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Manual fisioterapia

Cmo acompaar y estimular un nio / nia con discapacidad?

Desarrollado en 2009-2010 Centro Juvenil, Los Pipitos Estel

INTRODUCCIN

El nio o la nia con discapacidad necesita una atencin adecuada. El objetivo de este manual es ser una herramienta muy prctica para las personas que acompaan a diario, nios/as con discapacidad. El objetivo no es formar fisioterapeutas, sino poder facilitar las bases ms importantes para que cada persona pueda aplicar estos conocimientos y habilidades bsicas.

El enfoque de este manual es la estimulacin durante los primeros aos para nias/os nacidas/os con un discapacidad. Este periodo es crucial en el desarrollo del nio o de la nia.

Para muchas/os nias/os con discapacidad no hay una curacin posible. El seguir buscando una curacin slo causar decepciones. Pero con una estimulacin adecuada se puede lograr muchas habilidades y evitar muchos problemas. Ayudaremos al nio o a la nia a convertirse en un(a) adulto/a que pueda vivir con su discapacidad de una manera ms autnoma posible.

CAPTULO 1: ACTIVIDADES PARA ESTIMULAR EL DESARROLLO


Las etapas en el desarrollo de un(a) nio/a con discapacidad son generalmente iguales a las de cualquier otra/o nia/o. Slo que necesita ms tiempo. Sin embargo tenemos que respetar el mismo orden del desarrollo normal. Aqu son las etapas ms importantes que tenemos que respetar. En las figuras se proponen ejercicios: generalmente con un grado progresivo de dificultad. Existen algunos ejercicios principales con los cuales siempre puedes hacer variaciones creativas. Tenemos que animar al nio o a la ia para que haga lo ms posible por s misma/o. Slo le ayudamos si es necesario. Es importante respetar el orden, p.e. no hacer ejercicios de volteo antes de que el nio tenga adquirido el control de la cabeza.

1. Levantar y controlar la cabeza


* boca abajo

Para animar al / a la nio/a a levantar la cabeza cuando est acostada/o boca abajo, llmele la atencin con un objeto de colores brillantes, que emita sonidos,

Si el nio o la nia no levanta la cabeza, se puede estimular as: empuje los msculos a cada lado de la columna, bajando despacio la mano desde el cuello hasta la cadera.

Si al nio o a la nia se le dificulta levantar la cabeza por tener dbiles los hombros o la espalda, le puedes ayudar poniendo algo bajo el pecho y los hombros.

* boca arriba

Agarre el /la nio/a por debajo de los hombros y empiece levantndolo/a despacio hasta que la cabeza se incline un poco hacia atrs. Despus acustelo otra vez. (No levante as al nio o a la nia si la cabeza le cuelga mucho, en este caso puede sostener un poco la cabeza)

Cargar a un(a) nio/a as le ayuda a desarrollar un buen control de la cabeza cuando est boca abajo.

2. Girar y voltearse

Llamar la atencin: mover el juguete hacia un lado

Si no se da la vuelta despus de varios intentos, aydele levantndole la pierna.

Tambin ensele a voltearse hacia un lado estando boca arriba.

3. Controlar el cuerpo, balancearse, sentarse


Normalmente, cuando un(a) beb ya puede controlar bien la cabeza, empieza a sentarse, pasando por las siguientes etapas.

1. con apoyo 2. balanceando con sus manos 3. balanceando con su cuerpo

Si el nio o la nia se cae cuando usted la/o sienta, tenemos que estimular extendiendo sus brazos:

Despus podemos tambin estimularla/o sentada/o. Sintela/o agorndole de la cadera y despacio muvala/o de lado a lado, hacia atrs y hacia adelante. El nio o la nia tiene que aprender a detenerse con los brazos.

Para que el nio o la nia se pueda balancear mejor al estar sentado, la/o sentamos en lugares inestables (tronco, pelota, piernas,). Sostngala/o ligeramente para que el/la nio/a mismo/a tenga que buscar su equilibrio.

