspectos que se han planteado a travs de las respuestas obtenidas por parte de las provincias y una segunda parte vinculada con aquellas cuestiones sanitarias que se plantean siempre que est presente la enfermedad. 13.2.a.- Primera parte: En funcin del contenido de las respuestas de todas las provincias argentinas y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, que han sido puntualizas a lo largo de este informe, resulta procedente destacar algunos aspectos sobre los temas que se han desarrollado precedentemente. En cuanto a la normativa vigente, referida a la enfermedad de Chagas, se advierte que desde los Poderes Legislativos y Ejecutivos tanto nacionales como provinciales -a partir del ao 2006 han tenido especial tratamiento normas que versan sobre planes y programas especficos; guas de atencin al paciente infectado; garanta de calidad de la atencin mdica; entre otros, todo ello en un articulando de acciones interjurisdiccionales entre la Nacin y las Provincias. En tal contexto no puede soslayarse la importancia de la sancin de las leyes nacionales Nos. 26.281 y 26279, como tampoco que an a noviembre de 2012 dichas leyes no hayan sido reglamentadas. En lo concerniente a la relacin, acciones y coordinacin entre las distintas jurisdicciones (nacional, provinciales y municipales), respecto de la asignacin de

recursos (econmicos, materiales y humanos) durante el ejercicio fiscal 2010/2011 resulta que, segn lo informado, fueron considerados suficientes para la financiacin de las acciones destinadas a la enfermedad que nos ocupa. Las respuestas puntualizaron que existe coordinacin con el Gobierno Nacional, los Provinciales y los Municipales y que todas las acciones previstas por los gobiernos se encuentran programadas y se realizan en perfecta armona entre los tres niveles gubernamentales respetando el rol correspondiente a cada actor de acuerdo con la planificacin realizada. Los organismos provinciales han afirmado que fueron atendidos satisfactoriamente los requerimientos para llevar adelante las acciones pertinentes que realiza el personal destinado para el control y vigilancia del vector como, asimismo, para las tareas referidas a las dems formas de contagio del Chagas. En ese sentido mencionan que han contado con la cantidad necesaria de medicamentos, insumos y reactivos diagnsticos de laboratorio y de bioseguridad, insecticida para control qumico y mquinas fumigadoras, material y equipos de proteccin personal, camionetas con simples y doble cabinas, apoyo logstico en terreno, capacitacin de recursos humanos, afiches, folletera, material para educacin charlas sobre el tema y asignacin de presupuesto para la contratacin de becarios. Algunas provincias han sealado que algunos recursos puntuales que se detallaron precedentemente o fueron insuficientes o llegaron tardamente o que al momento de la respuesta no haban sido satisfechos pero sin perjuicio de ello, sostienen que los recursos recibidos y aplicados han posibilitado el cumplimiento de las metas propuestas para el periodo 2010/2011. Otro aspecto investigado y desarrollado es el de la transmisin vectorial de la enfermedad de chagas, que, como se dijo, es una afeccin parasitaria causada por el protozoario flagelado llamado "vinchuca" (Triatoma Infestans-triatminos). Con relacin a este tema se advierte que se implementan distintas acciones con variados recursos a fin de actuar positivamente sobre dicha transmisin. As se realiza la vigilancia vectorial o epidemiolgica en rondas programadas (vigilancia activa) y por denuncias espontneas de pobladores y distintos actores sociales (vigilancia pasiva); el tratamiento, rociado o fumigacin como ataque qumico en el intradomicilio (internas) y en el peridomicilio (reas perimetrales) que es preventiva y no curativa; que si se encuentra vinchuca en el intradomicilio se determina con carcter de urgente la emergencia sanitaria. Se controla el vector en base a la normativa nacional y se realiza a travs de brigadas capacitadas con personal de distintas jurisdicciones, en especial agentes municipales. Por lo general las jurisdicciones han coincidido en que la poblacin sometida a la posibilidad de transmisin vectorial es la de muy bajos recursos con indicadores socio-econmicos muy reducidos o con necesidades bsicas insatisfechas, cuyas viviendas son construidas con serios dficits (ranchos). En algunas provincias se

han implementado planes de mejoramiento de las viviendas, tratando de solucionar esta cuestin. Varias provincias de la Repblica Argentina han obtenido la re-certificacin y otras la certificacin de Libre de Transmisin Vectorial y las restantes continan trabajando para que al finalizar el Plan Nacional de Chagas (Resolucin MdeSALUD N 867/12) en el ao 2016, alcancen esa situacin. La transmisin de la enfermedad de Chagas: transplacentaria (tambin denominada congnita o connatal), por transfusin de sangre, por transplante de rganos, tiene como base normativa la ley nacional N 26.281, a la que han adherido varias provincias, rigindose otras provincias por normativa propia pero de similares caractersticas, en cuanto a la prevencin y control de esas formas de transmisin. La transmisin no vectorial de la enfermedad se produce en todo el territorio de la Repblica por el aumento de la migracin poblacional de zonas endmicas a otras dentro del pas o por los movimientos inmigratorios desde otros pases tambin con endemia. En ese contexto la deteccin de la infeccin chagsica en mujeres embarazadas, nios, adolescentes y adultos se efecta segn normas nacionales por parte de los profesionales de todos los servicios de salud, intensificndose estos ltimos aos por medio de la concientizacin del problema de la enfermedad. Respecto de los escolares entre los 4/6 y 15 aos (reas rural, urbana y suburbana) se realiza el screening, si resultase positivo son observados tambin los familiares mayores y sus hermanos que son convocados a fin de realizar la determinacin y tratamiento en su caso. Se trata de llegar a toda la comunidad con acciones concretas de diagnstico precoz y atencin oportuna. El tratamiento a los menores de 15 tiene un alto porcentaje de curacin. Se resalta la decisin de incorporar la serologa para Chagas como requisito para el ingreso escolar. Las jurisdicciones han manifestado que en todos los casos se controla a los dadores de sangre y donantes de rganos para transplante por lo que se ha establecido un sistema de hemovigilancia a fin de determinar la presunta existencia de la infeccin, contando con laboratorios para realizar los anlisis cuyos resultados tardan slo unas horas en ser obtenidos. En relacin a las medidas de capacitacin y de comunicacin social, ya se ha aludido a lo dispuesto por la ley nacional N 26.281 y la Resolucin de la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nacin N 0730/2010 que destacan el rol garante del Estado y de quienes presten servicios de salud con la obligatoriedad de la exhibicin de los afiches sobre la enfermedad de Chagas. El resultado de los requerimientos, con las consideraciones propias de cada jurisdiccin, refiere que se lleva adelante: - Capacitacin, actualizacin y sensibilizacin del personal mdico en todas las especialidades vinculadas, bioqumicos, tcnicos, agentes sanitarios,