Tambin puedes hacer estos ejercicios sentando al nio o a la nia sobre una mesa y empujndola/o con cuidado hacia atrs, hacia los lados y hacia delante. O ms difcil: mueva la mesa. Al empujar al nio o a la nia, el o ella tiene que usar los brazos para detenerse. Pero si mueve la mesa, el o ella tiene que usar el cuerpo para balancearse. Esta es una habilidad ms desarrollada.

Ensele al nio o a la nia a que aprenda a mantener el en equilibrio mientras usa las manos y voltea el cuerpo.

Para el nio o la nia que todava no se siente completamente independiente, se puede encontrar varias maneras de darle apoyo.

4. gatear
Algunas/os bebs nunca gatean sino que pasan directamente de sentarse, a pararse y a caminar.

(El tocar los pies puede causar un espasmo con un nio o una nia con parlisis cerebral. En este caso, este no es un buen ejercicio.)

Si el nio o la nia tiene dificultades, hay varias maneras de estimularla/o:

5. Pararse y caminar
Sostenga as al o a la beb para que tenga mejor uso del reflejo de marcha y fortalezca sus piernas.

Cuando el nio o la nia empiece a pararse, sostngala/o de las caderas. Inclnela/o despacio de lado a lado para que aprenda a pasar su peso de una pierna a la otra.

D apoyo al nio o a la nia con una cuerda. Como esta es flexible el o ella tendr que balancearse ms. Despus, puede agarrar la cuerda con una sola mano.

Para que el nio o la nia se pare, ponga un juguete que le gusta en la orilla de una mesa.

Para que d pasos, ponga algo que le guste al otro lado de la mesa.

Una carretita, andadera o barras paralelas pueden ayudar a un nio o a una nia con problemas de equilibrio.

Podr caminar mi nio o mi nia algn da? Esta es una de las mayores preocupaciones de las madres y de los padres. Funcionalmente y socialmente es importante poder caminar. Pero considerando las necesidades del nio o de la nia, otras habilidades pueden ser ms importantes. Para que el nio o la nia lleve la vida ms feliz e independiente que sea posible, necesita (en orden de importancia): 1. tener confianza en s misma/o y estimarse, 2. comunicarse y relacionarse con las/os dems, 3. cuidarse (comer, baarse, vestirse, etc.), 4. moverse de un lugar a otro, 5. (y si es posible) caminar. Todos debemos entender que el poder caminar no es lo ms importante ni lo primero que un nio o una nia necesita. Antes de poder caminar necesita controlar bastante la cabeza, y necesita poder sentarse sin ayuda y poder balancearse cuando est parado. Es importante que las madres y los padres se den cuenta que un(a) nio/a desarrolla el control y el uso del cuerpo en un cierto orden:
Control de la cabeza control del tronco (para sentarse y balancearse) caminar

Con algunas/os nias/os necesitaremos ms paciencia. Algunas/os nias/os empiezan a caminar muy tarde, algunas/os nias/os con parlisis cerebral pueden empezar a caminar a los 10 aos o hasta ms tarde. Muchas veces, la mam o el pap de un(a) nio/a mayor (con retraso) trata de ayudarle a desarrollar habilidades ms avanzadas que las que le corresponden a su edad: antes de que el nio est listo. Por lo general, esto slo causa que el nio o la nia y su mam y pap se desilusionen y se frustren.

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CAPTULO 2: MOVILIZACIN EVITAR CONTRACTURAS


Las contracturas se forman cuando un miembro o una articulacin no se mueve regularmente con normalidad.

Las causas pueden ser: una persona que tiene espasticidad un miembro paralizado que se queda doblado o colgando alguien que se queda mucho tiempo en cama o sentada/o en una silla.

Es muy importante evitar contracturas porque ellas dificultan el desarrollo del nio o de la nia. Con algunas contracturas es imposible caminar o sentarse.

Es importante reconocer cuando empiecen a formarse las contracturas. Con ejercicios y buenas posiciones es fcil evitarlas y corregirlas. Cuando ya estn establecidas, las correcciones de contracturas son lentas, costosas y muchas veces son molestas y dolorosas.

Las contracturas empiezan con un encogimiento de los msculos y tendones. En esta fase todava es posible corregirlas, aunque eso puede durar meses. Si la contractura est evolucionando hay tambin un encogimiento de la cpsula de la articulacin. En este caso, la correccin es mucho ms difcil y necesita una operacin.

En la figura de abajo, se explica la diferencia entre espasticidad y contracturas:

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Cmo hacer ejercicios?


Hay varias maneras de hacer los ejercicios de movilizaciones: 1. Pasivo: si el nio o la nia no puede mover el miembro, usted puede hacer el ejercicio con l o con ella.

2. Activo-pasivo: si el nio o la nia puede mover un poco la parte afectada del cuerpo, djela/o que la mueva lo ms que pueda. Luego aydele a completar el movimiento.

3. Activo: si el nio o la nia puede mover la parte afectada con normalidad, l o ella puede hacer los ejercicios sin ayuda

Tratemos de hacer la mayora de las movilizaciones de manera muy activa. (entonces, ms que todo activo-pasivo; 100% activo no hay mucho, porque se trata de nios o nias con restricciones de movilidad) 1. Mueva la articulacin lentamente a su alcance normal y mantngala en una posicin firme mientras cuenta despacio hasta 20. Luego estire gradualmente la articulacin otro poquito y vuelva a contar lentamente hasta 20. (error comn: muchas veces se hace la movilizacin muy rpida, como alguien que est bombeando agua) 2. Hacer los ejercicios con cuidado. Es posible que duela un poquito cuando llegas al punto de la contractura, pero no debe ser muy doloroso. 3. Cuanto tiempo: 30 movimientos por cada articulacin. 2 veces al da. 4. Para nios o nias con parlisis cerebral, a veces los ejercicios para mantener el movimiento, les aumentan la espasticidad. (Ver Captulo 3)

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Abajo hay un resumen de todos los ejercicios de todas las movilizaciones de cada articulacin. El objetivo no es hacer todos. Hay que ver la necesidad del nio o de la nia. Es recomendable llevar esta lista a un(a) fisioterapeuta y seleccionar los que son necesarios para el nio o la nia.

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PUO: cirrelo y bralo

RODILLA y CADERA: dblela

PIE: hacia arriba

Para evitar contracturas, tambin es importante cuidar la posicin del nio o de la nia en la silla y en la cama.

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CAPTULO 3: PARLISIS CEREBRAL


La parlisis cerebral es una deshabilitad que afecta principalmente el movimiento y la posicin del cuerpo. Su causa es un dao del cerebro que puede suceder durante el embarazo, durante el parto o en la infancia. Elementos que pueden ser seal de un parlisis cerebral son problemas que surgieron durante el parte, un desarrollo lento, un(a) bebe flcido, problemas para comer y dormir, reflejos anormales, rigidez muscular,.... Es recomendable contactar un especialista cuando hay varias de estas seales. El reconocer temprano la parlisis cerebral es muy importante. Cuanto ms pronto podemos empezar la atencin especial, mejor ser para el nio o la nia. En general, hay que seguir el orden como se explic en el Capitulo 1 para estimular el desarrollo normal. Abajo, algunos puntos interesantes en relacin con la parlisis cerebral.

1. Caminar

UN ERROR COMUN (IMPORTANTE)!

Cuando a un nio o una nia con parlisis cerebral grave se le detiene as, las piernas automticamente se le entiesan y los pies le apuntan hacia abajo el llamado 'reflejo de puntas'. Como los pies a veces dan 'pasos' torpes, las madres o los padres piensan que el nio o la nia est 'casi listo para caminar'. Pero no es cierto. El nio o la nia debe sobrepasar este reflejo para poder aprender a caminar. No detenga al nio o a la nia en esta posicin, ni trate de hacerlo caminar. Esto slo le reforzar la reaccin deshabilitante. Antes de caminar, un nio o una nia necesita desarrollar otras capacidades (Ver. Orden capitulo 1). La mayora de los nios y de las nias con parlisis cerebral aprenden a caminar, aunque por lo general mucho ms tarde de lo normal (algunos hasta que tengan 10 aos o ms).