trabajadores sociales y promotores de la salud en la problemtica del Chagas - En el mbito educativo se realizan actividades en los establecimientos escolares, con talleres a docentes y alumnos con material audiovisual en una tarea de comunicacin sostenible y con todos los elementos al alcance. - En cuanto a la poblacin en general (ONGs, Uniones Vecinales, Centros de Jubilados, etc.) se prioriza la comunicacin social en charlas y talleres, entrega de folletera, de cartillas, afiches y por medios grficos y masivos de comunicacin. Asimismo, se brinda informacin sobre el mejoramiento de las viviendas o construccin adecuada de las mismas. En suma, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (Nota descriptiva N 340Agosto de 2012) para lograr el objetivo de eliminar la transmisin de la enfermedad de Chagas y proporcionar asistencia sanitaria a las personas infectadas o enfermas, tanto en los pases (zonas) donde el mal es endmico como en aquellos donde no lo es, resulta necesario aumentar el establecimiento de redes de trabajo y fortalecer la capacidad regional y nacional, prestando especial atencin a los siguientes aspectos: fortalecer los sistemas de vigilancia e informacin epidemiolgicas; prevenir la transmisin mediante la transfusin sangunea y el trasplante de rganos promover la identificacin de pruebas diagnsticas para el cribado y el diagnstico de la infeccin; ampliar la prevencin secundaria de la transmisin congnita y la atencin de los casos de infeccin congnita y de otro tipo; impulsar el consenso sobre la atencin adecuada de los pacientes. Cabe agregar que en nuestro pas es menester continuar trabajando e implementar las medidas necesarias para lograr la consolidacin de los logros alcanzados hasta la fecha y mantener un rumbo cierto y seguro para la certificacin libre de transmisin vectorial en todo el territorio de la Repblica Argentina. Asimismo, continuar con las investigaciones mdico-cientficas para el desarrollo de nuevos medicamentos que conlleven a contar con mejores tratamientos y trabajar en el desarrollo de una vacuna teraputica para prevenir o retrasar las complicaciones de los infectados con el parasito Trypanosoma cruzi. 13.2.b.- Segunda parte: Las personas infectadas con T.Cruzi pueden presentar algn sntoma al momento de la infeccin, mayoritariamente los sntomas pasan desapercibidos y durante aos pueden no tener ninguna manifestacin, se calcula que el 70% de las personas infectadas vivirn sin que se vea afectada su salud; en la fase crnica de la enfermedad el 30% desarrollar lesiones cardacas, digestivas y neurolgicas, que habrn de producir daos irreversibles o la muerte.

Los tratamientos actualmente aceptados, desarrollados hace casi 40 aos atrs, no estn adaptados para el uso peditrico, ni de mujeres embarazadas. Sin embargo la curacin alcanza casi el 100% en recin nacidos y lactantes, en cambio en nios y nias mayores, adolescentes y adultos ronda entre el 60% 70%, pudiendo plantear efectos secundarios, lo cual importa la realizacin de un seguimiento ajustado de los pacientes bajo tratamiento. El acceso a la deteccin y tratamiento de la enfermedad de Chagas, en especial en aquellas personas ubicadas en zonas rurales, presenta no pocos obstculos, siendo estos los aspectos en los que hay que enfatizar las acciones. Se trata de enfatizar la bsqueda que deben realizar en forma permanente los agentes sanitarios para lograr la deteccin de los casos de personas ya infectadas. Realizando todas las etapas que permitan la confirmacin del diagnstico, dado que requiere pruebas de laboratorio que no permiten contar con el resultado certero la primera vez. Por lo tanto las actividades que implican control vectorial como la deteccin y el tratamiento de enfermos de manera sostenida, son los ejes que previenen la reaparicin del insecto como la reinfeccin de pacientes. En suma, para concretar la lucha con la enfermedad de Chagas se requieren llevar adelante actividades, de forma sostenida y permanente, tales como: informar y educar a la poblacin; difundir las formas de contagio; difundir y explicar cules son las medidas de prevencin; realizar control vectorial; deteccin y tratamiento de la infeccin en pacientes asintomticos de reas endmicas; visitas permanentes a las poblaciones con asiento en las zonas endmicas; supervisin semanal de personas que se encuentran bajo tratamiento; formacin del personal de salud en estas cuestiones; asegurar el suministro de medicamentos y reactivos de laboratorio y logstica, entre otras.