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2. Espasticidad Muchas/os nias/os con parlisis cerebral tienen espasticidad. Eso es una rigidez, una tensin en los msculos. Abajo hay posiciones tpicas de un(a) nio/a con espasticidad.
La cabeza se voltea hacia un lado.

Este brazo se entiesa hacia fuera.

Las piernas se entiesan y las rodillas se juntan. Este brazo se entiesa doblado.

Los hombros y la cabeza se entiesan hacia atrs. El puo agarra el dedo pulgar.

Las hacia adentro.

piernas

se

voltean

Tenemos que buscar posiciones para evitar estos movimientos espsticos y hacer movilizaciones para evitar contracturas.

Con el tiempo, los msculos que mantienen doblado un miembro se encogen y el miembro ya no puede ser enderezado, ni cuando los msculos estn relajados. Por eso es necesario hacer movilizaciones con los miembros que estn en posiciones espsticas. Informaciones sobre esto en el Captulo 2. Si a un nio o a una nia con parlisis cerebral se le estira el cuerpo rgidamente y se le juntan con fuerza las rodillas, pngala/o en posiciones que le mantengan la cadera doblada y las rodillas separadas. Estas posiciones le ayudarn a relajarse y a tener ms control.

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CAPTULO 4: LLAGAS DE PRESIN


Las llagas de presin son llagas que se forman sobre las partes huesudas del cuerpo de una persona que pasa mucho tiempo acostada o sentada sobre esas partes sin moverse.

Quin tiene mayor riesgo? alguien que no puede moverse o voltearse por s misma/o. alguien que no siente en ciertas partes del cuerpo. alguien que est enferma/o tiene ms riesgos. alguien con incontinencia urinaria.

En que partes hay ms riesgo? La mayora de llagas de presin se forman donde no hay mucho msculos entre la piel y el hueso.

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Prevencin 1. No permanezca en la misma posicin por mucho tiempo. Cuando est acostada/o, voltese de lado a lado o de barriga a espalda por lo menos cada 2 horas. Si est sentada/o, levante el cuerpo y cmbiese de posicin cada 15 minutos.

Poniendo una sbana debajo de una persona sirve para levantar o voltear la persona.

Con brazos fuertes alguien puede levantarse y mantenerse en el aire por uno minuto. Esto permite que la sangre le circule mejor en las nalgas.

Con brazos dbiles se puede hacer lo mismo, pero un lado de las nalgas a la vez.

2. Use almohadas o cojines gruesos y suaves, ms que todo por las reas huesudas del cuerpo. 3. Use sbanas suaves, limpias y secas. Ms que todo para alguien con incontinencia urinaria es importante cambiar las ropas cuando estn mojadas. 4. Bae el nio o la nia todos los das y squele bien la piel sin frotarla. 5. Examnele el cuerpo a diario. Si ve alguna mancha rojiza u oscura tenga mucho cuidado de evitar toda presin sobre esa parta hasta que la piel se vea normal. 6. La buena alimentacin es importante para evitar llagas.

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Tratamiento, si ya se form una llaga de presin.

Quite toda presin de la llaga. Mantenga muy limpia toda el rea, lvela con cuidado con agua hervida 2 veces al da. No use alcohol u otros antispticos fuertes.

Coma bien. Mas que todo hierro (pastillas, sopa de frijoles) y protenas (frijoles, leche, queso) son importantes.

No frote las reas donde podran estar formndose llagas de presin.

Cuando la llaga ya es profunda / con carne muerta / infectada hay que seguir los consejos de un promotor de salud con experiencia. Es algo a tomar muy en serio.

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